Aranega, O

Cano Pérez, Catalina

Gil del Gallego, Mª Dolores

Llahí Vidal, N.

Sociedad Valenciana de Reumatología

DIALNET

| 26 |Rev. Sociedad Val. Reuma. 2019, 8;1:26-28Enfermería de Reumatología, prevención de caídasy recomendaciones en pacientes con osteoporosisCANO PÉREZ C1, GIL GALLEGO D2, ARANEGA O1, LLAHÍ N Y GRUPO DE ENFERMERÍA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE REUMATOLOGÍA (GESVR)1 Centro de Especialidades de Benidorm (Alicante) 2 Hospital Virgen de Los Lirios. Alcoy (Alicante)En el año 2014, con la publicación delDocumento de Consenso sobre preven-ción de fragilidad y caídas en la personamayor, como estrategia de Promoción dela Salud y Prevención en el SNS, se da unimpulso real a este problema clínico. Sedan pautas para la detección, evaluación yactuación en personas en riesgo. Todo ellodescansa, en gran medida, en el personalde Enfermería de Atención Primaria (EAP).Sin embargo, Enfermería de Reumatolo-gía también  puede ser de gran ayuda parala detección de estos pacientes, iniciaralgunos aspectos específicos de preven-ción y reforzar aspectos de salud concre-tos, para finalmente derivar al paciente,para evaluar su riesgo personal.  EPIDEMIOLOGÍA DE LAS CAÍDASLa caída se define como acontecimientoinvoluntario, que hace perder el equilibrio ydar con el cuerpo en tierra u otra superficiefirme que lo detenga (OMS, 2012). Ade-más, la propia caída es un factor de riesgopara sufrir nuevas caídas. De hecho, de lossujetos que han presentado una caída, el50% sufre otra en el mismo año. Las caídas son un problema clínicoimportante, especialmente entre los ancia-nos, por su frecuencia y por sus consecuen-cias físicas, psíquicas y sociales. La inci-dencia depende de la ubicación del ancia-no, aunque es en el domicilio donde se pro-ducen entre el 50 al 75%. Alrededor de un30% de las personas mayores de 65 años yun 50% de los mayores de 80 años, se caenal menos una vez al año.Las caídas en personas mayores tie-nen graves consecuencias:• Más del 70% tienen consecuen-cias clínicas como fracturas, heridas,esguinces, etc.• El 50% de las personas que sufrenuna fractura por una caída, no recuperanel nivel funcional previo. • Una de cada diez caídas genera lesio-nes graves, incluyendo la fractura de cadera.• Por cada persona que fallece comoconsecuencia de una caída, 24 han sufridoun ingreso hospitalario por fractura decuello de fémur (fractura de cadera).Sin embargo, la introducción de pro-gramas de prevención ha demostrado unareducción en el número de caídas.La fractura de cadera, es una de las con-secuencias más temidas en los ancianos:se estima que el 90% de los casos de frac-turas de cadera son debidos a caídas. Lasmujeres tienen un mayor riesgo de caídasque los hombres, sufren consecuenciasmás graves, y el porcentaje de fractura decadera, es tres veces mayor. Según datos del INE, en el año 2011,hubo en España 44.968 altas hospitala-rias por fractura de cadera en personas>65 años (Figura 1).FACTORES DE RIESGO DE CAÍDASSe definen como las circunstancias que,con independencia de su naturaleza, inci-den de forma negativa sobre el paciente,haciéndolo más vulnerable respecto a sucapacidad de autoprotección, lo que puedeprovocar una caída.Los principales son los siguientes:1. Riesgos ambientales generales:iluminación inadecuada, suelos resbaladi-zos, superficies irregulares, barreras arqui-tectónicas, espacios reducidos, mobiliarioinadecuado, entorno desconocido, condi-ciones meteorológicas adversas, orografíadel terreno, vías de acceso, etc…2. Riesgos del entorno asistencial,domiciliario o externo: altura de las cami-llas, camas y barandillas, ausencia de dis-positivos de anclaje, espacios reducidos,dispositivos y mobiliario que se comportancomo obstáculos, alfombras o suelo resba-ladizo, ausencia, ineficacia o mal funcio-namiento de dispositivos de apoyo, deam-bulación o estabilización, etc…3. Factores propios del paciente:• Edad: mayor de 65 años.