Autret, A.

Charafe Jauffret, E.

Extra, J.M.

Houvenaeghel, G.

Jacquemier J.

Lambaudie, E.

Tallet, A.

Thomassin Piana, J.

I-Revues

 Posters 511
66
De la pratique des coupes larges 
en anatomie pathologique 
après mammectomie partielle 
pour adénocarcinome invasif, 
à la réduction du taux de récidive locale
J. Th omassin Piana1, E. Charafe Jauff ret1, A. Autret2, A. Tallet3, J.-M. Extra4, 
E. Lambaudie5, G. Houvenaeghel5 et J. Jacquemier*1
Contexte
Historiquement, les équipes sénologiques de l’Institut Paoli Calmettes (IPC) [1] 
ont beaucoup travaillé sur la chirurgie conservatrice en cas d’adénocarcinome 
mammaire. L’analyse des facteurs associés à la récidive locale a mis en évidence 
l’importance en particulier de la qualité des marges d’exérèse, l’impact de la 
composante canalaire extensive. En 1995, dans le cadre des campagnes de dépis-
tage en Europe, des recommandations ont été émises par un groupe d’experts 
Pathologistes, qui ont souligné l’intérêt de la standardisation des comptes rendus 
anatomopathologiques précisant la qualité des marges et en quantifi ant entre 
autres la composante canalaire extensive. Ces deux notions nous ont conduits a 
mettre en place en 1995 la pratique des coupes larges afi n d’être le plus exhaustif 
possible dans l’analyse des limites d’exérèse et de la composante endo-canalaire.
Matériel et méthodes
Afi n d’évaluer l’impact de cette pratique plus lourde sur la fréquence des 
 récidives  locales nous avons choisi de comparer deux périodes de 10  ans 
période 1 (P1) 1985-1995 653 cas avec un recul moyen de 120 mois, à la période 
* Auteur correspondant
1 Service de biopathologie, Institut Paoli Calmettes, 13009 Marseille, France
2 Service de biostatistique, Institut Paoli Calmettes, 13009 Marseille, France
3 Service de radiothérapie, Institut Paoli Calmettes, 13009 Marseille, France
4 Service d’oncologie médicale, Institut Paoli Calmettes, 13009 Marseille, France
5 Service de chirurgie oncologique, Institut Paoli Calmettes, 13009 Marseille, France
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512 Acquis et limites en sénologie
2 (P2) 1996 -2005 953 cas avec un recul moyen de 85 mois, où dans les deux cas 
les patientes ont eu une chirurgie conservatrice pour un adénocarcinome infi ltrant. 
La prise en charge chirurgicale est identique pendant ces deux périodes, en 
cas de limites non saines une reprise chirurgicale est eff ectuée. Seuls les cas ayant 
une reprise conservatrice sont inclus dans cette étude. Le changement le plus 
important est anatomopathologique, avec pour la P2 une inclusion totale et en 
coupes larges de la pièce opératoire, permettant d’être entièrement exhaustif sur 
l’évaluation des marges. En revanche, ont été signifi cativement plus fréquentes la 
radiothérapie complémentaire type boost (82/91 % p < 0,001), la chimiothérapie 
adjuvante (30 %/56 % p < 0,001) et l’hormonothérapie adjuvante (35 %/72 % 
p < 0,001).
Les paramètres pris en compte pour l’analyse tiennent compte des critères 
anatomopathologiques et cliniques.
Résultats
L’analyse comparative de ces deux périodes fait apparaître une très signifi cative 
diminution du taux de récidives locales passant à 10 ans de 11,46 % à 3,36 % 
(tableau I).
Tableau I. Analyse univariée.
Période Années 
Nb 
de cas 
invasifs 
Nb 
de récidives 
locales 
Test Hazard ratio Test 
P1 [1985-1995] 646 74 (11,46 %) P logrank 1 P Wald 
P2 ]1996-2005] 953 32 (3,36 %) < 0,001 0,32 [0,21,0,49] < 0,001
L’analyse univariée souligne, de manière signifi cative, l’impact sur la récidive 
locale, de la période concernée (p < 0,001), de l’envahissement ganglionnaire 
(p = 0,049), du grade (p = 0,008), des limites (p < 0,001), des récepteurs hormo-
naux (p < 0,0001), de la chimiothérapie (p = 0,012).
L’analyse multivariée met en évidence l’impact prédominant de la période des 
coupes larges, c’est-à-dire de la période (RR = 2,24 ; p = 0,0037) et des marges 
fi nales (RR 0,5 ; p = 0,008) (tableau II).
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 Posters 513
Tableau II. Analyse multivariée.
Test Risk ratio 95 %IC p
Période diagnostique initiale 2,24 (1,30,3,85) 0,0037
Limites fi nales 0,504 (0,30,0,84) 0,0080
Hormonothérapie 1,95 (1,17,3,24) 0,0100
Grade SBR 0,570 (0,34,0,96) 0,0352
Pourcentage récepteur œstrogène 1,60 (0,86,2,96) 0,1385
Ganglions envahis 1,40 (0,77,2,54) 0,2679
Âge 1,10 (0,70,1,74) 0,6781
Chimiothérapie 0,964 (0,51,1,81) 0,9080
Pourcentage récepteur progestérone 0,982 (0,55,1,75) 0,9494
Conclusion
Cette réduction très importante du taux de récidive locale à 10 ans est multi-
factorielle, cependant la qualité de la prise en charge anatomopathologique a été 
plus importante que celle des autres facteurs. Au moment où l’on discute de la 
distance minimale des marges saines [2, 3], il est fondamental de bien préciser 
de quelle manière celles-ci sont estimées.
Références
1. Houvenaeghel G, Lambaudie E, Buttarelli M (2008) et al. Margin status in invasive breast 
cancer. Bull Cancer 95: 1161-70
2. Morrow M, Harris JR, Schnitt SJ (2012) Surgical margins in lumpectomy for breast cancer--
bigger is not better. N Engl J Med 367: 79-82
3. Povoski SP, Jimenez RE, Wang WP, Xu RX (2009) Standardized and reproducible methodology 
for the comprehensive and systematic assessment of surgical resection margins during breast-
conserving surgery for invasive breast cancer. BMC Cancer 9: 254
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66. De la pratique des coupes larges en anatomie pathologique après mammectomie partielle pour adénocarcinome invasif, à la réduction du taux de récidive locale

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/51036/1/SFSPM_2012_511.pdf

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