Chevret-Measson, M.

I-Revues

31es Journées de la SFSPM, Lyon, novembre 200982
La vie après un cancer du sein :  
les désirs
Désir de plaisir et désir de grossesse
Sexual desire, pregnancy desire 
Mots-clés : Sexualité – Cancer du sein – Soins de support – Oncofertilité – Oncosexologie.
Keywords: Female sexuality – Breast cancer – Supportive care – Oncofertility – Oncosexoloy.
M. Chevret-Méasson*
* Hôpital Femme Mère Enfant, Lyon-Bron.
Désir sexuel, désir de grossesse :  
même problématique ?
La.possibilité.de.prévenir.de.possibles.infertilités.définitives.et.
de.préserver.la.sexualité.future.des.femmes.jeunes.est-elle.envisagée.
avant.tout.traitement.anticancéreux.?
Nous.choisissons.de.séparer.totalement.le.versant.fertilité.du.
versant.érotique.et.relationnel.de.la.sexualité..En.effet,.pour.ces.
jeunes.femmes,.la.préservation.de.la.fertilité.après.un.cancer.du.
sein.nécessite.des.techniques.de.procréation.médicalement.assistée.
à.mettre.en.place.en.urgence.avant.les.traitements.anticancéreux..
Désir de grossesse  
L’.augmentation.du.nombre.de.patientes.en.âge.de.procréer,.
la.nette.diminution.de.la.mortalité.grâce.aux.nouvelles.stratégies.
diagnostiques.et.thérapeutiques,.les.nombreuses.études.ayant.établi.
que.la.grossesse.survenant.après.un.cancer.du.sein.n’.augmentait.
pas.le.risque.de.récidive.et.ne.péjorait.pas.le.pronostic.(1),.poussent.
les.médecins.à.une.nouvelle.écoute.des.demandes.de.survivantes.
de.moins.de.40.ans..
La.plupart.de.ces.traitements.efficaces.ont.des.effets.secondaires.
altérant.ou.supprimant.la.fertilité,.et.un.certain.nombre.de.ces.
femmes.sont.plus.affectées.par.cette.infertilité.que.par.toutes.les.
autres.modifications.psychosexuelles.–.comme.la.modification.
de.l’.image.du.corps,.souvent.prise.en.compte.–,.conséquences.de.
leur.traitement (2).
À.l’.annonce.du.diagnostic.de.cancer.du.sein,.la.patiente.sous.
le.choc.et.le.médecin.préoccupé.par.le.choix.de.la.thérapeutique.
peuvent.éluder.la.question.de.la.fertilité,.y.compris.chez.les.
patientes.jeunes..La.plupart.des.personnes.traitées.pour.cancer.
ne.reçoivent.ni.les.informations.adéquates.ni.l’.aide.nécessaire.pour.
la.reproduction.(3).
Cependant,.des.groupes.multidisciplinaires.ont.étudié.la.problé-
matique.d’.infertilité.et.ont.proposé.des.solutions.diverses.dans.les.
procédures.de.préservation.de.la.fertilité (4)..Enfin,.des.recomman-
dations.ont.été.publiées.qui.font.déjà.référence..La.nécessité.d’.un.
réseau.multidisciplinaire.avec.des.protocoles.rodés.est.obligatoire.
pour.que.ces.traitements.soient.de.réelles.possibilités.et.non.de.
simples.vœux.pieux,.car.une.préservation.des.embryons.ou.des.
ovocytes.avant.les.traitements.demande.que.les.équipes.de.PMA.
et.de.cancérologie.puissent.travailler.ensemble.dans.l’.urgence..
Le.rôle.des.psychiatres.et/ou.des.psychologues.attachés.à.ces.
services.est.fondamental.pour.aider.ces.femmes.et.ces.couples.à.
peser.les.différents.éléments.pour.prendre.une.décision.difficile.
dans.le.contexte..Il.s’.agit.parfois.de.montrer.le.paradoxe.consis-
tant.à.ignorer.l’.avenir,.c’.est-à-dire.la.vie.par.une.focalisation.sur.
la.bataille.contre.la.mort..Attitudes.souvent.regrettées.ensuite.:.
