Avril, A.

Breton-Callu, C.

De Mascarel, I.

Lagarde, P.

Macgrogan, G.

Société française de sénologie et de pathologie mammaire, FRA (Organiser of meeting)

Tunon De Lara, C.

I-Revues

32es Journées de la SFSPM, Strasbourg, novembre 2010218
Carcinome canalaire in situ chez la femme jeune
CCIS chez la femme jeune :  
fréquence, diagnostic et traitement
DCIS from young women: incidence, diagnosis and treatment
Mots-clés : CCIS – Femme jeune – Marge – Rechute – Radiothérapie – Mastectomie – 
Oncoplastie.
Keywords: DCIS – Young woman – Margin – Recurrence – Radiotherapy – 
Mastectomy – Oncoplastic surgery.
C. Tunon de Lara*, G. Macgrogan**, C. Breton-Callu***, P. Lagarde***, 
I. de Mascarel**, A. Avril*
* Service de chirurgie, institut Bergonié, Bordeaux. 
** Service d’ anatomopathologie, institut Bergonié, Bordeaux. 
*** Service de radiothérapie, institut Bergonié, Bordeaux.
Fréquence du CCIS chez la femme jeune
La fréquence du carcinome canalaire in situ (CCIS) est en augmentation. Aux États-
Unis, l’ incidence de 5,8 pour 100 000 en 1975 a progressée jusqu’ à 32,5 pour 100 000 
en 2004. La tranche d’ âge la plus fréquemment touchée se situe entre 60 et 74 ans (1). 
Le registre de la Floride note une augmentation de l’ incidence du CCIS de 236 % entre 
1981 et 2001. Cependant, cette augmentation touche uniquement les femmes de plus de 
50 ans ; l’ incidence des CCIS des moins de 50 ans reste stable (2).
On comptait environ 42 000 nouveaux cas de cancer du sein en France en 2001, dont 
12 à 15 % de CCIS, soit entre 5 040 à 6 300 cas par an. Les CCIS de la femme de moins de 
40 ans représentent 4 % de ces CCIS, soit 200 à 250 cas par an en France (3). 
La rareté des CCIS de la femme jeune rend leur analyse difficile ; les séries publiées 
sont de petite taille et leurs résultats sont parfois contradictoires selon les effectifs et le 
cut-off utilisé (40 ans, 45 ans ou 50 ans) [tableau].
Le CCIS de la femme jeune est le plus souvent étudié sur des sous-groupes de 
patientes inclus dans des essais randomisés ou dans des études rétrospectives.
32es Journées de la SFSPM, Strasbourg, novembre 2010 219
Quelle prise en charge locorégionale pour le cancer de la femme jeune ?
Diagnostic
Le diagnostic de CCIS repose sur le dépistage mammographique. En France, le 
dépistage organisé intéresse les femmes de 50 à 74 ans, et aux États-Unis celles de 40 ans 
et plus. En dehors des familles à risque génétique (mutations BRCA1 et BRCA2), les 
femmes de moins de 40 ans ne bénéficient pas du dépistage. D’ autre part, la mammo-
graphie est souvent un examen d’ interprétation difficile dans les seins denses. 
Le diagnostic de CCIS de la femme jeune est le plus souvent réalisé sur l’ apparition 
d’ un signe d’ appel clinique : mastodynie, écoulement ou tumeur (4-6). Parfois, la décou-
verte histologique est fortuite, à l’ occasion d’ une chirurgie esthétique (mammoplastie 
de réduction) ou lors de l’ exérèse d’ une lésion bénigne (adénofibrome ou kyste). Dans 
l’ essai européen de l’ EORTC (4), incluant 1 010 patientes, le mode de découverte du 
CCIS se fait sur un signe d’ appel clinique chez 66 % des femmes de moins de 40 ans, 
versus 25 % pour celles de 41 ans et plus. 
Traitement
Traitement radical
La mastectomie a longtemps été le gold standard du traitement des CCIS, dont il 
existe toujours des indications, quel que soit l’ âge de la patiente : 
• multifocalité ; 
• berges envahies après 2 excisions successives ; 
