Dagousset, I.

Dubot, C.

Fourquet, A.

Fridmann, S.

I-Revues

Entière délégation du suivi en ville 
après cancer du sein 
de pronostic favorable : les résultats 
du Réseau Gynecomed Île-de-France
Delegation of post-treatment breast cancer 
monitoring to primary-care physicians: 
Organization and results in the metropolitan 
Paris region
I. Dagousset1, C. Dubot2, A. Fourquet3 et S. Fridmann1
Mots clés : suivi, cancer du sein, médecine de ville, réseau
Keywords: follow-up, breast cancer, primary care
Introduction
Avec 53 000 nouveaux cas estimés en France en 2011, l’incidence du cancer du 
sein augmente de façon importante et constante depuis 25 ans [1]. La proportion 
de femmes atteintes de cancer du sein et survivantes à 5 ans est estimée à 80 % [1]. 
Ces patientes doivent bénéfi cier d’une surveillance prolongée, puisqu’elles restent 
exposées toute leur vie à un risque de récidive et que la précocité du diagnostic 
des récidives conditionne leur survie [2-4].
1 Réseau Gynecomed IdF, 75017 Paris, France
2 AP–HP, service d’oncologie médicale, hôpital Tenon, université Pierre-et-Marie-Curie - Paris-VI, 75020 Paris, France
3 Institut Curie-Site Paris, service de radiothérapie, 75005 Paris, France
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Mais la régularité de la surveillance de cette population à forte prévalence 
ne pourra être assurée que par le biais d’une juste répartition des tâches entre la 
ville et l’hôpital.
En 1998, le Réseau Gynecomed organise avec l’Institut Curie la possibilité 
pour les femmes d’un suivi entièrement délégué aux médecins de ville, membres 
du Réseau. À partir de 2003, le Réseau s’élargit à d’autres établissements franci-
liens. À ce jour, le Réseau réunit 287 médecins de ville et 11 établissements sur 
Paris et sa région.
Méthode
Population
La délégation entière du suivi à la ville concerne les patientes traitées pour des 
cancers de pronostic favorable. Premièrement, les femmes traitées par chirurgie 
seule ou par traitement conservateur associant chirurgie et radiothérapie avec 
ou sans hormonothérapie adjuvante (i.e. cancers infi ltrants N- présentant moins 
de 2 des facteurs de risque suivants : taille > 21 mm, grade II ou III, récepteurs 
hormonaux négatifs, emboles vasculaires, prolifération élevée).
Deuxièmement, sont éligibles les femmes traitées et suivies depuis plus de 
5 ans qui, quel que soit leur traitement, n’ont pas présenté de rechute.
Les critères d’exclusion sont : cancers du sein infi ltrants présentant des facteurs 
de risque importants de rechute, femmes jeunes (< 41 ans), formes familiales avec 
ou sans mutation identifi ée, patientes participant à des essais thérapeutiques.
Enfi n, la patiente doit avoir été adressée par un médecin de ville membre du 
réseau qui s’est engagé à assurer le suivi entièrement délégué (charte). Et la patiente 
doit avoir accepté d’être suivie entièrement en ville, et signé un consentement.
Protocole médical et organisationnel du suivi
À l’issue du traitement ou après 5 ans de suivi hospitalier, le médecin du centre 
propose à la patiente le suivi par son médecin entièrement en ville. Le suivi 
est réalisé exclusivement en ville par les médecins membres selon le protocole 
établi en commun avec l’ensemble des équipes hospitalières et en accord avec 
les recommandations nationales et internationales (INCa, ESMO, ASCO). Ce 
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protocole prévoit une consultation tous les 6 mois pendant les 5 premières années 
puis une consultation annuelle à vie, et une mammographie annuelle. Les autres 
examen s ne se font que sur signes d’appel. À chaque consultation, le médecin 
de ville transmet une fi che de suivi à l’établissement où la femme a été traitée. 
Cette fi che actualise le dossier de la patiente et les bases de données de l’hôpital. 
Cette fi che permet également de savoir si la patiente a consulté ou non dans les 
délais prévus par le protocole. Et en l’absence de consultation dans les délais 
prévus, le Réseau invite, de façon systématique, tous les semestres, l’ensemble 
des patientes en retard, à prendre rendez-vous rapidement. Indépendamment, la 
patiente peut retourner dans l’établissement à tout moment, qui s’est par ailleurs 
engagé à répondre rapidement à toute demande d’avis ou de prise en charge pour 
une rechute. Enfi n, des formations médicales continues ont été régulièrement 
organisées.
Résultats
Étendue de la délégation
En avril 2012, 287 médecins de ville suivent 2 393 patientes traitées dans 
11 établissements : Institut Curie-Paris, Institut Curie Saint-Cloud Centre, 