“Je n’ étais pas prévenue que je serais ménopausée définitivement 
et que je devrai faire le deuil d’ une grossesse et d’ un enfant, 
car le service d’ adoption nous a prévenus qu’ avec un cancer, il 
était impossible de postuler.”.Les.psys.impliqués.dans.les.services.
peuvent.permettre.aux.équipes.d’.accepter.certaines.demandes,.
comme.celle.d’.un.couple.ayant.déjà.trois.enfants,.comme.aussi.
légitime.que.celle.d’.une.nullipare..
D’.après.l’.Observatoire.national.français,.on.trouve.0,3.%.des.
cancers.du.sein.dans.la.tranche.d’.âge.avant.30.ans.et.5,3.%.dans.
la.tranche.des.30-39.ans.(5)..Dans.l’.étude.de.Huygue.et.al..(3),.
au.moment.du.diagnostic,.43.%.des.femmes.de.moins.de.50.ans.
désiraient.encore.un.enfant..Des.experts.estiment.que.13.à.18.%.des.
femmes.de.moins.de.45.ans.désirent.que.leur.fertilité.soit.préservée.
Dans.l’.annonce.du.diagnostic,.profiter.de.l’.information.sur.
les.effets.secondaires.des.traitements.pour.parler.de.ménopause.
précoce.non.réversible,.d’.infertilité.ou.de.stérilité.éventuelle.est.
possible..Cette.attitude.permet.de.dépister.rapidement.les.patientes.
intéressées.par.des.mesures.de.préservation.de.la.fertilité.et.d’.activer.
rapidement.les.réseaux.
Les.traitements.utilisés.sont.les.cryoconservations.d’.embryons.
(25.à.30.%.des.grossesses).ou.les.cryoconservations.d’.ovocytes.
ou.même.d’.ovaires,.ces.deux.derniers.traitements.restant.encore.
expérimentaux..La.congélation.d’.embryons,.méthode.de.choix,.
nécessite.la.présence.de.sperme,.soit.du.partenaire.consentant,.
soit.d’.un.donneur.si.la.femme.est.célibataire..Dans.ce.cas,.les.
règles.des.CECOS.(Centres.d’.études.et.de.conservation.des.œufs.
et.du.sperme).et.de.l’.assurance.maladie,.et.la.législation.française.
sont.autant.d’.obstacles.pour.une.femme.avec.désir.d’.enfant.mais.
n’.ayant.pas.encore.de.père.possible.pour.le.projet.d’.enfant.:.“C’.est.
une.double.peine”,.m’.a.dit,.effondrée,.une.jeune.patiente.
31es Journées de la SFSPM, Lyon, novembre 2009 83
Désir de plaisir et désir de grossesse
Il.est.extrêmement.important.que.les.soignants.appliquent.
des.attitudes.systématiques.et.qu’.ils.ne.soient.pas.tentés.de.réagir.
dans.leurs.systèmes.inconscients.(“Elle a déjà 3 enfants... Elle 
est lesbienne... Elle a des réactions infantiles... Avec un mari 
comme ça !”).
La.question.la.plus.compliquée.est.celle.du.risque.encouru.par.
cet.enfant.de.se.retrouver.orphelin,.cette.question.étant.beaucoup.
plus.celle.du.législateur.que.celle.du.médecin..C’.est.une.question.de.
droits.de.l’.homme,.une.question.de.société.qui.va.bien.au-delà.des.
perceptions.personnelles.sous-tendues.par.la.morale,.la.religion,.
et.l’.histoire.personnelle.de.chacun.des.soignants..
Désir de plaisir 
ou désir de retrouver une vie sexuelle 
érotique et relationnelle 
Il.existe.une.difficulté.particulière.de.penser.la.sexualité.érotique.
d’.une.patiente.dans.les.conditions.médicales.vitales.
