Courtial, I.

Gormand, E.

Meyer, X.

Soler-Michel, P.

Tourasse, C.

I-Revues

31es Journées de la SFSPM, Lyon, novembre 2009 15
Forum du programme de dépistage organisé des cancers du sein
Vosges.qu’.en.Meurthe-et-Moselle..Cette.différence.significative.se.
retrouve.aussi.pour.les.cancers.de.la.première.lecture..
Conclusion
Une.forte.hétérogénéité.caractérise.les.4.départements.lorrains.au.
regard.de.certains.indicateurs.de.qualité.et.d’.efficacité.du.programme..
Alors.que.le.taux.global.de.cancers.dépistés.est.sensiblement.le.
même.dans.les.4.départements,.les.indicateurs.relatifs.à.la.deuxième.
lecture.sont.très.différents,.avec.un.taux.de.tests.positifs.en.deuxième.
lecture.très.bas.en.Meuse.et.une.proportion.de.cancers.détectés.en.
deuxième.lecture.faible..En.Meurthe-et-Moselle,.à.l’.inverse,.le.taux.
de.cancers.détectés.en.deuxième.lecture.et.la.proportion.de.cancers.
de.la.deuxième.lecture.sont.significativement.supérieurs.aux.autres.
départements.lorrains..L’.étude.comparative,.entre.départements,.
des.caractéristiques.des.cancers.détectés.en.deuxième.lecture.ne.
montre.aucune.différence,.hormis.une.taille.de.la.tumeur.infiltrante.
plus.petite.et.une.fréquence.plus.importante.des.masses.à.contours.
spiculés.en.Meurthe-et-Moselle..L’.analyse.statistique.présente.toute-
fois.des.limites.en.raison.de.la.faiblesse.des.effectifs..Il.est.probable.
que.la.formation.initiale.et.continue.mise.en.œuvre.en.Meurthe-
et-Moselle.ait.un.impact.sur.la.capacité.des.deuxièmes.lecteurs.à.
détecter.davantage.de.cancers.que.dans.les.autres.départements...■
Caractéristiques des cancers du sein détectés  
en deuxième lecture dans le Rhône (2003-2007)
Features of screen-detected breast cancers  diagnosed following double reading opinion  
in the Rhône (2003-2007)
Mots-clés : Dépistage organisé – Cancer du sein – Double lecture.
Keywords: Screening – Breast cancer – Double reading.
P. Soler-Michel*, I. Courtial*, E. Gormand**, C. Tourasse***, X. Meyer****
* Adémas-69, Lyon.
** Infirmerie protestante, Caluire-et-Cuire.
*** Hôpital privé Jean-Mermoz, Lyon. 
**** Clinique de la Sauvegarde, Lyon.
En.France,.le.programme.de.dépistage.organisé.du.cancer.du.sein.prévoit.la.relecture.de.toutes.les.mammographies.interprétées.comme.négatives.par.le.radiologue.premier.
lecteur.qui.réalise.les.clichés.face.et.oblique.et,.si.nécessaire,.un.
bilan.complémentaire.avant.envoi.pour.relecture..La.deuxième.
lecture,.organisée.par.la.structure.de.gestion,.est.centralisée.et.
intervient.après.le.diagnostic.du.premier.lecteur..Dans.ce.contexte.
particulier,.quel.est.l’.apport.de.ce.deuxième.avis.et.quel.est.le.
bénéfice.pour.les.femmes.?.Quelles.sont.les.caractéristiques.des.
cancers.de.la.deuxième.lecture,.qui.représentent.en.France.6,2.%.
des.cancers.dépistés.en.2005.?.Ces.cancers.sont-ils.semblables.à.
ceux.dépistés.par.le.premier.lecteur.?.
Méthode
Il.s’.agit.d’.une.analyse.rétrospective.des.1.928.cancers.dépistés.
par.l’.Adémas-69.dans.le.Rhône.entre.2003.et.2007..Y.sont.présen-
tées.une.description.des.cancers.dépistés.en.deuxième.lecture.(L2),.
puis.une.comparaison.avec.les.cancers.dépistés.en.première.lecture.
(L1).au.cabinet.de.radiologie.choisi.par.la.patiente..Les.caracté-
ristiques.recherchées.ont.trait.aux.femmes.(âge,.prise.ou.non.de.
traitement.hormonal.substitutif.[THS],.densité.mammaire),.aux.
mammographies.de.dépistage.(classification.ACR,.nécessité.d’.un.