• taille de CCIS importante ou volume mammaire insuffisant ne permettant pas un 
résultat esthétique de bonne qualité ; 
• antécédents de radiothérapie (maladie de Hodgkin) ou contre-indication à la radio-
thérapie (grossesse, collagénose) ; 
• une mutation BRCA connue peut aussi constituer un argument pour proposer un 
traitement radical, qui pourrait être suivi d’ une mastectomie prophylactique contro-
latérale.
TABLEAU. Âge : facteur de risque de rechute locale en fonction des séries.
Auteurs(réf.) Nombredepatientes Âge p
Vicini, 2000 (25) 31/138 < 45 ans = 0,03
Bijker, 2001 (22) 51/812 < 40 ans = 0,0010
Tunon de Lara, 2001 (6) 72/577 < 40 ans < 0,05
Cutuli, 2001 (12) 40/515 < 40 ans = 0,001
Sahoo, 2005 (37) 15/103 < 45 ans = 0,03
Schouten van der Velden, 2006 (21) 114/388 < 50 ans = 0,02
32es Journées de la SFSPM, Strasbourg, novembre 2010220
C. Tunon de Lara, G. Macgrogan, C. Breton-Callu, P. Lagarde, I. de Mascarel, A. Avril
Szelei-Stevens (7) prend en compte à la fois l’ âge inférieur à 50 ans et la présence 
d’ antécédents familiaux pour conseiller une mastectomie à ses patientes. Lorsqu’ une 
mastectomie est indiquée, une reconstruction mammaire immédiate doit être proposée 
(8, 9). En effet, il s’ agit là d’ une indication de choix, puisqu’ aucun traitement adjuvant 
n’ est nécessaire. Les techniques chirurgicales utilisant la conservation de l’ étui cutané 
donnent d’ excellents résultats esthétiques sans risque de rechute locale (8, 10, 11).
Traitement conservateur
De nombreuses études rétrospectives (6, 12-14), puis les résultats des 4 grands essais 
randomisés (4, 15-17) ont démontré l’ apport de la radiothérapie dans le traitement 
conservateur (traitement standard). Chez les femmes jeunes, il est difficile de dissocier 
le facteur âge et berges d’ exérèse. De nombreuses publications mettent en évidence 
une exérèse plus réduite chez les patientes les plus jeunes, ou des berges plus souvent 
positives (18-20). Le chirurgien aurait tendance à proposer des traitements conserva-
teurs chez les femmes les plus jeunes, et cela au détriment de la taille de la berge. Cet 
élément est montré dans la série de Schouten van der Velden (21), où les femmes de 
moins de 50 ans se voient proposer moins fréquemment une mastectomie par rapport 
aux femmes plus âgées (30 % versus 48 % ; p < 0,01). 
Plusieurs études rétrospectives (6, 12, 14) et l’ essai de l’ EORTC (22) montrent qu’ une 
exérèse incomplète ou limite constitue l’ un des principaux facteurs de rechute locale. 
L’ exérèse incomplète est le seul facteur de risque de rechute locale sur lequel l’ équipe 
médicale a une influence et peut faire disparaître (10, 23, 24). 
De nombreux auteurs ont essayé de quantifier l’ importance de l’ exérèse. Pour Vicini et 
al. (25), le volume de résection doit être supérieur à 60 mm3 ou bien la deuxième résection 
doit être négative (p = 0,005). Pour Silverstein, les berges d’ exérèse doivent être de 10 mm 
au moins (26, 27). Les SOR (28) proposent une berge d’ exérèse supérieure à 2 mm. 
La radiothérapie réduit le risque de rechute locale à la fois in situ et infiltrante (4). 
Cependant, la réduction est moins importante chez les femmes jeunes. L’ intérêt du boost 
n’ a fait l’ objet d’ aucun essai randomisé.
Trois études rétrospectives (25, 29, 30) n’ ont pas montré de diminution du risque de 
rechute locale après réalisation d’ une surimpression ; en revanche, pour la série du William 
