内容の要約広島大学(Hiroshima University)博士(学術)Doctor of Philosophydoctora

Mukai, Hidefumi

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67考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した診断横断的なメタ認知モデルの構築向井　秀文広島大学大学院総合科学研究科Construction of Transdiagnostic Metacognitive Model Focusing on Responsibility to Continue Thinking and Repetitive Negative ThinkingHidefumi MUKAIGraduate School of Integrated Arts and Sciences, Hiroshima University論文の要旨第一章　診断横断的なメタ認知モデルに関する研究動向　近年，多くの心理的症状の診断横断的な要因の一つとされるRNT に関する研究は急速に増加している。Wells により提起されているメタ認知モデルは，RNT がどのようにもたらされ，どのように様々な心理的症状を引き起こすのかといった一連のプロセスについて説明しうるものである。つまり，診断横断的なモデルといえる。当該モデルでは，ポジティブ信念とネガティブ信念といった二種類のメタ認知的信念が様々な心理的症状を予測するだけでなく，特に，それら二種類のメタ認知的信念が，RNT の形成に寄与し，そのことによって，様々な心理的症状を予測するプロセスを重視している。　しかし，上記のモデルに基づいて得られたこれまでの知見は，RNT の種類を問わず測定する尺度を用いていなかった。すなわち，心配や反芻といったように，これまでは各心理的症状に特有とされる RNT を測定する尺度と，それに対応する心理的症状との関連が検討されてきた経緯がある。このことから，診断横断的な RNT を測定する尺度を用いて，メタ認知的信念や様々な心理的症状との関連を検討し，RNT の診断横断性を確立することが重要な課題であることを指摘した。　また，RNT の一部である心配をもたらす要因の一つであるポジティブ信念は，メタ認知理論の中での重要性が高いにも関わらず，実際にはその予測力が弱いことが報告されている。このことから，診断横断的なメタ認知モデルの説明力を高めるためにも，ポジティブ信念の予測力の弱さの背景について検討した上で，ポジティブ信念よりもRNT の予測力が高い可能性がある考え続ける義務感の役割を検討し，考え続ける義務感の役割を考慮した診断横断的なメタ認知モデルを構築することの必要性を論じた。そして，そのようなモデルを構築したうえで，考え続ける義務感の低減をターゲットとした介入が可能になれば，介入期間の短縮や介入ターゲットのアセスメントの簡略化による，クライエントとスタッフ双方に利益をもたらす可能性があることを述べた。学位(博士)論文　要旨68 向　井　秀　文第二章　心配に関するポジティブなメタ認知的信念と適応的な問題解決スタイルの関連―特性不安と注意制御を調整変数として（研究 1）　ポジティブ信念の予測力の低さを説明する要因を探し，新たな予測力の高いメタ認知的信念を明らかにするために，ポジティブ信念と適応的な問題解決スタイルの関連について検討した。その際，ポジティブ信念によってもたらされる心配自体は，特性不安や注意制御に調整されて，適応的な問題解決スタイルと関連するといった実証研究の知見に基づいて，心配の背後にあるポジティブ信念にも同様のプロセスがあることを想定した。その結果，特性不安が低い場合，および，注意制御が高い場合，ポジティブ信念の高さは適応的な問題解決スタイルと関連することが明らかとなった。これらの結果から，ポジティブ信念には適応的な側面が混在していることによって，様々な心理的症状に対する予測力が弱くなった可能性が示唆された。　二つの条件下でポジティブ信念が適応的な問題解決スタイルと関連する理由に関して は，タイプ 1 の心配といった，誰もが有するレベルの心配の予測にとどまっている可能性があることが述べられた。病的水準の不安症状がもたらされるのは，そのようなタイプ 1 の心配が持続し，心配が制御不能性となる場合であった。これらのことから，ポジティブ信念では，心配の開始の段階から心配の制御不能性に至るまでの，心配の持続性といった側面をとらえることが出来ていないことが指摘された。したがって，心配の持続性といった側面も捉えることが可能なメタ認知的信念を用いて，既存のメタ認知モデルの中に位置づけていくことが望まれることも指摘された。第三章　考え続ける義務感と様々な心理的症状の関連―RNTを媒介変数として（研究2）　考え続ける義務感と様々な心理的症状の関連に対する RNT の媒介効果の検討を行った。また，様々な心理的症状に対する考え続ける義務感の予測力を相対的に判断するために，既存のメタ認知モデルにおいて，RNT や様々な心理的症状に対する予測力が強いことで知られている，ネガティブ信念と様々な心理的症状に対する RNT の媒介効果の検討も行った。その結果，考え続ける義務感，およびネガティブ信念と様々な心理的症状の関連は，RNT に媒介されることが明らかとなった。