Golfier, F.

Humbert, M.

Krauth, J.S.

Raudrant, D.

I-Revues

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Intérêt de l’examen extemporané 
du ganglion sentinelle axillaire 
dans le cancer du sein
M. Humbert*, F. Golfi er, D. Raudrant et J.S. Krauth
Service de chirurgie gynécologique et cancérologie, CHU Lyon Sud, 69495 Pierre Bénite Cedex
Sujet de l’étude
L’examen extemporané du ganglion sentinelle (GS) dans le traitement chirurgical 
du cancer du sein doit permettre de prévoir d’emblée un curage axillaire com-
plémentaire en cas d’atteinte métastatique et par ce biais d’éviter une seconde 
intervention chirurgicale et ses conséquences pour la patiente et le système de 
soins. Dans l’optique d’un rendement optimal, l’examen extemporané doit allier 
une bonne sensibilité à une spécifi cité maximale.
Objectif
L’objectif principal de notre travail a été d’évaluer dans une série rétrospective de 
patientes atteintes de cancer du sein, la sensibilité de l’examen extemporané du 
GS et de mesurer les facteurs qui peuvent l’infl uencer.
Patientes et méthode
Entre octobre 2005 et juin 2010, 454 procédures du GS ont été réalisées dans 
le service de chirurgie gynécologique du CHU Lyon Sud, dans le cadre de la 
prise en charge d’un cancer du sein infi ltrant cliniquement T1 ou T2 et N0. 
Le protocole d’examen du GS dans notre centre varie en fonction de la taille 
des ganglions. Les ganglions de moins de 5 mm ne font pas l’objet de coupe en 
extemporané. Les ganglions de plus de 5 mm sont coupés en deux et examinés 
soit par une technique à congélation avec coloration au bleu de toluidine, soit 
par une technique d’empreinte par apposition, à la discrétion de l’anatomopa-
thologiste. Pour l’examen histologique défi nitif les ganglions sont fi xés en formol 
tamponné et inclus en totalité en paraffi  ne. Ils font ensuite l’objet de coupes 
sériées tous les 200 μm jusqu’à épuisement du bloc puis d’un examen après 
coloration à l’hématoxyline éosine safran. En l’absence d’atteinte  métastatique 
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avérée à ce stade, une  immunohistochimie avec l’anticorps anti-KL1 est réalisée. 
Les résultats de l’examen extemporané ont été comparés à l’examen défi nitif. 
Une analyse univariée par le test de khi2 a été menée pour étudier les facteurs 
de risque de faux négatif.
Résultats
L’âge moyen des patientes était de 58,3 ans, la taille tumorale moyenne était de 
13,27 mm (6,2 % de pT 1 a, 29,5 % de pT1b et 52,2 % de pT1c). Il s’agissait 
en grande majorité de carcinomes canalaires infi ltrants (85,7 %), et de tumeurs 
hormonosensibles (88 %). Le grade de Scarff  Bloom et Richardson (SBR) se 
répartissait en 35,9 % de SBR1, 48,2 % de SBR 2 et 14,7 % de SBR 3. Le sta-
tut HER 2 était positif dans 6,8 % des cas. 140 patientes (30,8 %) avaient une 
atteinte ganglionnaire métastatique. La sensibilité de l’examen extemporané était 
de 37,8 % et la spécifi cité de 100 %. Les patientes opérées pour un cancer du sein 
précoce (T1-T2 N0) dans notre service ont subi une seconde intervention pour 
curage axillaire dans 19,2 % des cas et l’examen extemporané du GS a permis 
d’éviter une deuxième intervention pour 11,7 % d’entre elles. La sensibilité de 
notre examen extemporané est de 64,2 % pour les macrométastases et de 10,3 % 
pour les micrométastases. Elle est statistiquement plus élevée pour les macromé-
tastases, les tumeurs pT1c ou pT2 (vs pT1a), les SBR 2 ou 3 (vs SBR 1) et les 
tumeurs avec emboles.
Conclusion
Les données de la littérature font état d’une sensibilité de l’examen extemporané 
du GS de 33 à 96 % et d’une spécifi cité de 90 à 100 % [1, 2]. Avec une sensi-
bilité de 37,8 %, nos résultats sont conformes à ceux de la littérature, dans la 
fourchette basse cependant, ce qui peut être expliqué par la précision de notre 
examen défi nitif. La sensibilité est de 64,2 % pour les macrométastases et de 
10,3 % pour les micrométastases. Ces résultats pourraient être améliorés par 
une procédure mieux standardisée d’examen du GS, par l’utilisation de l’immu-
nohistochimie rapide en extemporané et par l’apport de la biologie moléculaire 
[3, 4]. La question de l’intérêt d’une optimisation de l’examen extemporané du 
GS mérite d’être posée. Rien n’est moins sûr à l’heure où le curage axillaire 
complémentaire est largement remis en cause plus particulièrement pour les 
micrométastases.
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Références
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57 – Intérêt de l’examen extemporané du ganglion sentinelle axillaire dans le cancer du sein

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