Baumont Hospital (25), le risque de rechute était plutôt corrélé à la qualité de la chirurgie.
Seule l’ analyse rétrospective multicentrique publiée par Omlin et al. (31) montre 
une supériorité de la surimpression chez ces patientes. Cependant, dans cette étude, le 
principal facteur de risque de rechute locale est le statut des berges d’ exérèse (p < 0,0001). 
Les résultats de l’ étude Bonbis (50 Gy versus 50 Gy + surimpression) apportera certai-
nement la réponse à cette intéressante question.
Hormonothérapie adjuvante
Les femmes jeunes étant majoritairement non ménopausées, seule l’ indication de la 
prise de tamoxifène doit être discutée.
32es Journées de la SFSPM, Strasbourg, novembre 2010 221
Quelle prise en charge locorégionale pour le cancer de la femme jeune ?
Les résultats des études NSABP B17 et B24 (32, 33) montrent l’ intérêt d’ ajouter du 
tamoxifène en adjuvant dans les CCIS, surtout pour les femmes de plus de 50 ans. L’ essai 
UKCCCR (16) ne confirme pas l’ intérêt du tamoxifène dans la prévention de la rechute 
locale. L’ analyse en fonction de l’ âge n’ est pas significative.
IBIS I (34), quant à lui, est un essai de chimioprévention chez des femmes à risque 
sans antécédents personnels. La prise de tamoxifène réduit de 32 % le risque de cancer 
du sein (p = 0,01). Dans cet essai, l’ âge n’ est pas un facteur de risque indépendant. 
Certains auteurs (10, 35) recommandent une utilisation raisonnable du tamoxifène 
chez les patientes jeunes ayant un CCIS à haut risque et traitées de façon conserva-
trice, sous réserve de la présence de récepteurs hormonaux positifs. D’ autres ne 
recommandent pas l’ utilisation du tamoxifène en routine, du fait de l’ importance des 
effets secondaires : cancer de l’ endomètre (0,8 % versus 0,3 %) et accidents thrombo-
emboliques (1,8 % versus 0,8 %) [23, 36].
Conclusion
Le CCIS de la femme jeune est une pathologie très rare dont l’ incidence est stable. 
Le mode de découverte le plus fréquent est une manifestation clinique, en dehors de la 
surveillance des femmes à risque. Le traitement conservateur est possible, sous réserve 
d’ une exérèse large et saine ; il sera alors complété par une irradiation de 50 Gy sur le 
sein. Lorsque le traitement conservateur n’ est pas possible, une mastectomie avec RMI 
pourra être proposée. Toutes les autres situations devront être discutées en réunion de 
concertation pluridisciplinaire et avec la patiente.
Références bibliographiques
[1] Virnig BA, Tuttle TM, Shamliyan T, Kane RL� Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic 
review of incidence, treatment, and outcomes� J Natl Cancer Inst 2010;102:170-8�
[2] Sumner WE 3rd, Koniaris LG, Snell SE et al� Results of 23,810 cases of ductal carcinoma-in-situ� 
Ann Surg Oncol 2007;14:1638-43�
[3] Cutuli B, Lemanski C, Fourquet A et al� Carcinomes canalaires in situ (CCIS)� Caractéristiques 
histopathologiques et traitement : analyse de 1 289 cas� Bull Cancer 2010;97:301-10�
[4] Bijker N, Meijnen P, Peterse JL et al� Breast-conserving treatment with or without radiotherapy in 
ductal carcinoma-in-situ: ten-year results of European Organisation for Research and Treatment of 
Cancer randomized phase III trial 10853: a study by the EORTC Breast Cancer Cooperative Group 
and EORTC Radiotherapy Group� J Clin Oncol 2006;24:3381-7�
[5] Vicini FA, Kestin LL, Goldstein NS et al� Relationship between excision volume, margin status, and 
tumor size with the development of local recurrence in patients with ductal carcinoma-in-situ treated 