また，様々な心理的症状に対する考え続ける義務感とRNT の説明力はネガティブ信念と RNT の説明力と同等レベルの予測力を有することも明らかとなった。　RNT や様々な心理的症状に対する考え続ける義務感の予測力が強かった理由に関しては， 考え続ける義務感がポジティブ信念とは異なり，問題解決に向けてRNT  の生起頻度を高める役割にとどまらず，RNT   の持続性にも焦点を当てた信念であることが指摘された。したがって，既存のメタ認知モデルにおいて，考え続ける義務感の役割を考慮することで，メタ 認知モデルの説明力を高めうる可能性があることも指摘された。以上から，研究 2 では，考え続ける義務感の役割を考慮した診断横断的なメタ認知モデルを構築し，モデルの妥当性  を検証することには意義があると結論づけた。第四章　考え続ける義務感の役割を考慮した診断横断的なメタ認知モデルの構築（研究3）　考え続ける義務感を既存のメタ認知的信念と統合した診断横断的なメタ認知モデルを構築し，モデルの妥当性の検証を行った。具体的には，既存のメタ認知モデルにおけるポジティブ信念を考え続ける義務感に置き換えたモデルを構築した。その際，考え続ける義務感やネガティブ信念によっ69考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した診断横断的なメタ認知モデ ルの構築て形成される RNT が様々な心理的症状を予測するかといった診断横断的な側面を明確にするために，2 時点での縦断調査を行い，症状は 2 時点目で測定した。その結果，（a）考え続ける義務感とネガティブ信念の高まりは，様々な心理的症状を直接的に予測する，（b）考え続ける義務感の高まりがネガティブ信念の高まりに寄与する，（c）考え続ける義務感とネガティブ信念の高まりが RNT の高まりに寄与する，（d）RNT の高まりが様々な心理的症状を予測する，といった仮説モデルは妥当であることが示された。　また，考え続ける義務感がネガティブ信念，RNT，そして，様々な心理的症状すべての変数を予測することも明らかとなった。このことから，考え続ける義務感の低減をターゲットとした介入が，既存のメタ認知療法の効果を高める可能性があることが指摘された。さらに，考え続ける義務感がRNT を駆動する初期段階の信念でありながら，様々な不適応指標に対する予測力が強いことを踏まえると，これまで個別に実施されてきた，ポジティブ信念やネガティブ信念への介入を統合することが可能となり，介入の効率化といった利益をもたらしうることも示唆された。第五章　考え続ける義務感を中心とした診断横断的なメタ認知モデルの臨床的適用性の検 討―考え続ける義務感の低減をターゲットとしたメタ認知療法の実施（研究 4）　既存のメタ認知療法を修正し，考え続ける義務感の低減をターゲットとした介入を実施し，効果検証を行った。介入群と統制群に群分けを行い，介入効果の検証を行った結果， 介入群においてのみ，考え続ける義務感やネガティブ信念，RNT，そして，様々な心理的症状の得点が，介入前の時点からフォローアップの時点にかけて，概ね低下することが示された。また，統制群への介入後のデータを，介入群のデータに追加して介入効果を再度検証した結果，すべての指標の得点が介入前の時点からフォローアップの時点にかけて有意に低下することが示された。また，効果量に関しても，中程度から非常に大きな効果量が認められた。これらの結果から，考え続ける義務感の低減をターゲットとしたメタ認知療法は，様々な心理的症状を予測する諸要因や，様々な心理的症状の低減に有用な治療技法であることが明らかとなった。また，考え続ける義務感を直接的に操作することによって，ネガティブ信念やRNT，そして，様々な心理的症状の得点が低下した本研究の結果 は，研究 3 で構築した考え続ける義務感の役割を考慮した診断横断的なメタ認知モデルの妥当性を因果関係のレベルで支持する知見となった。そして，このことから，考え続ける義務感の役割を考慮した診断横断的なメタ認知モデルの臨床的適用性についても支持された。第六章　総合考察　研究 1 から研究 4 で得られた知見の総括を行い，考え続ける義務感の役割を考慮した診断横断的なメタ認知モデルの妥当性，および，考え続ける義務感の低減をターゲットとしたメタ認知療法の有効性について論じた。その際，メタ認知的信念と RNT，そして，様々な心理的症状との関連についての先行研究の知見，および，既存のメタ認知モデルとの対比を通して，本論文を通して得られた知見の理論的，実践的な有用性について議論した。具体的には，考え続ける義務感は，既存のメタ認知モデルにおいて使用されていたポジティブ信念では説明できていなかった RNT の持続をもたらすことによって，メタ認知モデルの説明力を高めうること，そして，そのことによって，考え続ける義務感の低減をターゲットとした介入が心理的症状の低減に有効であること，が指摘された。　以上の議論を踏まえ，本研究の限界として，調査対象者の特性や調査方法に起因する， 本研究において提起されたメタ認知モデルの検証の不十分さ，同様に，調査対象者の特性に起因する考え続ける義務感の低減をターゲットとしたメタ認知療法の有効性の一般化可能性に関する問題が論じられた。したがって，今後の展望としては，臨床群70 向　井　秀　文を対象とした調査や介入を行い，知見を積み重ねていくことによって，診断横断的なメタ認知モデルやメタ認知療法の有効性の一般化可能性を拡張していくことの必要性について指摘した。

