Candeur, M.

De Foy, T.

Vandenbroucke, A.

I-Revues

336 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
50
Programme de dépistage 
du cancer du sein et densité mammaire
A. Vandenbroucke*, T. De Foy et M. Candeur
Centre Communautaire de Référence pour le dépistage des Cancers (CCR) asbl, 1435 Mont-St-Guibert, Belgique
Sujet
Constatations concernant la densité mammaire faites dans le cadre du programme 
de dépistage du cancer du sein en communauté française de Belgique.
Objectif
De nombreuses publications ont souligné les conséquences d’une densité 
 mammaire élevée sur les performances du dépistage du cancer du sein par 
 mammographie.
Nous avons recherché son impact dans le cadre du programme de dépistage 
du cancer du sein en communauté française de Belgique.
Méthode
Analyse des données de 49.277 Mammotests réalisés entre le 1er janvier 2007 et 
le 31 décembre 2009.
La densité mammaire a été évaluée, selon la classifi cation BI-RADS de l’ACR, 
par le 1er lecteur et lors de la double lecture.
S’il n’existe pas d’anomalie radiologique nécessitant des examens complé-
mentaires et que les seins sont denses (BI-RADS 3) ou très denses (BI-RADS 4), 
la réalisation d’une « échographie en raison de la densité mammaire » peut être 
recommandée.
Constatations
1. Niveau de concordance entre l’avis du 1er lecteur et après double lecture : elle 
est bonne, voire excellente, pour les classes BI-RADS 1,2 et 4.
Elle est très mauvaise pour la classe BI-RADS 3 : seulement 53 % de concordance.
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2. Total des cancers détectés – modalités de détection : Trois cents trois (303) 
cancers ont été détectés : 296 (97,7 %) suite à la mise au point d’une anomalie 
radiologique et 7 (2,3 %) par l’échographie complémentaire réalisée « en raison de 
la densité mammaire ».
La double lecture a récupéré 32 cancers (11 %).
3. Cancers détectés dans les seins de densité BI-RADS 3 ou 4 – modalités de 
détection : Huit mille six cents septante six (8 676) Mammotests ont été classés 
en BI-RADS 3 ou 4 à l’issue de la double lecture et 76 cancers ont été détectés : 
69 (91 %) suite à la mise au point d’une anomalie radiologique, et 7 (9 %) par 
l’échographie réalisée en raison de la densité mammaire.
La double lecture a récupéré 15 cancers (20 %).
4. Recommandation d’une « échographie en raison de la densité mammaire » 
par 1er lecteur, recommandation après double lecture, et cancers : une recom-
mandation « échographie en raison de la densité mammaire » a été faite, lors de 
la 1re lecture pour 2164 Mammotests (4 %).
Lors de la double lecture :
• la nécessité d’une échographie complémentaire a été confi rmée dans 891 cas 
et 7 cancers ont été détectés ;
• une anomalie radiologique a été mise en évidence dans 140 cas et 7 cancers 
ont été détectés.
5. Cancers détectés suite à la recommandation « échographie en raison de la 
densité mammaire » après double lecture : sept (7) cancers ont été détectés par 
l’échographie complémentaire.
Dans quatre de ces sept cas, l’anomalie radiologique avait identifi ée par un 
des radiologues.
6. Numérisation : évolution de la densité mammaire : L’analyse de l’évolution 
de la densité mammaire chez 7 097 femmes qui avaient eu un Mammotest analo-
gique de densité BI-RADS 3 ou 4 en 2008 et qui ont bénéfi cié d’un Mammotest 
numérique en 2010 montre une réduction de la densité de plus de 30 %.
Conclusions
1. Réaliser, avant la double lecture, une « échographie en raison de la densité 
mammaire » ne semble pas légitime.
2. La double lecture est plus performante que l’échographie complémentaire 
pour augmenter le taux de détection.
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338 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
3. Une densité BI-RADS 3 ou 4 n’empêche pas la détection d’un cancer à la 
mammographie.
Dans les seins de densité BI-RADS 3 ou 4, la double lecture est particulière-
ment performante puisqu’elle a récupéré 1 cancer sur 5.
4. Le premier lecteur identifi e moins bien les anomalies radiologiques dans 
les seins « denses ».
5. Les cas pour lesquels l’anomalie n’est pas perceptible sans échographie 
complémentaire sont peu nombreux.
6. La numérisation devrait permettre de réduire les diffi  cultés de lecture liées 
à la densité mammaire.
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50 – Programme de dépistage du cancer du sein et densité mammaire

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50884/1/SFSPM_2011_336.pdf

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