Chapellier, C.

Flipo, B.

Fouché, Y.

Ihraï, T.

Machiavello, J.C.

Maestro, C.

Quaranta, D.

Raoust, I.

I-Revues

384 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
71
Étude des berges radiologiques 
au bloc opératoire dans le traitement 
conservateur du cancer du sein : évaluation 
carcinologique et médico-économique
D. Quaranta*, T. Ihraï, Y. Fouché, I. Raoust, J.C. Machiavello, C. Maestro, C. Chapellier et B. Flipo
Centre Antoine Lacassagne, 06189, Nice
Sujet de l’étude
L’obtention de marges saines dans le traitement conservateur du cancer du sein 
est connue comme facteur pronostic fondamental. Mais obtenir ces marges saines 
dès la primochirurgie permettant d’éviter les réinterventions est un challenge 
quotidien qui nécessite souvent une logistique importante (transport des pièces en 
radio ou au laboratoire ; ou déplacement du pathologiste immobilisé sur place). 
Il s’agit de la première étude prospective, continue, monocentrique dont le but 
est d’envisager une alternative à l’examen extemporané (BE) des pièces. Nous 
avons évalué le bénéfi ce d’une procédure radio de pièce opératoire instantanée au 
moyen de matériel dédié, positionné en salle d’opération, dans la prise en charge 
des patientes présentant un cancer du sein, tant sur le plan oncologique que sur 
le plan organisationnel et médico-économique.
Matériel et méthode 
Cent vingt patientes de 32 à 84 ans (âge médian = 63 ans) ont été incluses. les 
types histologiques comportaient des carcinomes in situ (11 %), canalaires infi l-
trants (60 %), lobulaires (16 %), et mixtes (13 %). Les lésions étaient palpables 
dans 43 % des cas ; et non palpables dans 57 % [1] des cas. Les lésions dont la 
mammographie préopératoire était peu ou pas informative ont été également 
incluses pour une évaluation plus complète.
Chaque cas a fait l’objet d’une procédure comprenant une radio de pièce 
immédiate en salle avec un Faxitron® (F), notant la taille lésionnelle, ses limites 
radiologiques latérales, inférieure et supérieures, ainsi que l’heure exacte de réa-
lisation. Puis la pièce est adressée en radiologie conventionnelle pour contrôle en 
cas de besoin ; et en histo-extemporanée (BE) systématique. Pour chacun des deux 
examens, nous avons noté le délai de réponse et les éventuelles recommandations 
de recoupes chirurgicales.
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L’objectif principal était la corrélation entre les berges radiologiques peropé-
ratoires en salle et, les berges radiologiques conventionnelles [2], et surtout histo-
logiques défi nitives [3] permettant une chirurgie plus souvent in sano d’emblée.
Les objectifs secondaires étaient en premier lieu de comparer la fréquence 
des recoupes immédiates eff ectuées grâce à la radio peropératoire en salle, versus 
les autres moyens de contrôle des berges [4] et surtout la BE ; puis le bénéfi ce 
médico-économique de cette procédure. Le bénéfi ce en termes de qualité de vie 
lié aux réinterventions évitées fera l’objet d’une évaluation ultérieure.
Résultats
Le diamètre moyen des pièces de tumorectomies est de 50 mm. L’image apparaît 
sur l’écran en salle en 90 secondes. Le F a été contributif dans 96 % des cas. Sa 
lecture a été suivie de recoupe immédiate dans 52,5 % des cas. La BE a demandé 
17 % de recoupes dont 11 % étaient déjà réalisées au vu du F, soit 6 % de recoupes 
complémentaires. Après contrôle histologique défi nitif, 2 % des patientes ont 
nécessité une reprise chirurgicale secondaire pour marges au contact ou atteintes.
Le délai moyen entre l’exérèse de la pièce radiographiée en salle et la réponse 
de la BE était de 41 minutes.
Conclusion
La procédure de radiographie immédiate en salle, au moyen d’un matériel dédié, de 
lésions palpables ou non, [1] permet l’obtention de marges saines dans 94 % des cas. 
Dans notre série, la BE aurait donc permis d’éviter une reprise chirurgicale secondaire 
dans seulement 6 % des cas. Cette procédure a en outre le mérite d’associer cette 
démarche – qualité carcinologique à un circuit court qui permet d’« économiser » 
un temps d’occupation de salle d’environ 40 minutes par rapport à nos procédures 
antérieures. Nous pouvons encore améliorer nos résultats et cibler les cas relevant de 
cette indication. Cette série prometteuse semble pouvoir être généralisée, sous réserve 
de poursuivre cette démarche de validation et d’en confi rmer les chiff res.
Références
1. Muttalib M, Tisdall M, Scawn R (2004) Intra operative specimen analysis using faxitron microradiography 
for excision of mammographically suspicious, non palpable breast lesions. Breast 13: 307-15
2. Carmichael AR, Ninkovic G, Bopara R (2004) Th e impact of intra operative specimen radiographs 
on specimen weights for wide local excision of breast cancer. Breast 13: 325-8
3. Davis KM, Hsu CH, Bouton ME et al. (2011) Intra operative ultrasound can decrease the re excision 
lumpectomy rate in patients with palpable breast cancers. Am Surg 77: 720-5
4. Gupta A, Subhas G, Dubay L (2010) Review of re excision for narrow or positive margins ov invasive 
and intraductal carcinoma. Am Surg 76: 731-4
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71 – Étude des berges radiologiques au bloc opératoire dans le traitement conservateur du cancer du sein : évaluation carcinologique et médico-économique

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