• Historia de caídas previas.• Alteración del estado de conciencia.• Alteración de la capacidad de per-cepción sensorial.• Alteración de la capacidad motora,nivel funcional, alteración de la marcha,movilidad, equilibrio, mantenimientopostural, astenia.• Trastorno en las facultades menta-les, procesos de pensamiento, conducta.• Dificultad o incapacidad para con-trolar esfínteres.• Existencia de barreras comunicativas.• Alteración del estado nutricional,obesidad, carencias nutricionales, défi-cit vitamínico, deshidratación.• Periodo embarazo-parto-puerperio. •Calzado o ropa inadecuada, falta omala adaptación de gafas y audífonos,carencia inadecuada de ayudas técnicaspara caminar o desplazarse, etc…4. Factores propios de la enfermedad:• Enfermedades neurológicas, res-piratorias, cardíacas, articulares, inmu-nológicas, metabólicas, cardiovascula-res, músculoesqueléticas.• Dolor agudo y crónico.• Hábitos tóxicos.• Proceso quirúrgico.• Cuadros febriles.5. Factores derivados del tratamiento:• Efectos adversos del tratamiento:antihipertensivos, antiarrítmicos, diuréti-Correspondencia: Lina Cano - Centro de Especialidades de Benidorm - Avda. Venezuela, s/n - 03502 Benidorm (Alicante) linetacape@hotmail.com     Enfermería Reumatológica| 27 |Rev. Sociedad Val. Reuma. 2019, 8;1:26-28Enfermería Reumatológicacos, vasodilatadores, analgésicos, sedan-tes, tranquilizantes, hipnóticos, relajantesmusculares, antihistamínicos, antidiabéti-cos, antiepilépticos, betabloqueantes.• Pacientes con dispositivos implan-tados/prótesis.6. Factores derivados de la respuestadel paciente frente a la enfermedad:• Afrontamiento del estado de salud.• Conductas de riesgo.•No solicitud de ayuda cuando senecesita.•Conducta de cumplimiento delrégimen terapéutico.PERFIL DEL PACIENTE CON RIESGODE CAÍDASFactores predictivos del riesgo de caí-das: Evidencia BestPractice 1998 ISSN1329-1874:• Toda persona con movilidad limi-tada.• Alteración del estado conciencia,mental o cognitivo.• Necesidades especiales de aseo(incontinencias).• Déficit sensorial.• Historia de caídas previas (últimos12 meses).• Medicación de riesgo.• Edad mayor de 65 años.Clasificación de las caídasPara una mejor comprensión, las caídasse dividen en: Caídas accidentales: Constituyen el37% de las caídas. Los accidentes ocu-rren habitualmente en presencia de unasituación que incrementa la posibilidadde caída. Ejemplos: prevenir el desliza-miento de alfombras, vigilar que no hayaobstáculos o agua en al suelo para evitarresbalar, mantener iluminación correcta,que el baño no tenga barreras,  etc.Caídas sin síncope: Son el 20-25% delas caídas. Hay que considerar la hipoten-sión ortostática que suele ser asintomáti-ca. Existen varias situaciones que puedenser sintomáticas: situaciones de bajogasto cardíaco, disfunción del sistemanervioso autónomo, deterioro del retornovenoso, permanencia en cama y utiliza-ción de determinados fármacos.Enfermedades neurológicas como laenfermedad de Parkinson o las neuropa-tías periféricas producen alteración de lamarcha y del control postural que facili-tan las caídas.Existe correlación directa entre elnúmero de fármacos que toma el ancia-no y la frecuencia de caídas. Los sedan-tes, al disminuir los reflejos y el senso-rio, son los que se asocian más a menu-do. También los diuréticos, hipotenso-res, antagonistas del calcio, hipogluce-miantes, ácido acetilsalicílico, etc…Caídas con síncope: Los síncopescausan el 1% de las caídas. El 50% deellos son de origen cardiovascular. Lasarritmias sólo causan síncopes y caídascuando se asocian a alteraciones de lairrigación cerebral. Otras causas cardía-cas son el infarto agudo de miocardio, lamiocardiopatía hipertrófica y la esteno-sis aórtica.Otras causas de síncopes son, elincremento del tono vagal con bradi-cardia e hipotensión, como la tos, lamicción, la hiperventilación y la