Séradour, B.

I-Revues

Dépistage des cancers du sein : les cancers 
de l’intervalle du programme français
Défi nitions – Particularités
Interval cancers in the French breast cancer 
screening programme
B. Séradour
Mots clés : cancers d’intervalle, dépistage cancers du sein
Key words: interval cancers, breast cancer screening
Défi nitions et classifi cations
Les cancers du sein diagnostiqués entre deux examens de dépistage chez les femmes 
qui participent à un programme de dépistage sont défi nis comme cancers de 
l’intervalle. Leur diagnostic ne suit pas directement l’examen de dépistage. Le 
délai entre deux invitations est variable selon les pays.
La mammographie de dépistage a été jugée normale ou a pu être associée à 
un bilan de diagnostic négatif.
Pour les femmes ayant atteint la limite d’âge des invitations, l’intervalle cor-
respond à la durée normale entre deux invitations.
Ces cancers classiquement symptomatiques sont considérés comme un incon-
vénient inhérent au dépistage, et leur pronostic plus défavorable que celui des 
cancers dépistés [1] peut modifi er la baisse de mortalité attendue s’ils sont trop 
nombreux. Leur fréquence dépend de la sensibilité du programme et de la durée 
de l’intervalle entre deux invitations.
Les recommandations européennes [2] conseillent de surveiller la fréquence 
de ces cancers d’intervalle pour piloter la qualité du programme et améliorer la 
formation des radiologues.
ARCADES, Parc Mure, Bâtiment A, 16, boulevard des Aciéries, 13010 Marseille, France
Livre 1.indb   307 17/10/2012   09:31:54
308 Acquis et limites en sénologie
Il existe une classifi cation radiologique des cancers de l’intervalle [3] pour 
tenter de séparer les cancers non détectés par un défaut de lecture ou un défaut 
technique (faux négatifs) des cancers à croissance rapide apparus entre deux 
dépistages ou vrais cancers d’intervalle. Enfi n, il existe des cancers « occultes » qui 
sont radiologiquement indétectables lors du dépistage et même du diagnostic, 
en fonction de leur forme histologique particulière. Cette classifi cation néces-
site une comparaison des clichés obtenus lors du diagnostic avec les clichés du 
dépistage antérieur. La majorité des études réalisées retrouve un pourcentage de 
vrais cancers d’intervalle de l’ordre de 50 à 60 %. Les faux négatifs représentent 
15 à 20 % pour les erreurs et 25 à 35 % des images non détectées sont classées 
à tort en signes bénins ou « aspécifi ques ». Les erreurs techniques sont liées à un 
défaut de positionnement, à la mauvaise qualité des clichés, ou à une situation 
du cancer hors du fi lm standard.
Les taux de cancers d’intervalle sont surtout présentés par année de survenue 
suivant le dépistage négatif (0-12 mois puis 13-24 mois) et traditionnellement 
ils augmentent avec le temps. En moyenne, en Europe, les taux varient de 0,4 à 
0,5 ‰ environ la 1re année à 1 ‰ – 1,3 ‰ la 2e année [4].
Les spécifi cités françaises
L’absence de registres sur tout le territoire ne permet pas d’évaluation exhaustive 
des cancers d’intervalle.
Lors de l’existence d’un registre, les procédures de croisement des données avec 
le programme de dépistage ne sont pas systématiques et encore trop hétérogènes 
selon les départements.
Le protocole français associe une double lecture des clichés négatifs avec ou 
sans bilan diagnostique. Il permet de réaliser le bilan de diagnostic immédiatement 
après première lecture. En cas de seins diffi  ciles à interpréter, comme les seins très 
denses, la pratique de l’échographie est admise.
En fonction de ce protocole, la défi nition des dépistages « non suspects » doit 
être mieux explicitée, ils comprennent, outre les mammographies normales en 
1re et 2e lectures :
• les bilans de diagnostic immédiat normaux ou bénins après 1re lecture positive ;
