Boisserie-Lacroix, M.

Ferron, S.

Hurtevent-Labrot, G.

Syed, A.

I-Revues

252 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
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Masses échographiques kystiques : 
À négliger ? À prélever ? À opérer ?
M. Boisserie-Lacroix*, A. Syed, G. Hurtevent-Labrot et S. Ferron
Unité de Sénologie, Institut Bergonié, 33076 Bordeaux Cedex
Les masses kystiques à l’échographie sont extrêmement fréquentes. Nous propo-
sons une revue iconographique de leurs diff érents aspects, avec application de la 
classifi cation BI-RADS [1] et détermination de la conduite à tenir. L’enjeu est 
d’éviter un geste interventionnel quand le kyste est simple ou « compliqué », et 
de ne pas méconnaître un cancer devant un amas de microkystes ou une masse 
complexe (fi g. 1).
Les kystes simples et les kystes « compliqués » présentant des échos internes mobiles 
ou une image de niveau, à paroi fi ne, classés ACR 2, ne nécessitent de ponction 
qu’en cas de sensibilité [1]. La mobilité des échos est essentielle pour diff érencier 
un kyste compliqué (ACR 2) d’une masse complexe (ACR 4).
Les kystes à contenu épais ou à paroi épaissie, classés probablement bénins 
(ACR3), nécessitent en fonction du contexte clinique une surveillance ou une 
cytoponction à visée diagnostique voire une microbiopsie. Il s’agit le plus souvent 
de kystes infl ammatoires.
Les amas de microkystes sont habituellement bénins (ACR2), mais à surveiller 
(ACR3) voire prélever quand ils sont de petite taille, de situation profonde, 
apparus en post-ménopause ou chez une femme à haut risque de cancer [2]. 
Dans le contexte de haut risque, l’amas de microkystes est classé ACR 4 et peut 
correspondre à un carcinome intracanalaire.
Les masses complexes, à composante liquidienne et solide sont classées ACR4, 
le taux de malignité étant de 23 à 31 % [3]. Elles recouvrent un large éventail de 
pathologies (hématome, adénofi brome, lésion papillaire bénigne ou maligne, car-
cinome canalaire). La conduite à tenir n’est pas consensuelle, à savoir geste inter-
ventionnel (microbiopsie ou macrobiopsie par aspiration) ou chirurgie d’emblée.
Un algorithme décisionnel résumera la stratégie diagnostique. La surveillance 
est eff ectuée à un intervalle de 4-6 mois, 6 mois, 1 an. La biopsie dans ce type 
de lésions est d’autant plus délicate que le geste peut « eff ondrer » la composante 
liquidienne et faire disparaître l’image. La pose d’un clip est nécessaire à la fi n du 
geste. Le choix de la procédure interventionnelle (14G ou 11G sous aspiration) 
se décide, éventuellement en réunion multidisciplinaire, en fonction de la taille 
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de la composante tissulaire et des possibilités du plateau technique intervention-
nel, les macrobiopsies 11G sous échographie étant encore peu répandues. À la 
réception des résultats, il est essentiel d’établir une corrélation radio-histologique 
pour s’assurer d’une bonne concordance, toute discordance faisant proposer de 
nouveaux prélèvements ou une intervention chirurgicale.
En conclusion, l’échographie est essentielle pour identifi er, caractériser et si 
besoin prélever les masses kystiques qui répondent à de nombreuses entités. La 
prise en charge de ces images est un problème quotidien pour lequel il importe 
de ne pas être trop invasif [4].
Figure 1 – 64  ans, découverte mammographique d’une masse ovale de 1  cm ACR 3. 
A : Échographie : masse liquidienne de 1 cm avec portion charnue vascularisée de 4 mm. 
B : Macrobiopsie sous échographie : exérèse totale de la masse. Pose de clip. Carcinome 
intracanalaire.
Références
1. American College of Radiology (2003) ACR BI-RADS ultrasound. In: ACR breast imaging and 
data system, breast imaging atlas. Reston, Va: American College of Radiology
2. Berg WA, Sechtin AG, Marques H, Zhang Z (2010) Cystic breast masses and the ACRIN 6666 
experience. Radiol Clin North Am 48: 921-87
3. Doshi DJ, March DE, Giovanni MC, Coughin BF (2007) Complex cystic breast masses: diagnostic 
approach and imaging-pathologic correlation. RadioGraphics 27: 53-64
4. Daly CP, Bailey JE, Klein KA, Helvie MA (2008) Complicated breast cysts on sonography: is aspiration 
necessary to exclude malignancy? Acad Radiol 15: 610-7
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9 – Masses échographiques  kystiques : à négliger ? À prélever ? À opérer ?

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50843/1/SFSPM_2011_252.pdf

9 – Masses échographiques kystiques : à négliger ? À prélever ? À opérer ?

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