Fast tilt test: tras un nuevo paradigma en el manejo del síncope reflejo

Abstract

Introduction: Between 20% and 30% of the population present syncope throughout their lives beingreflex syncope the most common cause. The differential diagnosis is based on the characteristics of the episode questionnaire and on the reproducibility of symptomswith the head-up tilt test. However, the tilt test has important limitations, whichhave led us to explore a new parameter in successive stages of research, which wecalled “time delay of the carotid pulse wave”.Objectives: To present the results of the research on the discovery, development and clinical applicability of the parameter: “time delay of the carotid pulse wave”, capable ofidentifying patients with reflex syncope.Methods: The development of the idea and the results of the analysis of the correlation between the parameter and the tilt test evaluated in a pilot study of 43 patients with syncope are described. The correlation is confirmed in 100 patients with syncope andin controls; the pathophysiological mechanism of the parameter is evaluated; thedesign of an automated device is described and its validation is confirmed in a multicenter study of 100 patients with history of syncope using drug-stimulated head-uptilt test. The search of a new gold standard for reflex syncope is described.Results: The statistical analysis performing univariate and multivariate models and the construction of ROC curves on 243 patients undergoing head-up tilt test showed that, despite the different ages or methods used, the parameter correctly classified morethan 80% of patients with history of syncope and positive head-up tilt test and 100% of volunteers without history of syncope who presented positive head-up tilt test. The measurement of the parameter without using a tilt table identified 100% ofvolunteers with history of syncope (7/30).Conclusions: We developed a simple and non-invasive measurement parameter, capable of predicting a positive head-up tilt test within 5 minutes in patients with syncope and ofidentifying people with history of syncope without using the tilt table. The parameter could help to make rapid diagnostic decisions in patients with syncope, to understand the pathophysiological aspects and to evaluate the therapeutic interventions.Objetivo: Presentar los resultados de la investigación sobre el descubrimiento, desarrollo y aplicación clínica del parámetro: “Retraso de onda de pulso carotidea”, capaz de identificar a pacientes con síncope reflejo.Métodos: Se describe el nacimiento de la idea, los resultados del análisis de la correlación entre el parámetro con el Tilt Test (TT) mediante un estudio Piloto en 43 p con síncope, la confirmación de su correlación en 100 p con síncope y grupo control, el estudio del mecanismo fisiopatológico del parámetro, el diseño y validación de un equipo de adquisición automática en un estudio multicéntrico sobre 100 p con historia de síncope mediante TT sensibilizado y la búsqueda de un nuevo Gold Standard del síncope reflejo.Resultados: El análisis estadístico mediante modelos uni y multivariables y construcción de curvas COR sobre 243 p sometidos a TT mostró, que a pesar de diferentes edades o métodos empleados, el parámetro clasificó correctamente al 85% de los p con historia de síncope y TT positivos, y al 100% de voluntarios (2/30) sin historia de síncope que presentaron TT positivo. La medición del parámetro, prescindiendo de camilla basculante identificó al 100% de voluntarios que refirieron historia de síncope (7/30).Conclusiones: Desarrollamos un parámetro de medición simple y no invasiva capaz de predecir en 5 minutos el resultado del TT en p con síncope e identificar personas con historia de síncope reflejo prescindiendo de camilla basculante. El parámetro podría ayudar a la rápida toma de decisión diagnóstica en p con síncope, a comprender  aspectos fisiopatológicos y a testear intervenciones terapéuticas