Background: The trend in increased antibiotic prescription practices has
been associated with higher health care costs and antibiotic resistance. This
study examined the adequate or inappropriate antibiotic prescribing practices
of health professionals, who work in public and private health centers in
the Dominican Republic (DR), before and after their participation in an
educational intervention.
Methods: Using self-administered questionnaires developed by the Alliance
for the Prudential Use of Antibiotics (APUA), this quasi-experimental study
evaluated the responses of physicians before (n=525) and after (n=364) their
participation in an educational intervention, from August 2006 to February
2007 and March to August 2008, respectively. Statistical analyses included
simple proportions, odds ratio and 95% confidence intervals (IC95%). Alpha
was set at 0.05.
Results: Post-intervention responses improved understanding significantly
regarding specific situations for the prescription of cephalosporins, penicillins,
macrolides, quinolones, vancomycin and aminoglycosides. Physicians were
more likely to respond incorrectly at baseline than post-intervention for
cephalosporins (OR=4.2; IC95%:2.9-6.1; p=0.00001), penicillins (OR=1.9;
IC95%:1.2-2.9; p=0.006), quinolones (OR=4.0; IC95%:2.5-6.6; p=0.00001)),
macrolides (OR: 4.9 IC95%:3.0-7.9; p= 0,00001 vancomycin (OR=2.2;
IC95%:1.2-4.1; p=0.009) and aminoglycosides (OR=2.1; IC95%:1.3-3.3;
p=0.002).
Conclusions: Educational interventions for health professionals can improve
knowledge when designed to target specific topics, including appropriate
antibiotic prescribing practices in health centers. These findings reflect the
need to initiate a re-certification process for Dominican physicians, which
may impact the quality of attention for the users of health services in the DR.Introducción: La tendencia en el aumento de las prácticas de recetar antibióticos
ha sido asociada con altos costos en salud y resistencia antimicrobiana. El
presente estudio examinó las prácticas adecuadas o inapropiadas de recetar
antibióticos, antes y después de una intervención educativa, en una población
de profesionales de salud quienes laboraban en centros de salud públicos y
privados de la República Dominicana (RD).
Métodos: Se trata de un estudio cuasi-experimental, mediante el cual se
evaluaron las respuestas de los profesionales de la salud que llenaron un
formulario desarrollado por la Alianza para el Uso Prudente de Antibióticos
(APUA) que incluía, entre otros aspectos, situaciones relacionadas con el uso
de antimicrobianos. Este formulario fue llenado por los mismos profesionales
de la salud antes (n=525) y después (n=364) de su participación en una
intervención educativa. La recolección de datos inicial (línea de base) se
realizó desde agosto del año 2006 hasta febrero del año 2007, mientras que la
intervención educativa y el llenado del formulario post intervención se llevó
a cabo durante el periodo marzo-agosto del año 2008. El análisis estadístico
incluyó el cálculo de proporciones simples, tasas de razones cruzadas (odds
ratio) con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%). El error alfa
se estableció en 0.05.
Resultados: Las respuestas post-intervención educativa mostraron una
mejoría significativa en la comprensión de situaciones específicas que
ameritan el uso de cefalosporinas, penicilinas, macrólidos, quinolinas,
vancomicina y aminoglucósidos en comparación con lo informado en la línea
de base. En este sentido, los médicos fueron más proclives a responder de
manera errónea en la línea de base que post-intervención educativa en cuanto
al uso de cefalosporinas (OR=4.2; IC95%:2.9-6.1; p=0.00001), penicilinas
(OR=1.9; IC95%:1.2-2.9; p=0.006), macrólidos (OR=4.9; IC95%:3.0-7.9;
p=0.00001), quinolonas (OR=4.0; IC95%:2.5-6.6; p=0.00001), vancomicina
(OR=2.2; IC95%:1.2-4.1; p=0.009) y aminoglucósidos (OR=2.1; IC95%:1.3-
3.3; p=0.002).
Conclusiones: Los resultados del estudio sugieren que las intervenciones
educativas sobre el uso apropiado de los antibióticos en los profesionales de
salud pueden mejorar el conocimiento médico cuando las mismas abordan
temas específicos relacionados con situaciones que ocurren en su práctica
diaria. Los hallazgos orientan a recomendar la necesidad de iniciar un proceso
de re-certificación en el personal de salud de la RD que permita optimizar la
calidad de la atención de los usuarios que acuden a los servicios de salud de
ese país