bilan.complémentaire,.type.d’.image).et.aux.cancers.du.sein.(taille,.
envahissement.ganglionnaire,.histologie,.grade.SBR,.récepteurs.
hormonaux,.traitement).
Résultats
Entre.2003.et.2007,.1.928.cancers.du.sein.ont.été.dépistés.dans.
le.Rhône.pour.158.502.femmes.examinées.en.5.ans,.soit.un.taux.
de.détection.de.10.‰..Treize.cas.sont.passés.en.deuxième.lecture.
pour.avis.alors.qu’.ils.étaient.déjà.considérés.comme.positifs.par.
le.premier.lecteur.et.sont.donc.exclus.de.l’.analyse..
Les. cancers. dépistés. sont. répartis. en. deux. groupes.:.
1.687.cancers.dépistés.par.les.151.radiologues.premiers.lecteurs.
du.Rhône.(cancers.L1),.et.228.cancers.dépistés.par.les.15.radio-
logues.seconds.lecteurs.à.l’.Adémas-69.(cancers.L2)..Ces.derniers.
représentent.12.%.des.cancers.dépistés..L’.âge.est.similaire.dans.
les.deux.groupes,.avec.une.moyenne.de.63.ans.(55,5-70,5).dans.
le.groupe.L1.et.de.63,5.ans.(56,5-70,5).dans.le.groupe.L2..La.
proportion.de.cancers.canalaires.in.situ.(CCIS).est.significa-
tivement.plus.élevée.parmi.les.cancers.L2.par.rapport.aux.L1,.
soit.22.%.(51/228).versus.16.%.(268/1.687,.p.<.0,02)..L’.analyse.
comparative.a.ensuite.porté.sur.les.1.596.cancers.invasifs.seuls,.
soit.177.(11.%).découverts.en.L2,.et.1.419.(89.%).découverts.en.
L1..Le.taux.de.cancers.invasifs.dépistés.par.L2.oscille.entre.8,6.%.
des.cancers.dépistés.en.2005.et.15,4.%.de.ceux.dépistés.en.2004.
pour.une.moyenne.à.11,1.%.sur.la.période.de.5.ans..Dans.70.%.
des.cas.de.cancers.L2.(123.cas),.le.dépistage.en.L1.n’.a.mentionné.
aucune.image..Dans.30.%.des.cas.(54.cas),.une.image.est.notée,.et.
dans.13.%.des.cas.(23),.cette.image.a.conduit.à.réaliser.un.bilan.
de.diagnostic.immédiat.qui.a.négativé.l’.image..Dans.5.%.des.cas.
de.cancers.L2.(9.cas),.une.échographie.pratiquée.en.L1.pour.seins.
denses.avec.une.mammographie.ACR1.ou.ACR2.n’.avait.rien.
révélé..La.densité.mammaire.élevée.(type.3.et.4).et.la.prise.de.
THS.n’.est.pas.différente.dans.les.deux.groupes..Il.y.a.davantage.
de.femmes.pour.lesquelles.c’.était.un.premier.dépistage.dans.le.
31es Journées de la SFSPM, Lyon, novembre 200916
P. Soler-Michel, I. Courtial, E. Gormand, C. Tourasse, X. Meyer
•.des.caractéristiques.anatomopathologiques.significativement.
différentes.:.plus.d’.adénocarcinomes.lobulaires.parmi.les.cancers.
L2.versus.L1,.soit.22.%.(38.cas).versus.14.%.(195.cas).[p.<.0,02].et.
plus.de.grade.SBR1.parmi.les.L2.versus.les.L1,.soit.41.%.(70.cas).
versus.30.%.(422.cas).[p.<.0,01].;
•.le.délai.entre.la.mammographie.de.dépistage.et.le.diagnostic.
est.cependant.plus.long.pour.les.cancers.L2.versus.L1.:.128.jours.
(±.128.jours).versus.47.jours.(±.86.jours).
Conclusion
Dans.le.Rhône,.la.proportion.de.cancers.détectés.par.le.radio-
logue.deuxième.lecteur.s’.élève.à.11.%.en.moyenne.des.cancers.
invasifs.dépistés..C’.est.le.principal.apport.de.la.deuxième.lecture,.
qui.permet.notamment.de.détecter.les.cancers.plus.précocement.:.
13.%.avec.un.bilan.négatif.en.L1,.5.%.avec.une.échographie.bénigne.
pour.des.seins.denses,.et.1.%.pour.des.clichés.jugés.techniquement.
insuffisants.et.refaits..Les.cancers.L2.sont.significativement.plus.
petits.et.leur.traitement.est.moins.lourd..Il.faudra.néanmoins.rester.
vigilant.sur.la.proportion.de.CCIS.et.sur.le.délai.entre.la.mammo-
graphie.de.dépistage.et.le.diagnostic.de.ces.cancers.découverts.en.
deuxième.lecture.. ■
groupe.des.cancers.L1.que.dans.celui.des.L2,.soit.28.%.(399.cas).