考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した診断横断的なメタ認知モデルの構築

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論 文 審 査 の 要 旨  博士の専攻分野の名称 博 士 （ 学 術 ） 氏名 向井 秀文 学位授与の要件 学位規則第４条第①・２項該当 論 文 題 目  考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した診断横断的なメタ認知モデルの構築  論文審査担当者 主  査     准教授   杉浦 義典               審査委員     教 授   岩永 誠                審査委員     教 授   関矢 寛史               審査委員     教 授   坂田 桐子               〔論文審査の要旨〕  心理的問題にはうつ病や不安症など多くの種類があるが，それらに共通する予測要因に注目する診断横断的アプローチはより効率的な治療につながる可能性がある。本論文は全六章からなり，ネガティブな考えが繰り返され持続する反復思考と，それを増強させる考え続ける義務感を共通要因とする仮説を調査データにより実証したうえで，考え続ける義務感を低減させる治療を実施し効果を検証している。   第一章は序論であり，文献研究をもとに，診断横断的要因として反復思考に着目することを述べた。さらに，反復思考を増悪させる要因を明らかにするために，考え続ける義務感というメタ認知的信念（自分の認知過程をモニターして統制するメカニズム）を取り上げることを述べた。  第二章の研究１は，予備的な研究である。考え続ける義務感と類似したポジティブなメタ認知的信念というものが従来からあり，心配が有用だという考えを反映し，心配の頻度を増やすと考えられてきたが，症状に対する予測力が低い。その理由として，ポジティブなメタ認知的信念には，適応的な側面も混在しているという仮説をたてて大学生118名を対象に調査を行った。その結果，一定の個人特性をもつ人の場合にポジティブなメタ認知的信念の適応的な効果がみられた。この結果から，考え続ける義務感を導入する意義を示唆した。  第三章の研究２では，考え続ける義務感が反復思考を強めることを通じて，複数の心理的症状を予測することを，大学生145名を対象とした調査データで示した。症状に対する予測力が強いことが知られているネガティブなメタ認知的信念（反復思考を有害なものと考える傾向）と比較しても，考え続ける義務感は遜色のない説明力を示した。  第四章の研究３では，考え続ける義務感とネガティブなメタ認知的信念の双方を取り入れて，大学生165名を対象とした縦断調査を行った結果，考え続ける義務感が，ネガティブなメタ認知的信念と反復思考を強めることを通じて，多様な心理的問題を強めることを示した。  第五章の研究４では，メタ認知療法という方法を，上記の知見をもとに考え続ける義務感の低減を中核に改編し，複数の心理的問題に悩む大学生34名を対象として実施した。その結果，比較的短期間で多くの心理的問題の症状が低減した（著者は臨床心理士の資格を保有し，心理療法の十分な技能がある）。  第六章は，総合考察である。メタ認知に着目した理論や治療を，診断横断的に応用した研究はこれまでない。本研究では，反復思考と考え続ける義務感が診断横断的な予測力をもつことを示した。また，考え続ける義務感が反復思考を高めることを通じて様々な心理的症状を高めることを示したことによって，治療のターゲットも明らかにできた。さらに，調査研究に加えて，実際に考え続ける義務感を低減する治療を実施することで，仮説を因果関係にまで踏み込んで実証したとともに，臨床応用の可能性も示された。   本研究は，様々な心理的問題が悪化するメカニズムとその治療法を，考え続ける義務感と反復思考を組み合わせて統一的に説明するという独創的かつ大胆な着想に基づいたチャレンジに富んだ研究である。その過程では，質問紙データを高度な統計手法で解析するなど，研究の方法論は着実なものである。さらに，調査研究で実証されたモデルに基づいた治療の効果を示すなど，実践的な示唆にも富んでいる。このように，理論と社会の双方にとっての意義を総合すると，学術的貢献度の高い論文といえる。   以上，審査の結果，本論文の著者は博士（学術）の学位を授与される十分な資格があるものと認められる。   備考  要旨は，1,500字以内とする｡ 

内容の要約博士(学術)Doctor of Philosophy広島大

http://ir.lib.hiroshima-u.ac.jp/files/public/4/47112/20190308142206976520/StudiesInHumanSciences_13_67.pdf

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