Drug-resistant epilepsy in a patient with frontal oligodendroglioma and history of varicella encephalitis

Abstract

INTRODUCTION: Drug-resistant epilepsy is considered when two tolerated antiepileptic drugs trials, appropriately chosen and adequately employed have failed, to achieve a sustained absence of seizures. This situation is more significant in patients with focal onset seizures and in seizures due to acquired causes.CLINICAL CASE: A male who was hospitalized at five years old for a clinical profile of fever, cephalea, vomiting, instability to the gait and difficulty standing, after suffering from a varicella rash seven days ago. Varicella zoster virus IgM was positive in serum. He was diagnosed with acute varicella encephalitis, and the evolution was favorable with an acyclovir treatment. Given this medical history, the patient began suffering from seizures at fourteen and a half years old. He was treated with several antiepileptics, for one and a half years until it was concluded that the epilepsy was drug-resistant. A cerebral MRI showed a 17 mm in diameter hyperintense lesion, irregular in shape, at the level of the right parasagittal frontal cortico-subcortical region, and was reported as compatible with varicella zoster residual glyosis. Since the patient was still having seizures, he was considered as a candidate for epilepsy surgery. The video electroencephalogram showed recruiting rhythms, which seemed to originate in the right frontal region. The lesionectomy was performed, and the anatomopathological piece was reported as NOS oligodendroglioma. At present, and after one year post surgery, the patient has been seizures free and is following a discontinuous pattern of antiepileptic treatment.CONCLUSION: The cause of the epilepsy was diagnosed in this patient, at first, with regard to the history of varicella zoster virus encephalitis, which can produce seizures as a consequence. Nevertheless in epilepsy, from clinical data, an electroencephalogram, a cerebral MRI and evolution, it must always make a differential diagnosis with other causes, among them long term evolution neoplasm.INTRODUCCIÓN: La epilepsia farmacorresistente se plantea cuando han fracasado dos ensayos de fármacos antiepilépticos tolerados, apropiadamente elegidos y empleados de forma adecuada, para conseguir la ausencia mantenida de crisis. Dicha situación es más significativa en las crisis de inicio focal y por causas adquiridas.CASO CLÍNICO: Varón que a los cinco años fue hospitalizado por fiebre, cefalea, vómitos, inestabilidad de la marcha y dificultad para la bipedestación, tras haber presentado erupción varicelosa hacía siete días. La serología en suero fue positiva para la IgM del virus varicela zóster. Se diagnosticó encefalitis aguda varicelosa y la evolución fue favorable con el tratamiento de aciclovir. Con este antecedente, a los catorce años se presentan crisis epilépticas. Se indicó tratamiento con diferentes antiepilépticos durante un año y medio hasta concluirlo como una epilepsia farmacorresistente. En el informe de las imágenes de resonancia magnética (IRM) cerebral se describió una lesión hiperintensa en la secuencia T2 a nivel frontal parasagital derecha cortico-subcortical de forma irregular de 17 mm de diámetro, informada como compatible con gliosis residual de encefalitis por varicela. Se consideró al paciente candidato a cirugía de epilepsia, solicitándosele vídeo-EEG que mostraba ritmos reclutantes que parecían originarse en la región frontal derecha. Se intervino quirúrgicamente realizándose lesionectomía y la pieza anatomo-patológica fue informada como oligodendroglioma NOS. El paciente está libre de crisis desde hace un año, y en pauta de lenta discontinuación del tratamiento antiepiléptico.CONCLUSIÓN: Este paciente al principio se diagnosticó la causa de la epilepsia en relación al antecedente de encefalitis viral por varicela, que puede producir como secuela crisis epilépticas. Sin embargo, en la epilepsia a partir de los datos clínicos, del EEG, las IRM de cerebro y la evolución se debe siempre realizar el diagnóstico diferencial con otras causas, y especialmente las neoplásicas de evolución lenta