defeca-ción.EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS Existen diversas pruebas para evaluar elriesgo de caídas, unas dirigidas a lapoblación general y otras a pacienteshospitalizados. La más usada en las uni-dades de valoración de caídas es la prue-ba de Barthel, que evalúa acciones de lavida cotidiana: comer, lavarse, vestirse,arreglarse, deposición, micción, uso delretrete, trasladarse, caminar y subirescaleras. Hemos seleccionado para realizar enconsulta, por su sencillez la prueba“Levanta y anda o Get up and go”. “Levanta y anda o get up and go”Instrucciones (Figura 2): La personadebe poder caminar por sí mismo.Puede usar su calzado habitual y puedeutilizar cualquier dispositivo de ayudaque use normalmente. El cronometrajese inicia cuando la persona comienza alevantarse de la silla y termina cuandoregresa y se sienta de nuevo en la silla.Realizada de forma correcta, presentauna sensibilidad y especificidad, ambas,del 87%.1. El paciente debe sentarse en unasilla con la espalda apoyada y los brazosdescansando sobre un apoyabrazos.2. Pídale que se levante de la silla ycamine una distancia marcada de 3 metros.3. Debe girarse y regresar a la silla ysentarse de nuevo.Valoración de la prueba:• <20 segundos: movilidad indepen-diente: escaso riesgo de caída• >20 segundos: riesgo elevado decaídas. FIGURA 1NÚMERO DE PACIENTES MAYORES DE 74 AÑOS, DADOS DE ALTA EN ESPAÑA POR FRACTURA DECADERA DURANTE EL PERÍODO 1997 A 2011. DISTRIBUCIÓN POR SEXO (INE 2011)35.00030.00025.00020.00015.00010.0005.000019971998199920002002200120032004200520062007200820092010201131.157Mujeres >74 años Hombres >74 años9.180| 28 |Rev. Sociedad Val. Reuma. 2019, 8;1:26-28Enfermería ReumatológicaACTITUD ANTE UN PACIENTE CONALTO RIESGO DE CAÍDA: PAPEL DEENFERMERÍA DE REUMATOLOGÍAUn porcentaje relevante de pacientes quese atienden en las consultas de Reumato-logía, tanto de médico como de enferme-ría, son pacientes potenciales con alto ries-go de caídas. Si bien la patología mecánicay la edad, predomina en pacientes conriesgo de caídas, un porcentaje menor,con patología inflamatoria también seincluyen en esta población de riesgo, porla propia edad o por la afectación y lassecuelas de su enfermedad. De forma general y especialmente en lasconsultas de Enfermería de Reumatologíade osteoporosis, se puede realizar un criba-do rápido para detección de pacientes deriesgo, a través de las siguientes preguntas:1. ¿Ha sufrido alguna caída en el últimoaño que haya precisado atención sanitaria? 2. ¿Ha sufrido dos o más caídas al año? 3. ¿Presenta algún trastorno de la mar-cha considerado significativo? El paciente con riesgo elevado decaídas, detectado por Enfermería deReumatología, debe ser remitido para suevaluación a su médico de Atención Pri-maria o al especialista correspondiente.Enfermería dará consejos a los pacien-tes con riesgo aumentado de caídas,basados principalmente en 3 aspectos:1. Ejercicio físico. 2. Revisión de la medi-cación que recibe el paciente. 3. Revisiónde riesgos en el hogar.• Iniciar ejercicios para fortalecer lamusculatura de rodilla y cadera, reali-zándolos siempre acompañado.• Colocación de barreras, barandi-llas y pasamanos para prevenir caídas.• Uso de alfombrilla de goma en labañera o ducha.• Valorar cambiar bañera por duchaadaptada.• Iluminación adecuada.•Eliminación de objetos, derrama-mientos y abrillantadores en el suelo.• Fijación o eliminación de lasalfombras.• Adaptación de la altura adecuadadel retrete, sillas y la cama.• Uso con precauciones de los fár-macos que aumenten el riesgo de caídas.• Controlar los estados de agitación.• Uso de zapatos con cordones bienajustados.• Uso de gafas adecuadas.Enfermería dará también recomenda-ciones sobre :• Alimentación, recomendando unadieta que incluya los tres nutrientesbásicos para la salud ósea como son cal-cio, vitamina D y proteínas.