Alran, S.

Asselain, B.

Couturaud, B.

De La Rochefordière, A.

Dolbeault, S.

Feron, J.-G.

Fourchotte, V.

Hajage, D.

Héquet, D.

Laki, F.

Malka, I.

Ngo, C.

Reyal, F.

Sigal, B.

Zarca, K.

I-Revues

 Posters 341
52
Facteurs décisifs de non-reconstruction 
chez 1 937 femmes après mastectomie totale ; 
information et choix des patientes
D. Héquet*, S. Dolbeault, K. Zarca, V. Fourchotte, F. Reyal, B. Couturaud, I. Malka, C. Ngo, J.-G. Feron, F. Laki, 
A. De La Rochefordière, B. Sigal, D. Hajage, B. Asselain et S. Alran
Institut Curie, 75005 Paris
Sujet de l’étude
Entre janvier 2004 et décembre 2007, 1 937 patientes ont eu une mastectomie 
totale unilatérale pour carcinome mammaire à L’institut Curie ; 69,7 % d’entre 
elles n’ont pas eu de reconstruction.
Objectifs
Déterminer les facteurs clinico-biologiques associés à la non reconstruction et 
évaluer d’une part la qualité de l’information sur la reconstruction mammaire et 
d’autre part les critères de choix des patientes.
Méthodes
Ce travail comporte deux parties. Tout d’abord une étude rétrospective portant 
sur l’ensemble des mastectomies consécutives réalisées à l’Institut Curie, Paris, 
entre janvier 2004 et décembre 2007. Nous avons comparé les facteurs clinico-
biologiques des patientes ayant eu une mastectomie sans reconstruction à celles 
ayant eu une reconstruction. Les statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel 
R. Un p < 0,05 a été considéré comme seuil de signifi cativité. Une deuxième 
partie de cette étude est basée sur l’analyse d’un questionnaire écrit envoyé à 
10 % des patientes vivantes non reconstruites ayant eu une mastectomie dans 
la même population.
Résultats
Pour les carcinomes in situ, en analyse multivariée, seule l’absence d’activité 
professionnelle était signifi cativement associée à une non reconstruction. Pour 
les carcinomes invasifs, les critères suivants ont été retrouvés associés à la non 
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342 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
reconstruction en analyse multivariée : une absence d’activité professionnelle, un 
âge supérieur à 50 ans, un score d’ASA (American Society of Anesthesiologists) 
supérieur à 1, l’absence de tabagisme actif, un traitement par radiothérapie associé, 
une surexpression de HER 2, un état métastatique.
Un questionnaire a été adressé à 132 patientes vivantes n’ayant pas eu de 
reconstruction après mastectomie totale. Le taux de réponse était de 55,3 %. Parmi 
les réponses, 6 patientes ont refusé de remplir le questionnaire (8,2 % des réponses) 
et 12 patientes avaient bénéfi cié d’une reconstruction dont l’Institut Curie n’avait 
pas été informée (16,4 % des réponses). Parmi les 55 patientes vivantes ayant 
accepté de répondre au questionnaire et n’ayant pas eu de reconstruction, 80 % 
déclare l’avoir fait par choix personnel, pour les raisons suivantes : refus d’une 
nouvelle chirurgie (56,4 %), acceptation de l’asymétrie du corps (38,2 %), risque 
de complications (29,1 %), un âge trop avancé (25,5 %),peur de masquer une 
récidive (20 %), acceptation de l’asymétrie du corps par le conjoint (18,2 %), 
coût fi nancier (14,5 %), douleurs post-mastectomie (9,1 %). L’information a été 
jugée comme absente dans 43,6 % des cas, insuffi  sante dans 16,4 %, suffi  sante 
dans 29,1 % et tout à fait satisfaisante dans 10,9 % des cas.
Conclusion
Les causes de non-reconstruction sont ainsi liées aux pronostics du cancer du sein, 
aux caractéristiques et au mode de vie de la patiente, mais aussi à un choix person-
nel de la patiente. Cette étude met également en évidence un défaut  d’information 
concernant la reconstruction mammaire. Les projets personnalisés de soin pour-
raient intégrer les informations relatives aux modalités de reconstruction quand 
la chirurgie consiste en une mastectomie.
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52 – Facteurs décisifs de non-reconstruction  chez 1 937 femmes après mastectomie  totale ; information et choix des patientes

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50886/1/SFSPM_2011_341.pdf

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