Bouhnik, A.D.

Cluze, C.

Giorgi, R.

Meresse, M.

Rey, D.

I-Revues

 Posters 283
24
Facteurs associés à la sous-utilisation 
du prélèvement du ganglion sentinelle 
dans une cohorte de femmes françaises 
souffrant d’un cancer du sein
C. Cluze*1,2,3, M. Meresse1,2,3, A.D. Bouhnik1,2,4, D. Rey1,2,3 et R. Giorgi5,6
1Inserm UMR912, Sciences économiques & sociales, Systèmes de santé, sociétés, 13006 Marseille – 2Aix-Marseille 
Université, IRD, UMR-S912, 13006 Marseille – 3Observatoire régional de la santé PACA, 13006 Marseille – 4Institut 
Paoli Calmettes, 13009 Marseille – 5Aix-Marseille Université, Faculté de Médecine, Laboratoire d’enseignement et de 
recherche sur le traitement de l’information médicale, EA 3283, 13385 Marseille Cedex 5 – 6APHM, Service de santé 
physique et d’information médicale, Hôpital de la Timone, 13385 Marseille Cedex 5
Introduction
Dans le cancer du sein, le prélèvement du ganglion sentinelle permet d’éviter un 
curage axillaire et ses eff ets secondaires à long terme chez les patientes n’ayant pas 
d’atteinte ganglionnaire. Cette technique est devenue la méthode de référence 
pour établir le statut ganglionnaire pour les cancers du sein de petite taille sans 
adénopathie palpable [1]. Néanmoins, des inégalités de pratique existent et ont 
été mises en évidence dans des études anglo-saxonnes [2-4].
Le but de cette étude était d’évaluer l’utilisation de la procédure du ganglion 
sentinelle et d’identifi er les facteurs associés à la réalisation d’un curage axillaire 
d’emblée, sans prélèvement préalable du ganglion sentinelle, dans une cohorte 
de femmes de 65 ans et plus ayant un cancer du sein.
Matériel et méthodes
Cette étude a été réalisée à partir des données de la cohorte ELIPPSE 65, ensemble 
des femmes âgées de 65 et plus ayant un cancer du sein non métastatique diagnos-
tiqué entre 2006 et 2008 dans trois départements de la région PACA (06, 13, 83). 
L’étude a été réalisée sur le sous-échantillon de femmes pour lesquelles la procédure 
du ganglion sentinelle était indiquée selon les recommandations françaises, i.e. celles 
ayant un cancer de moins de 2 cm (T1), sans adénopathie palpable, n’ayant pas eu de 
chimiothérapie néo-adjuvante, et sans antécédent de chirurgie du sein. Les données 
médicales ainsi que les comptes rendus chirurgicaux et anatomo- pathologiques ont 
été fournis par le médecin ayant fait le diagnostic et/ou en charge du traitement anti-
tumoral. Les patientes ont été interrogées en face à face 10 mois après le  diagnostic 
et une évaluation gériatrique a été réalisée à cette occasion.
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284 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
Une régression logistique a été réalisée pour comparer les femmes ayant eu 
un curage axillaire d’emblée à celle ayant bénéfi cié du prélèvement du ganglion 
sentinelle. Une analyse de sensibilité a été faite pour tester la stabilité du modèle 
fi nal après prise en compte des variabilités de pratique selon les établissements à 
l’aide d’une Équation d’Estimation Généralisée (GEE).
Résultats
Au total, 349 femmes avaient un cancer T1 répondant aux indications de pré-
lèvement du ganglion sentinelle. Après exclusion de 6 femmes n’ayant pas été 
opérées et de 6 autres pour lesquelles le type de chirurgie axillaire n’était pas 
connu, 337 femmes ont été étudiées. Un curage axillaire sans prélèvement préa-
lable du ganglion sentinelle a été réalisé chez 20 % d’entre elles (n = 67). Parmi 
ces dernières, 84 % n’avaient pas d’envahissement ganglionnaire.
La réalisation d’un curage axillaire d’emblée est plus fréquente chez les femmes 
âgées de plus de 75 ans et lorsque l’aidant principal n’est ni le conjoint ni un 
enfant. L’état fonctionnel et cognitif de la patiente, ainsi que les comorbidités 
n’expliquent pas ces inégalités. De même, ces résultats ne sont pas modifi és après 
prise en compte de la corrélation intra-hôpital.
Conclusion
Bien que la procédure du ganglion sentinelle soit largement utilisée, beaucoup de 
femmes subissent encore un curage axillaire inutile, en particulier les femmes les 
plus âgées et celles ayant peu de soutien familial. Cette sous-utilisation du prélè-
vement du ganglion sentinelle est particulièrement regrettable chez les femmes 
âgées dont la qualité de vie et l’autonomie peuvent être fortement diminuées 
par les eff ets secondaires du curage axillaire, en particulier par le lymphœdème.
Références
1. Lyman GH, Giuliano AE, Somerfi eld MR et al. (2005) American Society of Clinical Oncology 
guideline recommendations for sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer. J Clin Oncol 
23: 7703-20
2. Chen AY, Halpern MT, Schrag NM et al. (2008) Disparities and trends in sentinel lymph node 
biopsy among early-stage breast cancer patients (1998-2005). J Natl Cancer Inst 100: 462-74
3. Maggard MA, Lane KE, O’Connell JB et al. (2005) Beyond the clinical trials: how often is sentinel 
lymph node dissection performed for breast cancer? Ann Surg Oncol 12: 41-7
4. Olaya W, Wong J, Morgan JW et al. (2010) Factors associated with variance in compliance with 
a sentinel lymph node dissection quality measure in early-stage breast cancer. Ann Surg Oncol 17 
(Suppl 3): 297-302
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24 – Facteurs associés à la sous-utilisation  du prélèvement du ganglion sentinelle dans une cohorte de femmes françaises souffrant d’un cancer du sein

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50858/1/SFSPM_2011_283.pdf

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