Alran, S.

Couturaud, B.

De Margerie, V.

Falcou, M.C.

Fitoussi, A.

Fourchotte, V.

Féron, J.G.

Laki, F.

Ngo, C.

Queinnec, M.

Reyal, F.

Rivain, A.-L.

Slavomir, P.

Valentin, M.

I-Revues

398 Acquis et limites en sénologie
16
Quel est le temps nécessaire à un chirurgien 
pour modifi er ses pratiques en chirurgie 
du sein ?
M. Valentin*1, M. Queinnec2, V. Fourchotte1, C. Ngo1, J.-G. Féron1, 
A.-L. Rivain1, V. De Margerie1, F. Reyal1, F. Laki1, B. Couturaud1, 
A. Fitoussi1, M.-C. Falcou3, P. Slavomir4 et S. Alran1
Objectif
Cette étude évalue la faisabilité de la détection du ganglion sentinelle (GS) par 
technique isotopique seule chez les patientes ayant un cancer invasif du sein ainsi 
que la capacité des chirurgiens à s’adapter face à un changement de procédure 
chirurgicale.
Méthode
En février 2011, une de nos patientes est décédée des suites d’une réaction anaphy-
lactique de grade IV en rapport avec l’injection de bleu patenté dont les réactions 
anaphylactiq ues sont décrites dans la littérature [1, 2]. Une réunion de revue de 
morbi-mortalité (RMM) avec l’ensemble de l’équipe des chirurgiens et anes-
thésistes-réanimateurs de l’Institut Curie a été organisée en urgence, au décours 
de laquelle nous avons recommandé l’utilisation du radio-isotope seul dans la 
détection du GS afi n de limiter le recours au bleu patenté aux cas isolés de non 
détection de radioactivité percutanée axillaire préopératoire. 298 patientes ont été 
incluses dans cette étude prospective et unicentrique (base de données « Ganglion 
Sentinelle » de l’Institut Curie), entre janvier et décembre 2011. Trois groupes de 
patientes ont été comparés : 108 cas consécutifs avant la RMM (groupe 1), 102 cas 
consécutifs 1 mois après (groupe 2) et 88 cas consécutifs 8 mois après (groupe 3).
* Auteur correspondant
1 Département de chirurgie oncologique, Institut Curie, 75005 Paris, France
2 Département d’anesthésie, Institut Curie, 75005 Paris, France
3 Département de biostatistiques, Institut Curie, 75005 Paris, France
4 Département de médecine nucléaire, Institut Curie, 75005 Paris, France
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 Posters 399
Résultats
Aucune diff érence statistiquement signifi cative n’a été observée entre le groupe 1 
et les groupes 2 et 3 pour le taux d’identifi cation du ganglion sentinelle, respecti-
vement 98,1 %, 100 % et 98,9 % (p = 0,4013), la durée de la chirurgie respecti-
vement 54 minutes, 51 minutes et 54 minutes (p = 0,5171), le statut métastatique 
du ganglion sentinelle respectivement 26 GS métastatiques (30,2 %), 29 (30,4 %) 
et 37 (24,1 %) (p = 0,5654), ni le nombre de ganglions sentinelles prélevés 
(p = 0,04). Le taux de recours au bleu a signifi cativement diminué au cours 
de la période étudiée, avec un taux d’utilisation de 100 % dans le groupe 1, 
44,1 % dans le groupe 2 et seulement 11,4 % dans le groupe 3 (p = < 0,0001). La 
radioactivité axillaire percutanée détectée en préopératoire ainsi que l’expérience 
du chirurgien sont les deux facteurs infl uençant le taux de recours au bleu. La 
médiane de radioactivité axillaire pour laquelle les chirurgiens ont recours au 
bleu est de 13 coups/seconde, contre une médiane de 66 coups/seconde pour une 
détection isotopique seule, p = 0,0035. L’utilisation du bleu est signifi cativement 
plus importante parmi les chirurgiens ayant une expérience supérieure à 5 ans 
– 59,5 % dans le groupe 2 et 38,6 % dans le groupe 3 – comparée aux jeunes 
chirurgiens (expérience inférieure à 5 ans) – 21,3 % dans le groupe 2 et 12 % 
dans le groupe 3 (p < 0,0001). Une harmonisation des pratiques est cependant 
progressivement atteinte au cours de la période étudiée (fi g. 1). 
Conclusion
L’identifi cation du ganglion sentinelle est réalisable par détection isotopique seule. 
Huit mois sont nécessaires pour harmoniser les pratiques chirurgicales après un 
changement imposé par une recommandation institutionnelle. Les jeunes chirur-
giens s’adaptent plus rapidement au changement. Le suivi de nos patientes est 
néanmoins nécessaire pour évaluer les récidives locorégionales.
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400 Acquis et limites en sénologie
Figure 1 – Taux de recours au bleu en fonction de l’expérience du chirurgien au cours du temps.
Références
1. Barthelmes L, Goyal A, Newcombe RG, McNeill F, Mansel RE (2010) Adverse reactions to 
patent blue V dye - Th e NEW START and ALMANAC experience. Eur J Surg Oncol 36: 399-403 
2. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB et al. (2007) Technical outcomes of sentinel-lymph-node 
resection and conventional axillary-lymph-node dissection in patients with clinically node-negative 
breast cancer: results from the NSABP B-32 randomised phase III trial. Lancet Oncol 8: 881-8 
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16. Quel est le temps nécessaire à un chirurgien pour modifier ses pratiques en chirurgie du sein ?

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50989/1/SFSPM_2012_398.pdf

16. Quel est le temps nécessaire à un chirurgien pour modifier ses pratiques en chirurgie du sein ?

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