Gathion, S.

Lançon, F.

Mazeau-Woynar, V.

Viguier, J.

I-Revues

Notes
Y a-t-il une augmentation 
des mastectomies totales ?
Évolution des pratiques de chirurgie pour 
cancer du sein en France entre 2005 et 2009
Is there an increase in mastectomies?
S. Gathion, F. Lançon, J. Viguier et V. Mazeau-Woynar
Mots-clés : cancer du sein, mastectomie totale, mastectomie partielle, carcinome in situ, 
tumeur invasive
Keywords: breast cancer, mastectomy, breast conserving treatment, in situ carcinoma, 
invasive carcinoma
Contexte
Depuis la généralisation du programme de dépistage organisé du cancer du sein 
en 2004 et compte tenu des progrès diagnostiques et thérapeutiques au cours 
des cinq dernières années, observe-t-on au niveau national des changements 
au niveau de la prise en charge chirurgicale des cancers du sein, notamment en 
termes de mastectomies totales ?
Objectifs
Cette étude a pour objectif principal de décrire l’évolution du nombre de séjours 
chirurgicaux pour cancer du sein en France entre 2005 et 2009, en particulier 
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Notes
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d’observer la variation de la part des mastectomies totales sur cette période, pour 
toute la population féminine étudiée et par tranche d’âges. 
Méthodologie
Les séjours chirurgicaux pour cancer du sein ont été sélectionnés à partir des 
bases nationales PMSI MCO des années 2005 à 2009. Ont été retenus les séjours 
chez des femmes comportant un acte CCAM1 d’exérèse au niveau mammaire 
(tumorectomies, mastectomies partielles, mastectomies totales et mastectomies 
totales élargies) et un diagnostic principal de cancer du sein (tumeurs malignes 
invasives, tumeurs in situ, tumeurs à évolution imprévisibles). Parmi les séjours 
non retenus par ces critères, une deuxième sélection a été réalisée sur les deux 
racines de GHM2 de mastectomies totales et subtotales pour tumeurs malignes.
Les séjours chirurgicaux ont été classés en deux grandes catégories : mastec-
tomies totales et mastectomies partielles (comprenant les tumorectomies et les 
mastectomies partielles).
Pour les comparaisons de pratiques selon l’âge des patientes, quatre classes 
d’âges ont été défi nies : moins de 40 ans, 40 à 49 ans, 50 à 74 ans, 75 ans et plus.
Résultats
Sur la période d’étude, le nombre global de séjours chirurgicaux pour cancer du 
sein (tous types de chirurgies et de tumeurs confondus) est globalement stable, 
voire en légère diminution si l’on considère les seules années situées à l’extrémité 
de cette période (64 785 en 2005 vs 64 000 en 2009). 
1 CCAM : Classifi cation commune des actes médicaux.
2 GHM : Groupe homogène de malades.
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Notes
210 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
Entre 2005 et 2009, parmi ces séjours, le nombre d’hospitalisations pour mas-
tectomies totales, quel que soit le type de tumeurs, a légèrement progressé dans 
la population globale étudiée (17 916 en 2005 vs 18 627 en 2009). Néanmoins, 
l’analyse par sous-groupes révèle une diminution de ce critère dans la seule tranche 
d’âge des femmes de 50 à 74 ans (9 894 en 2005 vs 9 782 en 2009). De plus, la 
part de mastectomies totales la plus faible (environ 25 %) est de nouveau observée 
parmi ces femmes de 50 à 74 ans. Enfi n, cette part a tendance à rester stable, voire 
évoluer très légèrement (24,6 % en 2005 vs 25,1 % en 2009) chez ces femmes 
âgées de 50 à 74 ans alors qu’une augmentation plus marquée est retrouvée dans 
les toutes les autres tranches d’âge étudiées.
Sur la période étudiée, le nombre global de séjours chirurgicaux pour cancer 
du sein in situ est globalement en légère diminution (6 274 en 2005 vs 5 893 
en 2009) (fi g. 1). 
30,1 %
32,8 % 32,6 %
33,2 %
36,3 %
26,2 % 26,7 % 27,5 % 27,9 % 28,2 %
24,6 % 24,9 % 24,7 % 25,1 % 25,1 %
42,7 % 42,3 % 41,8 %
43,1 % 44,0 %
27,7 % 28,1 % 28,1 %
28,7 % 29,1 %
15 %
20 %
25 %
30 %
35 %
40 %
45 %
50 %
2005 2006 2007 2008 2009
Moins de 40 ans 
40-49 ans
50-74 ans
75 ans et +
Ensemble
Sources : Bases PMSI nationales 2005 à 2009 – traitement INCa 2011 
Figure 1 – Évolution des taux de mastectomies totales quel que soit le type de tumeur selon 
les classes d’âge, entre 2005 et 2009.
Parmi ces séjours, l’analyse par sous-groupes fait apparaître des diff érences 
d’évolution du  nombre de mastectomies totales pour cancer in situ en fonction 
des tranches d’âge étudiées. En ce qui concerne les femmes de moins de 40 ans et 
celles de plus de 75 ans, ce nombre est en augmentation. A contrario, une dimi-
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Notes
 Y a-t-il une augmentation des mastectomies totales ? 211
nution est constatée parmi les femmes de 40 à 49 ans et celles de 50 à 74 ans. La 
diminution la plus importante (– 14 %) sur la période concerne les 50-74 ans 
(923 en 2005 vs 795 en 2009).
Conclusion
D’un point de vue méthodologique, les modalités de codage des diagnostics et 
des actes étant stables entre 2005 et 2009, on peut donc considérer les données 
comme étant comparables sur la période 2005 à 2009. Le PMSI ne permet pas à 
lui seul de distinguer les cas incidents au sein de l’activité. Les séjours sélectionnés 
comprennent donc des traitements chirurgicaux initiaux mais aussi des reprises 
pour récidives ou seconds cancers. 
L’étude ne met pas en évidence d’augmentation du nombre de mastectomies 
totales, ni du nombre de cancers in situ opérés parmi la tranche d’âge concernée 
par le programme de dépistage organisé du cancer du sein, alors que le nombre 
de femmes de 50 à 74 ans progresse de 5,5 % pendant la période d’observation. 
Le taux de mastectomies totales a tendance à augmenter dans toutes les tranches 
d’âges excepté parmi les femmes de 50 à 74 ans chez qui on observe une certaine 
stabilité sans que l’on puisse pour autant évoquer tout lien de cause à eff et avec 
la généralisation du programme de dépistage. 
Les auteurs ont déclaré n’avoir aucun lien d’intérêt.
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Y a-t-il une augmentation  des mastectomies totales ? Évolution des pratiques de chirurgie pour cancer du sein en France entre 2005  et 2009

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50827/1/SFSPM_2011_208.pdf

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