Awada, T.

Baratte, A.

Bodin, F.

Bruant, C.

Mathelin, C.

I-Revues

462 Acquis et limites en sénologie
44
Mastectomie pour marges d’exérèse 
insuffi santes après réduction mammaire 
oncoplastique : comment l’éviter, 
comment la gérer ?
A. Baratte*1, F. Bodin2, T. Awada2, C. Bruant2 et C. Mathelin3
Introduction
La réduction mammaire oncoplastique (RMO) est une solution élégante pour 
traiter de façon conservatrice certains cancers du sein, tout en préservant une 
esthétique acceptable de la poitrine. Elle est classiquement proposée pour des 
tumeurs inférieures à 5 cm de diamètre, selon le degré d’hypertrophie mammaire. 
Cependant, en cas d’excision tumorale insuffi  sante, la reprise chirurgicale nécessite 
souvent une mastectomie, qui reste compliquée après les techniques classiques de 
réduction avec cicatrice en T inversé. Nous avons recherché les facteurs prédictifs 
d’exérèse incomplète afi n de limiter les indications de RMO aux patientes moins 
à risque de mastectomie secondaire. Nous avons également cherché des solutions 
simples pour gérer cette mastectomie lorsqu’elle devient indispensable.
Matériel et méthodes
Nous avons revu la littérature des dix dernières années ayant trait à l’oncoplastique, 
au traitement conservateur du cancer du sein et à la RMO, afi n de retrouver des 
facteurs de risque d’exérèse tumorale insuffi  sante, et les moyens possibles pour 
éviter cette situation. Le dépistage de ces facteurs de risque permettra de limiter 
les indications de RMO chez les patientes présentant un ou plusieurs de ces 
facteurs, de les prévenir du risque de mastectomie secondaire et de la planifi er 
avant la RMO.
* Auteur correspondant 
1 Service de sénologie, Hôpital Hautepierre, et Service de chirurgie B plastique, reconstructrice et esthétique, Hôpital Civil, 
67000 Strasbourg, France
2 Service de chirurgie B plastique, reconstructrice et esthétique, Hôpital Civil, 67000 Strasbourg, France
3 Service de sénologie, Hôpital Hautepierre, 67100 Strasbourg
Livre 1.indb   462 17/10/2012   09:32:00
 Posters 463
Résultats
Il existe plusieurs facteurs augmentant signifi cativement le risque d’exérèse tumo-
rale insuffi  sante : la présence de carcinome canalaire in situ associé à la composante 
infi ltrante, le jeune âge des patientes, les tumeurs à foyers multiples, les tumeurs 
du quadrant supéro-interne, la présence de ganglions axillaires métastatiques, le 
type lobulaire. 
Certaines améliorations diagnostiques et thérapeutiques pourraient permettre 
de diminuer le taux d’exérèses insuffi  santes, mais sont discutables en routine : 
l’IRM préopératoire, la réduction mammaire décalée de quelques semaines après 
tumorectomie mais avant la radiothérapie, et la mastectomie d’emblée en cas de 
carcinome in situ multicentrique.
Discussion
Chez ces patientes à risque, deux solutions s’off rent au chirurgien. La première 
consiste à ne pas proposer de RMO, en optant directement pour une mastec-
tomie. Une reconstruction mammaire immédiate sera possible dans les cas où 
une radiothérapie n’est pas prévue. La seconde consiste à inclure le tracé de 
réduction mammaire dans un tracé de mastectomie éventuelle. Nous décrivons 
ici ce tracé. La mastectomie secondaire est alors largement simplifi ée, même sur 
une technique à cicatrice en T inversé. C’est à notre sens la solution à privilégier.
Conclusion
La RMO doit avoir de larges indications en cas d’hypertrophie mammaire associée 
au cancer du sein. Certains éléments doivent a priori faire craindre une exérèse 
incomplète et envisager avec la patiente une mastectomie secondaire, avant même 
la RMO. Cette mastectomie est mieux acceptée psychologiquement et plus aisée 
techniquement si elle a été prévue dès le début de la prise en charge.
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44. Mastectomie pour marges d’exérèse insuffisantes après réduction mammaire oncoplastique  : comment  l’éviter, comment  la gérer  ?

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/51015/1/SFSPM_2012_462.pdf

44. Mastectomie pour marges d’exérèse insuffisantes après réduction mammaire oncoplastique : comment l’éviter, comment la gérer ?

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