La.dichotomie.encore.bien.présente.selon.laquelle.la.sexualité.
masculine.est.principalement.biologiquement.enracinée.alors.que.
la.sexualité.féminine.est.principalement.psychologique.est.en.partie.
responsable.des.différences.masculin-féminin.dans.les.progrès.de.
la.recherche.sur.les.dysfonctions.sexuelles,.et.sur.l’.apparition.sur.
le.marché.de.produits.pharmacologiques.efficaces.
Iatrogénie et sexualité antérieure
Négliger.les.aspects.biologiques.des.problèmes.sexuels.fémi-
nins.entraîne.une.méconnaissance.de.la.physiopathologie.de.
nombreuses.dysfonctions.sexuelles.chez.les.femmes..Cependant,.
les.interventions.médicales.ou.chirurgicales.peuvent.être.déclarées.
totalement.responsables.des.problèmes.féminins.alors.qu’.il.s’.agit.
de.l’.augmentation.d’.un.problème.féminin.ou.conjugal.préexistant..
Une.recommandation.pratique.pour.augmenter.l’.impact factor.
positif.sur.les.soins.et.pour.éviter.des.actions.légales.coûteuses.et.
déplaisantes.est.de.questionner.sur.la.sexualité.et.les.éventuelles.
dysfonctions.avant.toute.prescription.médicale.ou.intervention.
chirurgicale.et.de.consigner.les.informations.recueillies.dans.le.
dossier.(6)..
Prévalence des dysfonctions sexuelles 
féminines
Les.problèmes.sexuels.féminins.ont.une.prévalence.de.43.%.
(incluant.les.dysfonctions,.les.peurs).et.sont.associés.à.une.mauvaise.
qualité.de.vie,.un.niveau.d’.études.faible,.une.estime.de.soi.basse,.
une.mauvaise.image.du.corps,.la.dépression.et.l’.anxiété.(7).
Cependant,.le.point.important.est.la.détresse.associée.au.symp-
tôme,.qui.n’.existe.que.chez.un.tiers.à.la.moitié.de.ces.femmes.(8)..
Pistes pour prendre en compte les droits  
à une santé sexuelle
Avec.les.progrès.de.la.cancérologie,.nous.sommes.passés.du.
pronostic.vital.au.pronostic.vital.et.fonctionnel..L’.importance.de.la.
sexualité.relationnelle.de.la.femme.après.un.cancer.est.une.nécessité.
pour.tous.ceux.qui.s’.occupent.de.santé.et.de.qualité.de.vie..Des.
études.ont.montré.que.sur.ces.20.dernières.années,.la.fréquence.
des.relations.sexuelles.et.de.la.satisfaction.sexuelle.chez.les.femmes.
de.plus.de.50.ans.sont.les.changements.les.plus.importants.des.
comportements.sexuels.(9)..Ce.changement.sociétal.et.l’.obligation.
d’.information.aux.patients.nous.obligent.à.ne.pas.éluder.la.question.
de.la.santé.sexuelle.des.patients.atteints.de.maladies.chroniques.
et.donc.de.cancers.(10)..
La santé sexuelle : définition de l’ OMS (2000)
“La santé sexuelle est l’ expérience de bien-être physique, 
psychologique et socioculturel relatif à la sexualité. La santé 
sexuelle est naturellement dans l’ expression libre et responsable 
de ses capacités sexuelles encourageant le bien-être personnel et 
social et enrichissant la vie individuelle et sociale… Pour que la 
santé sexuelle soit atteinte et maintenue, il est nécessaire que les 
droits sexuels de chacun soient reconnus et maintenus…” (11)
Les.droits.sexuels.font.directement.allusion.aux.droits.des.
personnes.âgées,.des.malades.chroniques.et.des.handicapés.