with breast-conserving therapy� J Surg Oncol 2001;76: 245-54�
[6] Tunon de Lara C, de-Mascarel I, Mac-Grogan G et al� Analysis of 676 cases of ductal carcinoma 
in situ of the breast from 1971 to 1995� Diagnosis and treatment: the experience of one institute� Am 
J Clin Oncol 2001;24:531-6�
32es Journées de la SFSPM, Strasbourg, novembre 2010222
C. Tunon de Lara, G. Macgrogan, C. Breton-Callu, P. Lagarde, I. de Mascarel, A. Avril
[7] Szelei-Stevens KA, Kuske RR, Yantsos VA et al� The influence of young age and positive family 
history of breast cancer on the prognosis of ductal carcinoma in situ treated by excision with or without 
radiation therapy or by mastectomy� Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;48:943-9�
[8] Cutuli B, Fourquet A, Luporsi E et al� Standards, Options and Recommendations for the manage-
ment of ductal carcinoma in situ of the breast (DCIS): update 2004� Bull Cancer 2005;92:155-68�
[9] Mokbel K� Current management of ductal carcinoma in situ of the breast� Int J Clin Oncol 2003;8:18-22�
[10] Sakorafas GH, Farley DR� Optimal management of ductal carcinoma in situ of the breast� Surg 
Oncol 2003;12:221-40�
[11] Spiegel AJ, Butler CE� Recurrence following treatment of ductal carcinoma in situ with skin-sparing 
mastectomy and immediate breast reconstruction� Plast Reconstr Surg 2003;111:706-11�
[12] Cutuli B, Cohen-Solal-Le Nir C, de Lafontan B et al� Ductal carcinoma in situ of the breast results 
of conservative and radical treatments in 716 patients� Eur J Cancer 2001;37:2365-72�
[13] Solin LJ, Fourquet A, Vicini FA et al� Mammographically detected ductal carcinoma in situ of the 
breast treated with breast-conserving surgery and definitive breast irradiation: long-term outcome and 
prognostic significance of patient age and margin status� Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:991-1002�
[14] Fourquet AZ, Campana B et al� Institut Curie experience 1997�
[15] Fisher ER, Costantino J, Fisher B et al� Pathologic findings from the National Surgical Adjuvant 
Breast Project (NSABP) Protocol B-17: five-year observations concerning lobular carcinoma in situ� 
Cancer 1996;78:1403-16�
[16] Houghton J, George WD, Cuzick J et al� Radiotherapy and tamoxifen in women with completely 
excised ductal carcinoma in situ of the breast in the UK, Australia, and New Zealand: randomised 
controlled trial� Lancet 2003;362:95-102�
[17] Emdin SO, Granstrand B, Ringberg A et al� SweDCIS: radiotherapy after sector resection for ductal 
carcinoma in situ of the breast� Results of a randomised trial in a population offered mammography 
screening� Acta Oncol 2006;45:536-43�
[18] Ikeda T, Akiyama F, Hiraoka M et al� The current status of the treatment of ductal carcinoma in 
situ of japanese women, especially breast conserving operation in relation to the surgical margin and 
short term outcome� Breast Cancer 1998;5:53-8�
[19] Imamura H, Haga S, Shimizu T et al� Relationship between the morphological and biological 
characteristics of intraductal components accompanying invasive ductal breast carcinoma and patient 
age� Breast Cancer Res Treat 2000;62:177-84�
[20] Hwang ES, Samli B, Tran KN et al� Volume of resection in patients treated with breast conservation 
for ductal carcinoma in situ� Ann Surg Oncol 1998;5:757-63�
[21] Schouten van der Velden AP, Peeters PH, Koot VC, Hennipman A� Local recurrences after conserva-