versus.18.%.(32).[p.<.0,05]..
Parmi.les.cancers.L2,.on.note.2.cas.(1.%).détectés.à.la.suite.de.
clichés.refaits.car.jugés.techniquement.insuffisants.en.deuxième.
lecture..
Les.principales.images.retenues.par.L2.sur.les.données.dispo-
nibles.(154.cas).sont.des.opacités.(42.%),.des.microcalcifications.
(16.%).et.une.rupture.architecturale.(12.%)..
La.classification.ACR.du.L2.est.la.suivante.:.56.%.d’.ACR0,.24.%.
d’.ACR3,.12.%.d’.ACR4.et.6.%.d’.ACR5...
Sur.les.caractéristiques.des.cancers,.on.retiendra.en.particulier :.
•.une.taille.inférieure.à.1.cm.significativement.plus.fréquente.
parmi.les.cancers.L2,.soit.51.%.(88.cas).versus.42.%.(575.cas).
[p.<.0,02].;
•.une.absence.d’.envahissement.ganglionnaire.plus.fréquente.
parmi.les.cancers.L2,.à.la.limite.de.la.significativité,.soit.83.%.(145).
des.cancers.L2.versus.73.%.(1.032).[p.<.0,07],.NS.mais.significa-
tivement.davantage.de.chirurgies.sans.curage.ganglionnaire,.soit.
47.%.pour.les.cancers.L2.(81.cas).versus.39.%.pour.les.cancers.L1.
(545).[p.<.0,05].;
•.moins.de.chimiothérapie.complémentaire.dans.le.traitement.
des.cancers.L2,.soit.79.%.(130 cas).versus.70.%.pour.les.L1.(954.cas).
[p.<.0,02].;
Impact de l’ organisation de la deuxième lecture  
sur les résultats des programmes de dépistage  
en France
Impact of second reading on results of breast cancer screening programmes in France
Mots-clés : Dépistage – Cancer du sein – Deuxième lecture.
Keywords: Screening – Breast cancer – Second reading.
B. Séradour*
* Association Arcades, Marseille.
La.deuxième.lecture.a.été.initiée.en.France.dès.le.démarrage.des.premiers.programmes.pilotes.dans.les.années.1990..Près.de.20.ans.après,.nous.proposons.une.réflexion.pour.tenter.
d’.éclaircir.les.raisons.de.l’.hétérogénéité.des.résultats.obtenus.par.
cette.deuxième.lecture..Les.chiffres.retenus.sont.issus.des.présen-
tations.du.forum.2009.
En.2009,.environ.20.%.des.premiers.lecteurs.(L1).sont.deuxièmes.
lecteurs.(L2)..Quatre-vingt.quatre.pour.cent.des.deuxièmes.lectures.
sont.centralisées.sur.un.seul.centre.départemental..Ces.chiffres.
montrent.une.tendance.à.la.centralisation.depuis.2004,.date.de.la.
généralisation,.et.une.évolution.vers.la.diminution.du.nombre.de.
L2,.qui.représentaient.au.démarrage.près.de.30.%.des.L1.
Les.objectifs.du.nouveau.cahier.des.charges.en.2001.étaient.
d’.améliorer.la.sensibilité.du.programme,.de.reconvoquer.peu.de.
femmes.après.deuxième.lecture.(<.3.%).et.d’.augmenter.le.nombre.
de.cancers.de.bon.pronostic.
La.deuxième.lecture.pouvait.représenter.une.“spécialisation”,.
fondée.à.la.fois.sur.la.compétence.et.les.volumes.de.dépistage.
relus,.supérieurs.à.1.500.par.an..Elle.devait.permettre.de.détecter.
davantage.de.cancers.mais.aussi,.en.France,.de.surveiller.la.qualité.
du.programme.en.refusant.les.clichés.techniquement.insuffisants.
L’.ensemble.des.analyses.en.cours.ou.présentées.lors.de.ce.
forum.2009,.font.état.des.objectifs.atteints.:
•.le.volume.moyen.de.mammographies.relues.annuellement.
en.L2.est.de.2.400.;
•.le.nombre.de.femmes.rappelées.après.deuxième.lecture.est.
en.moyenne.de.1,4.%.sur.les.années.2006-2008.;
•.le.pourcentage.moyen.de.cancers.détectés.en.L2.est.de.6.à.8.%.
environ.


Features of screen-detected breast cancers diagnosed following double reading opinion in the Rhône (2003-2007)

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/34663/1/SFSPM_2009_15.pdf

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