La sexualité féminine est multifactorielle
Des.facteurs.biologiques,.psychosexuels.(le.développement.
psychologique.comprenant.aussi.la.maltraitance.et.les.abus.sexuels),.
contextuels.(dynamique.du.couple,.questions.socioculturelles).
coexistent.dans.des.proportions.variables.selon.les.périodes.de.
la.vie..Chacun.comprend.que.le.diagnostic.de.cancer.peut.influer.
négativement.sur. la.sexualité.;. les.études.épidémiologiques.
montrent.que.la.longue.durée.d’.une.relation.est.un.facteur.de.
diminution.du.désir..Ainsi,.un.problème.de.désir.lié.à.l’.aspect.brutal.
de.l’.arrêt.hormonal.d’.une.ménopause.provoquée.peut.retentir.
gravement.sur.la.vie.sexuelle.d’.une.femme.en.couple.depuis.de.
longues.années.et.être.presque.gommé.par.une.nouvelle.relation.
amoureuse.chez.une.autre..Les.problèmes.les.plus.fréquemment.
rencontrés.dans.les.cancers.sont.les.désirs.sexuels.très.diminués.
dès.l’.annonce.et/ou.les.traitements.et.le.manque.de.lubrification.
vaginale.responsable.de.douleurs.et.entretenant.le.manque.de.désir.
par.la.peur.de.la.douleur.chez.les.deux.membres.du.couple..
Les.éléments.prédictifs.les.plus.pertinents.pour.la.santé.sexuelle.
des.femmes.après.un.cancer.du.sein.sont.l’.absence.de.sécheresse.
vaginale,.le.bien-être.émotionnel,.l’.image.du.corps,.la.qualité.rela-
tionnelle.avec.le.partenaire.et.l’.absence.de.dysfonctions.sexuelles.
chez.le.partenaire.(12).
Les traitements et adjuvants possibles
Nous.sommes.à.l’.aube.des.traitements.pharmacologiques.pour.
les.femmes..Actuellement,.la.seule.AMM.concerne.le.patch.à.la.
testostérone.dans.les.ménopauses.chirurgicales.et.avec.traitement.
d’.œstrogènes,.totalement.contre-indiqués.dans.les.cancers.du.sein..
Des.molécules.hors.AMM.comme.les.IPDE5.devraient.être.testées..
La.flibansérine,.agoniste.des.récepteurs.5-HT1A.et.antagoniste.
des.récepteurs.5-HT2A,.peut.être.une.piste.prometteuse,.mais.les.
résultats.ne.sont.pas.encore.communiqués.
Des.aides.instrumentales.existent,.comme.le.vacuum.à.clitoris.
ou.des..vibromasseurs.pour.augmenter.l’.excitation.et.réveiller.la.
sensibilité..Des.traitements.locaux.(lubrifiants,.gels.hydratants,.
crèmes.stimulantes.contenant.de.la.L-arginine,.du.menthol,.ou.
différentes.plantes).peuvent.être.proposés.comme.adjuvants.
La priorité reste l’ information et l’ éducation 
Et.celle-ci,.pour.être.efficace,.suppose.de.laisser.s’.exprimer.les.
idées,.les.peurs.et.les.fausses.croyances,.pour.les.rectifier.et.sortir.
des.mythes.(“La sexualité nuit à la santé et donc à la guérison, 
c’ est un luxe inutile pendant les traitements”.;.“La sexualité avec 
des adjuvants n’ est pas spontanée donc n’ est pas une sexualité 
31es Journées de la SFSPM, Lyon, novembre 200984
M. Chevret-Méasson
réelle…”)..La.sexualité.est.du.côté.de.la.vie,.du.plaisir.et.de.la.rela-
tion..Si.des.séances.d’.information.ont.lieu,.les.proposer.aux.couples.
est.fondamental.pour.que.chacun.ose.ensuite.en.parler..Le.point.clé.
est.de.comprendre.et.d’.expliquer.à.nos.patientes.et.à.leurs.conjoints.
que.le.plus.souvent,.ces.symptômes.sont.multifactoriels.et.que.
