Clough, K.

Collignon, M.A.

Le Frèr-Belda, M.A.

Lecuru, F.

Lesieur, B.

Loridon, B.

Nos, C.

Poulet, B.

Zerbib, E.

I-Revues

Abstract n° 1
Curages axillaires séparés sein-bras
dans les cancers du sein avancés
C. Nos, B. Lesieur, M.A. Collignon, E. Zerbib, M.A. Le Frère-Belda,
B. Poulet, B. Loridon, K. Clough et F. Lecuru
Mots-clés : cancer du sein, curage axillaire, ganglion sentinelle, lymphœdème
Résumé
Objectifs : Le traitement locorégional de l’aisselle dans les cancers du sein
avancés comporte un curage axillaire suivi, s’il existe un ou plusieurs ganglions
envahis, d’une irradiation des aires ganglionnaires (1). Ce schéma thérapeu-
tique expose particulièrement au risque de lymphœdème du membre supé-
rieur. Pour diminuer ce risque, nous proposons de pratiquer un curage axil-
laire séparant les ganglions en rapport avec le sein, susceptibles d’être
métastatiques, des ganglions en rapport avec le bras qu’il faudrait essayer d’in-
dividualiser. Le principe de détection est d’injecter un traceur lymphophile
dans le membre supérieur, qui permet l’identification des trajets lymphatiques
en rapport avec le bras. Il s’agit d’une nouvelle approche chirurgicale qui a
été validée chez l’animal (2) et qui a fait l’objet d’une publication récente à
propos d’une étude pilote utilisant le bleu patent (3). Nous proposons de pour-
suivre ces travaux en utilisant une méthode de détection isotopique.
Méthodes utilisées : De juillet 2006 à mars 2007, 14 patientes présentant
un cancer du sein avancé ont été opérées d’un curage axillaire avec l’objectif
de distinguer les ganglions drainant le sein des ganglions drainant le bras. Pour
l’identification des voies de drainage lymphatique et des ganglions sentinelles
du bras (GSB), les patientes ont reçu la veille de l’intervention une injection
de nanocolloïde marqué (60 MBq) dans le premier espace interdigital de la
main homolatérale au curage. Une lymphoscintigraphie était réalisée en pré-
opératoire afin de déterminer la présence au niveau axillaire de GSB radio-
marqués. L’identification des ganglions en rapport avec le sein reposait sur
l’injection en début d’intervention de 2 mL de bleu patenté en péritumoral.
En peropératoire, les ganglions bleus relatifs au drainage du sein et les gan-
glions non chauds situés dans l’aire normale du curage étaient prélevés consti-
tuant un prélèvement intitulé « curage axillaire », tandis que les ganglions
axillaires chauds situés dans les limites du curage axillaire classique détectés
à l’aide de la gamma-caméra étaient également prélevés et analysés séparé-
ment constituant le prélèvement appelé « GSB ».
Résultats : Quatorze patientes d’âge moyen 46 ans ont reçu ce protocole :
elles présentaient toutes un cancer du sein avancé associé à une aisselle cli-
niquement N0 ou N1a dans six cas, N1b dans trois cas et N2a dans cinq
cas (tableau I). La lymphoscintigraphie du bras montrait dans 13 cas sur 14
un ou plusieurs ganglions axillaires chauds. Dans 13 cas l’identification des
GSB a été possible avec une moyenne de 1,7 ganglion prélevé séparément.
Le curage axillaire a ramené 11,7 (7-20) ganglions en moyenne. L’analyse his-
tologique montre un curage axillaire envahi dans 12 cas avec 4,6 (1-11) gan-
glions envahis en moyenne. Chez les 12 patientes présentant un envahisse-
ment axillaire, seules deux présentaient un envahissement des GSB associé à
un envahissement massif du curage (patientes n°3 et 6). La patiente chez qui
le GSB n’a pas identifié présentait un T4dN2a avec une aisselle totalement
envahie (N°5).
Conclusion : En cas de cancer du sein avancé, le curage axillaire avec iso-
lement des ganglions en rapport avec le drainage lymphatique du bras est
techniquement possible par méthode isotopique. Ces ganglions sont indemnes
d’envahissement sauf en cas d’envahissement métastatique complet de l’ais-
selle. Cette constatation incite à une poursuite de l’étude à une plus grande
échelle dans le cadre d’un protocole de façon à savoir si cette méthode est
reproductible et pertinente.
Références
1. Comité d’experts consensus sur les cancers du sein (1991) Quels volumes cibles ganglion-
naires irradier dans le traitement conservateur du cancer du sein T1, T2 < 3 cm, N0, N1.
Bull Cancer/Radiother 78: 115-7
82 C. Nos, B. Lesieur, M.A. Collignon et al.
2. Hama Y, Koyama Y, Urano Y et al. (2007) Simultaneous two-color spectral fluorescence
lymphangiography with near infrared quantum dots to map two lymphatic flows from the
breast and the upper extremity. Breast Cancer Res Treat 103: 23-8
3. Nos C, Lesieur B, Clough K, Lecuru F (in press) Blue dye injection in the arm in order
to conserve the lymphatic drainage of the arm in breast cancer patients requiring an axillary
dissection. A pilot study. Ann Surg Oncol
Tableau I – Résultats de la lymphoscintigraphie du bras.
Patiente Âge IMC Stade LS Résultat Résultat« CA » « GSB »
1 42 26,7 T1N0* oui 8N- 4N-
2 41 42,3 T4dN2a* oui 4N+/ 18 2 N-
3 56 24,4 T4bN1b oui 9N+/ 11 1N+
4 40 19,4 T2N0 oui 1N+/ 13 2N-i
5 69 33,2 T4N2a* échec 7N+/ 7 /
6 74 21,3 T3N2a oui 10N+/ 11 1N+
7 49 25,8 T2N1b oui 2N+/ 9 2N-i
8 44 23,9 T2N0* oui 1N+/ 7 1N-i
9 47 21,3 T1N0 oui 1N+/ 9 3N-i
10 36 21,5 T2N1b oui 2N+/ 12 3N-i
11 34 19,5 T2N0* oui 8N- 1N-i
12 34 19,5 T3N2a oui 11N+/ 11 2N-i
13 40 23,5 T4dN2a* oui 1N+/ 7 2N-i
14 38 28,3 T2N1a* oui 7N+/ 9 1N-i
IMC : indice de masse corporelle ; Stade : stade pré-traitement, * = patiente ayant reçu une
chimiothérapie néo-adjuvante ; LS : identification lymphoscintigraphique des ganglions axil-
laires chauds.
Résultat « CA » : résultat de l’analyse histologique du prélèvement intitulé « curage axillaire » :
nombre de ganglions envahis (N+) ou indemnes (N-).
Résultat « GSB » : résultat de l’analyse histologique du prélèvement intitulé « ganglion sen-
tinelle du bras » : nombre de ganglions envahis (N+) ou indemnes (N-) ; i = ganglions ana-
lysés en immunohistochimie.
Curages axillaires séparés sein-bras dans les cancers du sein avancés 83
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situation financière interventions lieu à versement Sans
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particulière d’une entreprise expertises, d’une structure
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