• Paseos al sol o al aire libre paraaprovechar el efecto beneficioso del solsobre la vitamina D.• Normas de higiene postural, ya quelas fracturas vertebrales, no siempre se pro-ducen por golpes o caídas sino por movi-mientos bruscos o por forzar una postura.PERSONAL IMPLICADOEnfermería además de ser personalimplicado, asesorará también a familia-res y cuidadores sobre los riesgos quepuede suponer una caída con o sin frac-tura. La persona que anteriormente hasufrido una caída es susceptible de quese vuelva a repetir, perdiendo confianzay seguridad en sí mismo y volviéndosemás dependiente.EL VERDADERO PROBLEMA DE LAOSTEOPOROSIS SON LAS FRACTURASSi conseguimos evitar caídas podremosevitar fracturas.BIBLIOGRAFÍA1.- Documento de consenso sobre preven-ción de fragilidad y caídas en la personamayor. Estrategia de Promoción dela Saludy Prevención en el SNS. Informes, estudiose investigación 2014. Ministerio de Sani-dad, Servicios Sociales e Igualdad. www.msssi.gob.es/.../docs/FragilidadyCaidas_per-sonamayor.pdf.2.- AL Suay Cantos, M Ortega Roig, O MendoSerrano, MD Simó Falco. ANCIANO FRA-GIL: Guía de Actuación Clínica en AP.www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap03ancianofragil.pdf.3.- M Lázaro del Nogal, A González-Ramí-rez, A Palomo-Iloro. Evaluación del riesgode caídas. Protocolos de valoración clínica.Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005;40(Supl2):54-63.4.- Podsiadlo D, Richardson S. «The Timed Upand Go»: A test of basic functional mobility forfrail elderly persons. J Am Geriatr Soc.1991;39:142-8.5.- Shummay-Cook A, Brauer S, Woollacott M.Predicting the probability for falls in commu-nity-dwelling older adults using the TUG test.Phys Ther. 2000; 80:896-903.6.- Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF.Risk factors for fall among elderly personsliving in the community. N Engl J Med.1988;319:1701-7.7.- Martín Lesende I, Gorroñogoitia A, Gómez J,Baztán JJ, Abizanda P. El anciano frágil. Detec-ción y manejo en atención primaria. Aten Pri-maria. 2010;42(7):388-93.8.- Mahoney FI, Barthel DW. Functional eva-luation: the Barthel index. Md State Med J.1965;14/2:56-61.  9.- Guía sobre la Osteoporosis. GeneralitatValenciana. Conselleria de Sanitat, 2006.10.- Programa de prevención de caídas y defractura de cadera, en la unidad de Densitoma-tría ósea de Reumatología, del Hospital MarinaBaixa. Marzo 2016. www.airemb.es.11.- Enfermedades Reumaticas. ActualizaciónSVR 2013.12.- Propuesta de Contenidos de una consultade Enfermería en Reumatología GESVR.www.svreumatología.com/nuevas jornadas.FIGURA 2INSTRUCCIONES PARA REALIZAR LA PRUEBA “LEVANTAYANDA O GET UPAND GO”| 29 |Rev. Sociedad Val. Reuma. 2019, 8;1:29Los días 16 y 17 de noviembre se celebróen Alicante una reunión formativa delGESVR, incluida en el programa de for-mación de la SVR, con la colaboración deAbbvie. En esta ocasión, se trató en pro-fundidad el papel de los mediadores infla-matorios en las enfermedades crónicasinmunomediadas así como la importanciade la inteligencia emocional aplicadapara ofrecer una mejor atención a nues-tros pacientes.En la misma fecha el GESVR, tuvouna reunión de trabajo para revisar elestado de los proyectos en marcha, plan-tear necesidades y establecer acuerdospara el buen funcionamiento del grupo.Jenny de la Torre, miembro del GESVR,nos presentó un curso de enfermería en reu-matología que se impartirá en la  Universi-dad de Alicante. Las personas interesadaspueden descargar la información pertinenteen  el siguiente enlace:https://denfe.ua.es/es/titulos-propios/reuma-tologia/experto-en-tratamiento-y-cuidados-multidisciplinares-en-reumatologia-curso-2018-19.htmlREUNIÓN FORMATIVAMediadores inflamatorios en las enfermedades crónicas inmunomediadasActividad Grupo de Enfermería de la SVR

Enfermería de Reumatología, prevención de caídas y recomendaciones en pacientes con osteoporosis

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