l’.ajout.d’.un.nouvel.élément.(iatrogénique,.psychologique,.contex-
tuel.ou.conjugal).sur.une.somme.de.facteurs.biologiques.perturbés.
peut.faire.basculer.dans.le.symptôme.et.la.chronicité,.alors.que.
chacun.de.ces.facteurs.biologique,.psychologique,.relationnel.ou.
iatrogénique.ne.pourrait.à.lui.seul.créer.le.symptôme.(13)..Les.
aider.à.sortir.du.tout.ou.rien.:.la.perte.partielle.dans.la.fonction.
sexuelle.n’.implique.pas.la.perte.de.toute.sexualité.;.l’.enjeu.est.celui.
de.l’.adaptation.qui.va.permettre.de.sortir.de.l’.anxiété,.renforcer.
l’.estime.de.soi,.chasser.la.dépression.et.la.culpabilité.pour.recréer.
un.lieu.d’.intimité.différent,.qui.est.parfois.une.véritable.nouvelle.
chance.(14)..À.la.lecture.de.toutes.les.études.–.non.randomisées.–,.
deux.éléments.ressortent.:.la.qualité.relationnelle.avec.le.partenaire.
et.la.lubrification.vaginale.(facilement.compensée).. ■
Références bibliographiques
[1] Lobo RA. Potential options for preservation of fertility in women. N Engl J Med 2005;353(1):64-73. 
[2] Schover LR. Reproductive complications and sexual dysfunction in cancer survivors in Ganz PA, ed cancer survivorship: today and tomorrow. 
NY: Springer;2007:251-71.
[3] Huyghe E, Sui D, Odensky E, Schover LR. Needs assessment survey to justify establishing a reproductive health clinic at a comprehensive cancer 
center. J Sex Med 2009;6:149-63.
[4] Lee SJ, Schover LR, Partridge AH, Patrizio P, Wallace WH, Hagerty K. American Society of Clinical Oncology recommendations on fertility 
preservation in cancer patients. J Clin Oncol 2006;24:2917-31.  
[5] Cutuli B, Cottu PH, Guastalla JP, Mechin H, Costa A, Jourdan R. A french national survey on infiltrating breast cancer: analysis of clinico-
pathological features and treatment modalities in 1 159 patients. Breast Cancer Res Treat 2006;95(1):55-64. 
[6] Grazziotin A. Ch 26.Iatrogenic and post-traumatic female sexual disorder. Porst H, Buvat J eds. Standard Practice in Sexual Medicine. Oxford. 
Blackwell Publishing, 2006. 
[7] Delbes A. Du veuvage à l’ isolement. Gérontologie et Société 2000;95:11-26.
[8] Laumann EL, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in United States: prevalence and predictors. JAMA 1999;10:537-45.
[9] Bancroft J. Distress about sex: a national survey of women in heterosexual relationships. Arch Sex Behav 2003;32:193-204.
[10] Lue TF, Basson R, Rosen R, Giuliano F, Khoury S, Montorsi F. Sexual medicine: 2nd international consultation on sexual dysfunctions. Paris 
ED 2004. 
[11] Giami A.Sexual health: the emergence, development and diversity of a concept. Annu Rev Sex Res 2002;13:1-35.
[12] Ganz PA, Desmond KA, Belin TR, Meyerowitz BE, Rowland JH. Predictors of sexual health in women after a breast cancer diagnosis. J Clin 
Oncol 1999;17:2371-80.
[13] Lewis FM, Cochrane BB, Flechter KA, Zahlis EH, Shands ME, Gralow JR. Helping her heal: a pilot study of an educational counselling inter-
vention for spouses of women with breast cancer. Psychooncology 2008;17(2):131-7.
[14] Dennerstein L. Confronting the challenges: epidemiological study of female sexual dysfunction and the menopause. J Sex Med 2005;(Suppl. 3): 
118-32.


Sexual desire, pregnancy desire

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/34685/1/SFSPM_2009_82.pdf

Sexual desire, pregnancy desire

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

I-Revues