Belhomme, S.

Breton-Callu, C.

Debled, M.

Lagarde, P.

Petit, A.

Tunon de Lara, C.

I-Revues

 Posters 457
42
Apport d’un scanner dosimétrique 
pré-thérapeutique pour la délinéation 
du lit tumoral des cancers du sein traités 
par chimiothérapie néoadjuvante
A. Petit*1, P. Lagarde1, M. Debled2, C. Tunon de Lara3, S. Belhomme1 
et C.  Breton-Callu1 
Introduction 
Le rôle du complément de dose du lit opératoire (boost) dans les carcinomes 
mammaires invasifs est soutenu par deux études randomisées [1, 2]. La pose 
de clips au niveau du lit opératoire améliore le repérage de la cavité opératoire 
et diminue la variabilité interobservateur [3]. Néanmoins, la délinéation de ce 
volume cible en radiothérapie externe peut être délicate spécialement en cas de 
larges tumeurs, requérant des techniques oncoplastiques. 
Objectif
Évaluer l’apport d’un scanner dosimétrique pré-thérapeutique réalisé en position 
de traitement dans la délinéation du boost, pour les patientes relevant d’une 
chimiothérapie néoadjuvante pour carcinome mammaire invasif.
Matériel et méthodes
Avant le début de la chimiothérapie néoadjuvante, un scanner sans injection en 
position de traitement était réalisé, le radiothérapeute ayant préalablement repéré 
la tumeur palpable au moyen d’un marqueur fi duciaire externe. À l’issue de la 
chimiothérapie, toutes les patientes ont bénéfi cié d’une tumorectomie avec pose 
* Auteur correspondant 
1 Département de radiothérapie, Institut Bergonié, 33000 Bordeaux, France
2 Département d’oncologie médicale, Institut Bergonié, 33000 Bordeaux, France
3 Département de chirurgie, Institut Bergonié, 33000 Bordeaux, France
Livre 1.indb   457 17/10/2012   09:32:00
458 Acquis et limites en sénologie
de clips au niveau du lit opératoire et curage axillaire homolatéral. Un nouveau 
scanner dosimétrique dans les mêmes conditions était réalisé 4 à 6 semaines après 
la chirurgie. La tumeur était délinéée sur le scanner préthérapeutique en ajoutant 
une marge isocentrique de 5 mm pour défi nir le volume cible anatomoclinique 
(CTV). Le boost était délinéé sur le scanner postopératoire à partir des clips et 
des remaniements du lit opératoire visibles sur le scanner. Les volumes étaient 
délinéés par deux radiothérapeutes en aveugle. 
Une fusion des images pré- et postopératoire était réalisée à l’aide du logiciel 
de planifi cation.
La concordance interobservateur et la concordance des volumes avant et après 
exérèse étaient évaluées, pour chacun des observateurs, par le calcul de l’indice de 
conformité, en utilisant un logiciel d’analyse (Artiview version 2.6.0; Aquilab, 
Lille, France).
Résultats
Dix-neuf patientes ont été incluses entre juin 2009 et mars 2011. Deux patientes 
ont été exclues de l’analyse, la tumeur primitive n’étant pas repérable sur le 
scanner initial. L’âge médian était de 48 ans (36-67) et la taille tumorale de 
50 mm (36-67). 
Pour le CTV, le volume médian était respectivement pour chaque observateur 
de 68 cc et 82,5 cc, avec un indice de conformité de 0,80 (0,11-0,99). Pour le 
boost, le volume médian était de 56 cc et 86 cc, avec une concordance à 0,56 
(0,16-0,75). 
Pour chaque observateur, la concordance de volume entre les scanners pré- et 
postopératoire était de 0,15 (0,02-0,49 et 0-0,56). Dans un seul cas, pour chacun 
des observateurs, l’analyse volumétrique n’a retrouvé aucune concordance. 
Le pourcentage de chevauchement des volumes de CTV et boost était respec-
tivement pour chaque observateur entre 0 et 10 % pour 4 et 6 patientes, entre 
10 et 25 % pour 10 et 7 patientes et entre 25 et 100 % pour 3 et 4 patientes.
Conclusion
Les résultats confi rment l’intérêt des clips chirurgicaux pour guider la délinéa-
tion du boost, particulièrement après chirurgie large ou technique oncoplastique. 
Livre 1.indb   458 17/10/2012   09:32:00
 Posters 459
Les développements de la radiothérapie peropératoire pourraient permettre de 
s’aff ranchir des incertitudes de délinéation du boost. Une étude prospective devra 
être réalisée afi n de répondre à cette question.
Références
1. Romestaing P, Lehingue Y, Carrie C et al. (1997) Role of a 10-Gy boost in the conservative 
treatment of early breast cancer: Results of a randomized clinical trial in Lyon, France. J Clin 
Oncol 15: 963-8 
2. Bartelink H, Horiot JC, Poortmans PM et al. (2007) Impact of a higher radiation dose on 
local control and survival in breast-conserving therapy of early breast cancer: 10-Year results of 
the randomized boost versus no boost EORTC 22881-10882 trial. J Clin Oncol 25: 3259-65
3. Van Mourik AM, Elkhuizen PH, Minkema D et al. (2010) Multiinstitutional study on target 
volume delineation variation in breast radiotherapy in the presence of guidelines. Radiother Oncol 
94: 286-91
Livre 1.indb   459 17/10/2012   09:32:00


42. Apport d’un scanner dosimétrique pré-thérapeutique pour la délinéation du lit tumoral des cancers du sein traités par chimiothérapie néoadjuvante

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/51013/1/SFSPM_2012_457.pdf

42. Apport d’un scanner dosimétrique pré-thérapeutique pour la délinéation du lit tumoral des cancers du sein traités par chimiothérapie néoadjuvante

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

I-Revues