Camberlin, C.

Gailly, J.

Mambourg, F.

Robays, J.

Vlayen, J.

I-Revues

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7
Dépistage du cancer du sein 
entre 40 et 49 ans
F. Mambourg*, J. Robays, C. Camberlin, J. Vlayen et J. Gailly1
Sujet de l’étude
Ce rapport étudie les aspects cliniques du dépistage régulier par mammographie 
des femmes asymptomatiques âgées de 40 à 49 ans. 
Objectif 
Une revue de littérature et une simulation des eff ets du dépistage sur base des 
données belges ont été réalisées pour répondre à la question : « Compte tenu de 
la balance bénéfi ces-risques, faut-il recommander le dépistage par mammogra-
phie des femmes de 40 à 49 ans ? » L’ensemble du travail a été commenté par 
un groupe multidisciplinaire d’experts externes belges et soumis in fi ne pour 
validation à 4 experts internationaux. La recherche de données probantes a été 
réalisée dans les bases bibliographiques Medline, Embase, la Cochrane Library. 
Après appréciation de leur qualité globale, 9 publications ont été retenues et 14 
exclues. Ensuite, les eff ets positifs (diminution de mortalité et/ou de morbidité) 
et négatifs (faux positifs, examens complémentaires, risque de cancer radio-induit, 
diagnostic et traitements excédentaires) du dépistage ont été décrits et quantifi és 
pour la Belgique. 
Résultats
• Diminution de la mortalité et/ou de morbidité :
Deux méta-analyses de bonne qualité [1, 2] évaluent la réduction relative de la 
mortalité spécifi que après 11 à 20 ans de suivi à 15 % (RR 0,85 [0,75- 0,96]) [2] 
et à 16 % (RR 0,84 [0,73- 0,96]) (résultat signifi catif ) après 13 ans de suivi [1]. 
* Auteur correspondant
Centre fédéral d’expertise des Soins de Santé (KCE), 1000 Bruxelles, Belgique
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376 Acquis et limites en sénologie
Il n’est pas possible de conclure en ce qui concerne la réduction de la mortalité 
totale, vu la petite taille des échantillons. Les eff ets du dépistage sur la morbidité 
liée au cancer n’ont pas été rapportés. 
• Faux positifs et examens complémentaires :
La probabilité d’avoir un résultat faussement positif est de 9,78 % par session 
de dépistage, celle de subir un examen d’imagerie complémentaire est de 8,66 %, 
et celle de subir une biopsie est de 0,3 % [2].
• Risque de cancer radio-induit :
Le pouvoir oncogène des radiations n’est plus discutable. La quantifi cation 
du risque varie grandement. Selon l’AETMIS (Canada), on peut s’attendre 
à une moyenne de 4,1 décès supplémentaires induits par les radiations par 
10 000 femmes participant à un dépistage annuel de 40 ans à 49 ans [3]. 
• Diagnostics et traitements excédentaires :
Le pourcentage de surdiagnostic varie de moins de 1 % à 30 %, la plupart 
des estimations se trouvant entre 1 et 10 % [2]. Les cancers non évolutifs les 
plus fréquents sont les carcinomes canalaires in situ (CCIS). Ceux-ci représentent 
28 % des cancers dépistés chez les femmes entre 40 et 49 ans aux États-Unis. 
Au Royaume-Uni et aux États-Unis, le nombre total de cas de CCIS traités par 
mastectomies a augmenté en nombre absolu. Cette augmentation est également 
rapportée chez les femmes jeunes.
• Quantifi cation pour la Belgique :
Sur la base des estimations brutes disponibles pour la Belgique et des 
données issues de la littérature, on estime que pour épargner 3 (de 1 à 6) décès, 
il est nécessaire de proposer le dépistage annuel à 100 000 femmes, de réaliser 
45 000 mammographies, 2 080 biopsies (à l’aiguille ou par incision) suivies de 
20 à 100 mastectomies partielles ou totales. Par ailleurs, ce dépistage pourrait 
occasionner 2 décès et 5 cancers supplémentaires dus aux radiations mais ces 
estimations ne reposent pas sur des certitudes.
Conclusion
Les estimations issues des données probantes et des données belges font apparaître 
que les eff ets négatifs du dépistage sont considérables comparés à un bénéfi ce 
net assez faible en termes de mortalité. En conséquence, les experts belges ne 
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 Posters 377
recommandent pas le dépistage systématique par mammographie des femmes 
âgées de 40 à 49 ans. 
Références
1. Götzsche PC, Nielsen M (2009) Screening for breast cancer with mammography. CDSR. 4: 
CD001877
2. Nelson HD, Tyne K, Naik A et al. (2009) Screening for breast cancer: an update for the U.S. 
preventive services task force. AIM 151: 727-37
3. Deck W (2009) Mammographie de dépistage chez les femmes de 40 à 49 ans : mise à jour. 
Report. Québec, AETMIS 5: 8
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7. Dépistage du cancer du sein entre 40 et 49 ans

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50980/1/SFSPM_2012_375.pdf

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