Barranger, E.

Collinet, P.

Faye, N.

Lafaye-Carre, S.

Vinatier, D.

I-Revues

 Posters 277
21
Impact de l’IRM mammaire préopératoire 
sur la prise en charge chirurgicale 
des cancers du sein
S. Lafaye-Carre*1,2, P. Collinet1, E. Barranger3, N. Faye1 et D. Vinatier1
1CHRU, 59000 Lille – 2Faculté de médecine Henri-Warembourg, Université de Lille 2, 59000 Lille – 3Hôpital 
Lariboisière, 75010 Paris
Contexte
L’IRM est une technique d’imagerie en cours d’évaluation pour le bilan d’exten-
sion local préthérapeutique des cancers du sein. Le but de cette étude est d’évaluer 
l’impact de cet examen sur la prise en charge chirurgicale des cancers du sein. 
Une méta-analyse publiée en 2008 retrouvait une modifi cation du traitement 
chirurgical variant de 9 à 40 % [1].
Méthode
Cette étude est une analyse rétrospective bicentrique de 89 patientes ayant béné-
fi cié d’une IRM mammaire dans leur bilan préopératoire entre le 1er janvier 2008 
et le 31 décembre 2009.
Résultats
Les patientes ayant un cancer du sein diagnostiqué et inclues dans cette étude 
présentaient des données cliniques, radiologiques et anatomopathologiques com-
plètes. La sensibilité de détection des lésions tumorales de l’IRM était de 95 %. 
On dénombre environ 14 % de cancers multifocaux, 10 % de multicentriques et 
2 % de bilatéraux synchrones. Le coeffi  cient de corrélation de l’analyse de la taille 
tumorale par l’IRM est de 0,6815. 19 biopsies supplémentaires ont été réalisées 
et ont permis de déceler 11 % de faux positifs. Une modifi cation de la prise en 
charge a eu lieu chez 9 % des patientes. Six patientes ont eu une mastectomie 
d’emblée au lieu d’un traitement chirurgical conservateur envisagé et deux ont 
été traitées par une tumorectomie controlatérale devant la découverte d’un cancer 
bilatéral synchrone.
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278 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
Discussion et conclusion
L’IRM mammaire est un examen d’une excellente sensibilité pour la détection 
d’une lésion maligne du sein et a permis une amélioration de la prise en charge 
dans 9 % des cas. L’analyse de la taille tumorale est semble meilleure que celle 
eff ectuée par l’imagerie standard avec un coeffi  cient de corrélation superposable à 
celui retrouvé par l’étude de Schelfout et al. portant sur 204 patientes (0,75 contre 
0,61 pour la mammographie) [2]. Aucun lien signifi catif avec un type histologique 
n’a pu être établi. L’étude de la littérature retrouve des fréquences de modifi cations 
du traitement chirurgical entre 15 et 31 % pour les carcinomes canalaires in situ 
et la méta-analyse de Mann et al. centrée sur les carcinomes lobulaires infi ltrants 
retrouve 28,3 % de prise en charge modifi ée [3]. Néanmoins, la faible spécifi cité 
nécessite un contrôle histologique de toutes les lésions supplémentaires mises en 
évidence. Nous ne recommandons pas l’utilisation de l’IRM mammaire dans le 
bilan préopératoire de manière systématique. L’impact sur la récidive ou la survie 
globale de ces patientes est impossible à établir dans cette étude.
Références
1. Houssami N, Ciatto S, Macaskill P et al. (2008) Accuracy and surgical impact of magnetic resonance 
imaging in breast cancer staging: systematic review and meta-analysis in detection of multifocal and 
multicentric cancer. J Clin Oncol 26: 3248-58
2. Schelfout K, Van Goethem M, Kersschot E et al. (2004) Contrast-enhanced MR imaging of breast 
lesions and eff ect on treatment. Eur J Surg Oncol 30: 501-7 
3. Mann RM, Hoogeveen YL, Blickman JG et al. (2008) MRI compared to conventional diagnostic 
work-up in the detection and evaluation of invasive lobular carcinoma of the breast: a review of existing 
literature. Breast Cancer Res Treat 107: 1-14
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21 – Impact de l’IRM mammaire préopératoire sur la prise en charge chirurgicale des cancers du sein

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50855/1/SFSPM_2011_277.pdf

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