Golfier, F.

Krauth, J.S.

Pires, C.

Raudrant, D.

I-Revues

350 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
56
Modalités de diagnostic du cancer du sein 
chez la femme de moins de 50 ans
C. Pires, D. Raudrant, F. Golfi er et J.S. Krauth*
Service de chirurgie gynécologique et cancérologie, CHU Lyon Sud, 69495 Pierre Bénite Cedex
Sujet de l’étude
Avec plus de 10 000 cas diagnostiqués par an, le cancer du sein de la femme de 
moins de 50 ans constitue un véritable enjeu de santé publique [1, 2]. Les femmes 
de moins de 50 ans sont exclues du dépistage systématique, néanmoins, un certain 
nombre d’entre elles sont soumises à un dépistage individuel.
Objectif
L’objectif principal de notre travail a été de déterminer les modalités de diagnostic 
du cancer du sein dans une série rétrospective de patientes de moins de 50 ans. 
L’objectif secondaire a été de mesurer dans cette même population la pratique 
du dépistage individuel.
Patientes et méthode
Deux cent vingt patientes de moins de 50 ans ont été prises en charge pour un 
cancer du sein entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2009 au CHU Lyon 
Sud. Les patientes porteuses d’une mutation BRCA (n = 1), les patientes ayant 
un antécédent personnel de cancer du sein (n = 2) et les patientes pour lesquelles 
le recueil de données et l’interrogatoire ont été incomplets (n = 29) ont été 
exclues. Finalement, notre étude rétrospective descriptive a porté sur une série 
de 188 patientes. Les données ont été recueillies par l’examen des dossiers et par 
un interrogatoire téléphonique complémentaire au besoin. Les facteurs de risque 
de cancer du sein suivants ont été répertoriés : antécédent familial de cancer du 
sein, antécédent personnel d’histologie mammaire à risque, nulliparité, première 
grossesse après 30 ans, premières règles avant 12 ans.
Résultats
Vingt-cinq pour cent des patientes avaient moins de 40 ans. Le diagnostic de 
cancer du sein a été évoqué uniquement par l’imagerie (cancer  infraclinique) 
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dans 37,8 % des cas (n = 71). Au sein de ce groupe de patientes, les mam-
mographies et/ou échographies ont été réalisées dans 81,7 % des cas sans jus-
tifi cation particulière, à la demande de la patiente ou sur les conseils d’un 
médecin. Cependant, 40 % de ces patientes avaient au moins un antécédent 
familial de cancer du sein au premier ou deuxième degré. Dans 62,2 % des cas 
le cancer du sein a été évoqué à l’occasion d’une symptomatologie clinique : 
nodule autopalpé (45,7 %), mastodynies (5,3 %), autre symptôme (5,3 %) et 
examen clinique systématique (5,9 %). 58 % des patientes de notre population 
ont été soumises à une forme de dépistage individuel par examen clinique et 
imagerie mammaire, ce qui a permis de diagnostiquer le cancer du sein pour 
43 % des patientes de la population. Parmi ces patientes ayant été soumises à 
une démarche de dépistage un cancer de l’intervalle a été diagnostiqué dans 
25,5 % des cas.
Soixante dix-huit pour cent des patientes de notre population n’avaient aucun 
ou un seul des facteurs de risque de cancer du sein que nous avons répertoriés. 
Les patientes aux antécédents d’histologie à risque (2 patientes) ont été soumises 
à un dépistage individuel. Les patientes nullipares étaient statistiquement moins 
soumises au dépistage individuel (p = 0,014). Dix neuf patientes (10,1 %) avaient 
des antécédents familiaux pouvant justifi er un dépistage individuel précoce en 
raison d’un score familial élevé, dépistage auquel 6 (30 %) d’entre elles n’ont pas 
été soumises (p = 0,497).
Conclusion
Le diagnostic de cancer du sein avant 50 ans est fait sur un point d’appel 
clinique dans la majorité des cas (62,2 %). 58 % des patientes de notre popu-
lation avaient été soumise à un acte de dépistage individuel qui a permis le 
diagnostic de 43 % des cancers. Ce dépistage était majoritairement réalisé de 
manière anarchique, sans véritable justifi cation précise, ni basé sur l’existence 
de facteurs de risque. Ces chiff res sont conformes aux données de la littérature 
selon laquelle le diagnostic de cancer du sein avant 50 ans est clinique dans 
65 % des cas et 47 % des patientes de 40 à 49 ans reconnaissent avoir eu une 
mammographie dans les 2 ans [1, 2]. Ainsi, même si la majorité des cancers du 
sein avant 50 ans sont diagnostiqués par la clinique, le dépistage individuel est 
une pratique répandue, anarchique et non contrôlée sur laquelle il est nécessaire 
de s’interroger [3, 4].
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352 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
Références
1. Molinié F, Colonna M (2008) Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 
1980 à 2005. Estimation à partir des données des registres du réseau FRANCIM et du CepiDC. Fiche : 
sein 30 janvier 2008.
2. Institut National du cancer. Situation du cancer en France en 2007
3. Pettiti DB, Calonge N, LeFevre ML et al. for the US. Preventive Services Task Force (2010) Breast 
Cancer Screening: From Science to recommendation. Radiology 256: 8-14
4. McPherson K (2010) Should we screen for breast cancer? BMJ 341: 233-5
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56 – Modalités de diagnostic du cancer du sein chez la femme de moins de 50 ans

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