• les dépistages positifs en 2e lecture, négativés par un bilan de diagnostic diff éré 
(ces cas ont été généralement classés comme positifs) ;
Livre 1.indb   308 17/10/2012   09:31:54
 Dépistage des cancers du sein en France : cancers d’intervalle 309
• les dépistages avec échographies systématiques non suspectes.
Tous ces dépistages jugés négatifs pourront être suivis d’un cancer d’intervalle 
avant la prochaine mammographie. Si l’invitation survient avant 24 mois et si 
un cancer est diagnostiqué, ce cancer ne sera pas considéré comme un cancer 
d’intervalle mais comme un cancer détecté.
La possibilité de réaliser un dépistage individuel en France, entre deux 
dépistages programmés, rend diffi  cile l’interprétation des chiff res concernant 
le nombre de cancers d’intervalle, surtout à partir de la 2e année. Un cancer 
d’intervalle est généralement symptomatique contrairement au cancer détecté 
par le dépistage (organisé ou individuel). La présence de cancers in situ est 
plutôt en faveur de cancers détectés plutôt que de cancers d’intervalle, car leur 
diagnostic est radiologique.
Enfi n, les clichés de dépistage depuis 2004 sont rendus aux femmes et cela ne 
permet plus d’études exhautives de relecture pour classer ces cancers d’intervalle, 
ce qui était très utile auparavant pour la formation des radiologues.
Conclusions
Cette première réfl exion sur les cancers d’intervalle du programme national a 
pour but d’harmoniser au mieux l’évaluation des données les concernant qui 
sont aujourd’hui trop hétérogènes même en présence de registres. Par la suite, il 
faudra poursuivre la réfl exion sur les facteurs de risque (âge, densité mammaire, 
traitements hormonaux…) et sur les caractéristiques histologiques des cancers 
d’intervalle. Pour cela, les deux enquêtes réalisées par les médecins coordinateurs 
présentées au Forum 2012 seront une source intéressante de données, car elles 
concernent plus de 5 000 cancers d’intervalle et plus de 55 000 cancers dépistés.
L’effi  cacité du programme dépend vraiment de la qualité de la lecture et de la 
réalisation des mammographies de dépistage pour limiter au maximum les faux 
négatifs évitables. Les nouvelles technologies de dépistage devaient permettre 
d’améliorer la sensibilité du test et nous tenterons de faire un premier point 
après l’introduction du numérique. Enfi n, les femmes « victimes » des cancers 
d’intervalle acceptent très diffi  cilement cette situation qui représente la première 
cause de recours médico-légal, bien avant les faux positifs pourtant très médiatisés. 
Ceci pose le problème délicat de la communication sur ce sujet.
Livre 1.indb   309 17/10/2012   09:31:54
310 Acquis et limites en sénologie
Références
1. Cowan WK, Angus B, Gray JC et al. (2000) A study of interval breast cancer within the NHS 
breast screening programme. J Clin Pathol 53: 140-63
2. Perry N, Broeders M, de Wolf C (2006) European Commission. European Guidelines for 
Quality Assurance in Breast Cancer Screening and Diagnosis. (Eds): 4th ed. Luxembourg: Offi  ce 
for Offi  cial Publications of the EC
3. Ciatto S, Rosselli Del Turco M, Zappa M (1995) Th e detectability of breast cancer by screening 
mammography. BJC 71: 337-9
4. Tornberg S, Kemetli L, Ascunce N et al. (2010) A pooled analysis of interval cancer rates in six 
European countries. Eur J Cancer Prev 19: 87-93
Livre 1.indb   310 17/10/2012   09:31:54


Dépistage des cancers du sein : les cancers de l’intervalle du programme français. Définitions – Particularités

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50966/1/SFSPM_2012_307.pdf

Dépistage des cancers du sein : les cancers de l’intervalle du programme français. Définitions – Particularités

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

I-Revues