Belkacemi, Y.

Bigorie, V.

Bosc, R.

Lepage, C.

I-Revues

390 Acquis et limites en sénologie
13
Expérience d’une unité 
de chirurgie reconstructrice 
pour les résections pariétales étendues 
en chirurgie carcinologique mammaire
R. Bosc*1, V. Bigorie1, C. Lepage1 et Y. Belkacemi2
Sujet 
Les résections de la paroi thoracique pour cancer du sein impliquent parfois une 
exérèse des tissus mous et de la structure squelettique. Elles aboutissent à une 
perte de substance nécessitant une reconstruction complexe dont l’objectif est 
de restaurer la protection et l’élasticité de la paroi thoracique.
Notre expérience des lambeaux perforants nous a conduit à utiliser parfois le 
lambeau de DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Artery) pour la couverture 
des pertes de substance cutanée étendues du thorax en association avec des plaques 
synthétiques de polytétrafl uoroéthylène (Goretex®) [1].
Objectifs
Rapporter notre expérience de couverture des résections thoraciques après cancer 
du sein par des lambeaux libres ou pédiculés en association ou non avec des plaques 
de reconstruction synthétiques au sein de notre unité de chirurgie plastique et 
reconstructrice.
Évaluer l’effi  cacité et le bénéfi ce de ces techniques ainsi que leur place dans 
l’algorithme décisionnel pour le choix du mode de reconstruction.
* Auteur correspondant
1 Service de chirurgie plastique, Centre de Sénologie Henri Mondor, Hôpital Henri Mondor, 94000 Créteil, France
2 Service de radiothérapie, Centre de Sénologie Henri Mondor, Hôpital Henri Mondor, 94000 Créteil, France
Livre 1.indb   390 17/10/2012   09:31:58
 Posters 391
Méthode
Nous avons mené une évaluation rétrospective des patientes ayant été opérées 
de résections étendues de paroi thoracique entre 2005 et 2011 au sein d’une 
unité de chirurgie plastique. Nous avons relevé les caractéristiques des patientes, 
les indications, les techniques utilisées, les durées de suivi. Les résultats post-
opératoires ont été évalués sur le plan de la reconstruction : couverture de la perte 
de substance, réinterventions, morbidité, et sur le plan carcinologique : marges 
d’exérèse, survie sans récidive.
Résultats
Dix-huit patientes ont été opérées. L’âge moyen était de 59 ans. Il s’agissait de 
14 carcinomes mammaires (5 primaires dont 2 angiosarcomes, et 9 récidives), 
et de 4 cas de radionécrose. La perte de substance moyenne était de 289 cm2. 
20 procédures de reconstruction ont été nécessaires dont 8 (40 %) lambeaux 
libres (4 DIEP), et 12 (60 %) lambeaux pédiculés (2 épiploons). Une plaque de 
Goretex® a été employée dans 10 reconstructions (50 %). La durée moyenne de 
suivi est de 40 mois. Aucune patiente n’est décédée ni n’a présenté de troubles 
respiratoires aigus pendant l’intervention ou lors des suites opératoires. Quatre 
réinterventions précoces (22 %) ont été réalisées pour 1 infection de plaque, 
1 reprise de marge et 2 nécroses de lambeau. Les marges d’exérèse étaient saines 
dans 12 cas sur 14. Cinq patientes (36 %) ont présenté une récidive dans les 
12 mois postopératoires. Deux patientes sont décédées au terme de l’étude. Un 
décès, survenu à 6 mois postopératoire, est imputable à une récidive. 
Conclusion
La technique du lambeau de DIEP constitue une alternative aux lambeaux muscu-
locutanés de grand dorsal lorsqu’ils sont inutilisables en permettant de couvrir 
des pertes de substance thoraciques étendues sans altérer les muscles respiratoires 
accessoires.
Nous proposons de modifi er l’algorithme décisionnel classique de Losken [2] 
pour permettre d’aider le chirurgien à choisir la meilleure technique de recons-
truction en fonction de la taille et de la localisation de la perte de substance 
thoracique après un cancer du sein avec envahissement local étendu.
Livre 1.indb   391 17/10/2012   09:31:58
392 Acquis et limites en sénologie
Références
1. Lampl LH, Loeprecht H (1988) Chest wall resection-alloplastic replacement. Th orac Cardiovasc 
Surg 36: 157-8
2. Losken A, Th ourani VH, Carlson GW et al. (2004) A reconstructive algorithm for plastic 
surgery following extensive chest wall resection. Br J Plast Surg 57: 295-302
Livre 1.indb   392 17/10/2012   09:31:58


13. Expérience d’une unité de chirurgie reconstructrice pour les résections pariétales étendues en chirurgie carcinologique mammaire

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50986/1/SFSPM_2012_390.pdf

13. Expérience d’une unité de chirurgie reconstructrice pour les résections pariétales étendues en chirurgie carcinologique mammaire

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

I-Revues