Institut Gustave Roussy, Institut du Sein, Groupe Hospitalier des Diaconesses, 
Groupe Hospitalier Bichat-Beaujon, Hôpital Européen G. Pompidou, Centre 
Hospitalier Lariboisière, Centre Hospitalier de Lagny, Centre Hospitalier Pitié-
Salpêtrière, Centre Hospitalier Tenon. L’évolution du nombre de membres est 
en constante augmentation. Historiquement, les premiers adhérents sont issus 
du collège de gynécologie médicale. Mais, de plus en plus de médecins gyné-
cologues obstétriciens et de médecins généralistes participent. La fi le active des 
patientes suivies a également augmenté. L’âge moyen des femmes suivies dans le 
réseau est de 66 ans.
Événements
Les médecins de ville ont dépisté 134 événements cancéreux : 63 récidives loco-
régionales, 26 cancers controlatéraux, 18 cas de métastases et 27 autres cancers. 
On note aussi 11 décès (non attribués au cancer). Ainsi, le taux de récidives est 
de 5,1 % à 5 ans et 13 % à 10 ans.
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Régularité du suivi
Le délai moyen entre deux consultations de surveillance consécutives est de 
7,7 mois pour les femmes devant être suivies semestriellement, et de 11,4 moi s 
pour les femmes devant être suivies tous les ans.
Le pourcentage moyen de patientes à relancer chaque semestre est de 16 % 
pour la période allant de 2008 à 2011. Depuis le début des relances, 898 patientes 
ont été relancées au moins une fois, soit 40 % de la fi le active. In fi ne, le nombre 
de perdues de vue s’élève à 126, soit 5 %. Enfi n, l’étude de satisfaction de 2009, 
auprès des 1 245 patientes suivies, montre que 93 % des femmes sont satisfaites 
ou très satisfaites de leur suivi.
Discussion [5-7]
La délégation de la surveillance en ville est acceptée et faisable en pratique 
quotidienne, de façon durable, au-delà d’une expérimentation, et à une échelle 
régionale. Elle rencontre même une forte adhésion des médecins de ville, des 
établissements et des patientes qui témoigne de la pertinence de cette déléga-
tion. La régularité de la surveillance et la satisfaction des patientes sont élevées. 
La procédure de relance des patientes ne s’étant pas présentées dans les délais 
prévus par le protocole apparaît effi  cace pour limiter les perdues de vue. Ainsi, 
les conditions sont réunies pour détecter précocement les récidives. Ce nouveau 
mode organisationnel est une bonne alternative au suivi en centres qui peuvent, 
en délégant la surveillance, se centrer sur leurs activités de soins et de recherche.
Remerciements
Nous remercions l’ensemble des membres du Réseau Gynecomed pour leur parti-
cipation active à la surveillance après cancer du sein.
Références
1. Institut National du Cancer. Novembre 2010. La situation du cancer en France en 2010. 
Disponible sur le site Internet de l’INCa (http://www.e-cancer.fr)
2. Montgomery DA, Krupa K, Jack WJ et al. (2007) Changing pattern of the detection of 
locoregional relapse in breast cancer: the Edinburgh experience. Br J Cancer 96: 1802-7
Livre 1.indb   225 17/10/2012   09:31:51
226 Acquis et limites en sénologie
3. Houssami N, Ciatto S, Martinelli F, Bonardi R, Duff y SW (2009) Early detection of second 
breast cancers improves prognosis in breast cancer survivors. Ann Oncol 20: 1505-10 
4. Paszat L, Sutradhar R, Grunfeld E et al. (2009) Outcomes of surveillance mammography after 
treatment of primary breast cancer: a population-based case series. Breast Cancer Res Treat 114: 
169-78 
5. Khatcheressian JL, Wolff  AC, Smith TJ et al. (2006) American Society of Clinical Oncology. 
American Society of Clinical Oncology 2006 update of the breast cancer follow-up and management 
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6. Pestalozzi BC, Luporsi-Gely E, Jost LM, Bergh J (2005) ESMO Guidelines Task Force. ESMO 
minimum clinical recommendations for diagnosis, adjuvant treatment and follow-up of primary 
breast cancer. Ann Oncol 16 (Suppl 1): i7-9
7. Cutuli B, Arnould L, Barreau B et al. (2009) Recommandations pour la prise en charge des 
carcinomes canalaires in situ du sein. Institut National Contre le Cancer. Disponible sur le site 
Internet de l’INCa (http://www.e-cancer.fr)
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Entière délégation du suivi en ville après cancer du sein de pronostic favorable  : les résultats du Réseau Gynecomed Île-de-France

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50946/1/SFSPM_2012_222.pdf

Entière délégation du suivi en ville après cancer du sein de pronostic favorable : les résultats du Réseau Gynecomed Île-de-France

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