tive treatment of ductal carcinoma-in-situ of the breast without radiotherapy: the effect of age� Ann 
Surg Oncol 2006;13:990-8�
[22] Bijker N, Peterse JL, Duchateau L et al� Risk factors for recurrence and metastasis after breast-
conserving therapy for ductal carcinoma-in-situ: analysis of European Organization for Research and 
Treatment of Cancer Trial 10853� J Clin Oncol 2001;19:2263-71�
[23] Schwartz GF, Solin LJ, Olivotto IA et al� The Consensus Conference on the treatment of in situ 
ductal carcinoma of the breast, April 22-25, 1999� Hum Pathol 2000;31:131-9�
[24] Darvishian F, Hajdu SI, de Risi DC� Significance of linear extent of breast carcinoma at surgical 
margin� Ann Surg Oncol 2003;10:48-51�
[25] Vicini FA, Kestin LL, Goldstein NS et al� Impact of young age on outcome in patients with ductal 
carcinoma-in-situ treated with breast-conserving therapy� J Clin Oncol 2000;18:296-306�
[26] Chagpar A, Yen T, Sahin A et al� Intraoperative margin assessment reduces reexcision rates in 
patients with ductal carcinoma in situ treated with breast-conserving surgery� Am J Surg 2003;186:371-7�
[27] Silverstein MJ, Lagios MD, Craig PH et al� A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the 
breast� Cancer 1996;77:2267-74�
32es Journées de la SFSPM, Strasbourg, novembre 2010 223
Quelle prise en charge locorégionale pour le cancer de la femme jeune ?
[28] French National Cancer Institute (INCa)� Cancer du sein in situ : rapport intégral (recommanda-
tions cancer du sein in situ)� Working document: www e-cancer fr, 2009�
[29] Solin LJ, Fourquet A, Vicini FA et al� Long-term outcome after breast-conservation treatment with 
radiation for mammographically detected ductal carcinoma in situ of the breast� Cancer 2005;103:1137-
46�
[30] Yerushalmi R, Sulkes A, Mishaeli M et al� Radiation treatment for ductal carcinoma in situ (DCIS): 
is a boost to the tumor bed necessary? Neoplasma 2006;53:507-10�
[31] Omlin A, Amichetti M, Azria D et al� Boost radiotherapy in young women with ductal carcinoma 
in situ: a multicentre, retrospective study of the Rare Cancer Network� Lancet Oncol 2006;7:652-6�
[32] Fisher B, Dignam J, Wolmark N et al� Tamoxifen in treatment of intraductal breast cancer: National 
Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-24 randomised controlled trial� Lancet 1999;353:1993-
2000�
[33] Fisher B, Land S, Mamounas E et al� Prevention of invasive breast cancer in women with ductal 
carcinoma in situ: an update of the national surgical adjuvant breast and bowel project experience� 
Semin Oncol 2001;28:400-18�
[34] Cuzick J, Forbes J, Edwards R et al� First results from the International Breast Cancer Intervention 
Study (IBIS-I): a randomised prevention trial� Lancet 2002;360:817-24�
[35] Mokbel K� Towards optimal management of ductal carcinoma in situ of the breast� Eur J Surg 
Oncol 2003;29:191-7�
[36] Vicini FA, Recht A� Age at diagnosis and outcome for women with ductal carcinoma-in-situ of the 
breast: a critical review of the literature� J Clin Oncol 2002;20:2736-44�
[37] Sahoo S, Recant WM, Jaskowiak N, Tong L, Heimann R� Defining negative margins in DCIS patients 
treated with breast conservation therapy: the University of Chicago experience� Breast J 2005;11:242-7�


DCIS from young women: incidence, diagnosis and treatment

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/38722/1/SFSPM_2010_218.pdf

DCIS from young women: incidence, diagnosis and treatment

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

I-Revues