El objetivo es optimizar el uso de un programa informático de registro y almacenamiento de datos clínicos y la creación de una nueva herramienta para generar informes clínicos. Los informes clínicos forman parte de la evaluación del alumno

García Montero, María

Gómez Sanz, Fernando Javier

Hernández Verdejo, Jóse Luis

Lorente Velázquez, Amalia

Madrid Costa, David

Martínez Alberquilla, Irene

Rico del Viejo, Laura

El objetivo es optimizar el uso de un programa informático de registro y almacenamiento de datos clínicos y la creación de una nueva herramienta para generar informes clínicos. Los informes clínicos forman parte de la evaluación del alumno.Depto. de Optometría y VisiónFac. de Óptica y OptometríaFALSEsubmitte

Hernández Verdejo, José Luis

Rico Del Viejo, Laura

Docta Complutense

Proyecto de Innovación Convocatoria 2018/2019 Nº de proyecto: 202 Título del proyecto: Aplicación de un programa informatizado para emitir informes clínicos en la asignatura de Clínica Optométrica I Nombre del responsable del proyecto: María García Montero Centro: Facultad de Óptica y Optometría Departamento: Optometría y Visión Contenido 1. Objetivos propuestos en la presentación del proyecto ............................................ 32. Objetivos alcanzados .............................................................................................. 43. Metodología empleada en el proyecto..................................................................... 54. Recursos humanos ................................................................................................. 65. Desarrollo de las actividades .................................................................................. 76. Anexos .................................................................................................................. 10Anexo 1. ................................................................................................................ 10 Anexo 2. ................................................................................................................ 11 Anexo 3. ................................................................................................................ 12 Anexo 4. ................................................................................................................ 13 Anexo 5. ................................................................................................................ 14 Anexo 6. ................................................................................................................ 15 Anexo 7. ................................................................................................................ 16 Página 2 1. Objetivos propuestos en la presentación del proyectoEl papel de la historia clínica electrónica en la calidad de la atención sanitaria ha sido motivo de numerosas publicaciones, con resultados variables por problemas metodológicos. Los efectos beneficiosos más importantes están en relación con la mayor adhesión a las guías de práctica clínica y al aumento del uso de estas herramientas para el aprendizaje del alumno en la asistencia clínica de pacientes. Otro aspecto muy importante en la gestión de datos clínicos, es la emisión del informe clínico normalizado y esta parte de la calidad asistencial se debe hacer de una forma rápida y eficaz  a partir del sistema de grabación de datos. Así, el objetivo principal del presente proyecto  fue la creación de un modelo de informe clínico a partir de los datos registrados en un programa de gestión de datos clínicos diseñado y creado por la responsable del proyecto. De esta forma, la consecución del objetivo principal permitiría optimizar el uso de un programa informático de registro y almacenamiento de datos clínicos y además,  la creación de la nueva herramienta para generar informes clínicos que puede ser material relevante en la formación de los alumnos de la asignatura Clínica Optométrica I (4º curso Grado de Óptica y Optometría). Los objetivos secundarios fueron: -evaluación de la usabilidad del software de gestión de datos clínicos ya creado. -mejora del software en función de la experiencia real de los alumnos. Página 3 2. Objetivos alcanzadosA lo largo del desarrollo del proyecto se han alcanzado los siguientes objetivos: - Adecuación de los códigos de programación del software de gestión de datos clínicos para realizar la exportación de los datos grabados a un documento en formato .doc  - Consecución de un diseño de informe final correctamente maquetado y listo para poder ser emitido, con la característica de poder ser modificado si el usuario lo requiere. Al haber alcanzado estos dos hitos principales, se ha logrado cumplir el objetivo principal del proyecto:  - Creación de informes clínicos de forma automática a partir de los datos clínicos registrados. Para lograr el objetivo principal se ha empleado la experiencia de los integrantes del proyecto para poder testear y aportar mejoras al diseño al software original. Gracias a ello se han realizado mejoras en la usabilidad del software y se han rectificado algunos códigos de programación que no estaban diseñados previamente con el objetivo de manipular después los datos. Por tanto, los objetivos secundarios vinculados a la mejora del software original se han cumplido. Página 4 3. Metodología empleada en el proyecto      El proyecto se ha divido en tres fases:  1ª Fase. Proceso de evaluación de la aplicación.  La aplicación informática de gestión de datos clínicos fue mostrada a los integrantes del proyecto y tras un proceso de uso de cada uno de ellos se realizó en proceso de  recolección de datos de usabilidad. A partir de ellos se ha podido conocer el tiempo que se tarda en grabar datos clínicos, la ubicación de laguna interfaz que no estaba en una posición adecuada y la organización de las pantallas de grabación de datos. Tras este análisis, hemos podido realizar cambios vinculados a la usabilidad específica de este tipo de datos clínicos.  2º Fase. Proceso de creación de informes clínicos  Una vez desarrollada la primera fase, se desarrolló un modelo de informe clínico y se diseñó el algoritmo de creación automática de informes a partir de los datos registrados en la base de datos de pacientes.  3º Fase. Proceso de evaluación de informes clínicos  Una vez que el programa informático tuvo la capacidad de generar informes clínicos, de nuevo fue entregada para que los integrantes del proyecto y alumnos pudieran usarlo y así poder obtener información sobre su uso.  Esta fase tuvo una especial importancia ya que nos permitió mejorar aspectos  relacionados con el uso real de la aplicación, característica crucial para el éxito en el diseño de tecnologías.     Página 5    4. Recursos humanos   Los recursos humanos necesarios han sido personal docente y estudiantes pre doctorales con amplia experiencia clínica e investigadora para poder cubrir los objetivos del proyecto.  Los componentes del proyecto que han contribuido a la realización del mismo forman parte del equipo docente y estudiantes de la Facultad de Óptica y Optometría, departamento de Optometría y Visión.   HERNANDEZ VERDEJO, JOSE LUIS PDI de la Universidad Complutense  MADRID COSTA, DAVID PDI de la Universidad Complutense  LORENTE VELAZQUEZ, AMALIA PDI de la Universidad Complutense  MARTÍNEZ ALBERQUILLA, IRENE Estudiante UCM  RICO DEL VIEJO, LAURA Personal de Administración y Servicios de la UCM. Contrato con cargo a proyecto de inv.  GOMEZ SANZ, FERNANDO JAVIER PDI de la Universidad Complutense    Página 6    5. Desarrollo de las actividades   El desarrollo de las actividades realizadas durante el proyecto se detalla a partir de los mismos puntos definidos en la metodología.  1ª Fase. Proceso de evaluación de la aplicación.  La interfaz para grabar una evaluación se compone de una pantalla completa con secciones dividas en pestañas (Anexo 1). En la cabecera aparecen los datos del paciente además de la fecha de evaluación. Al finalizar el proceso de entrada de datos, la aplicación pregunta al usuario por la fecha de evaluación para minimizar los errores en este tipo de dato temporal.  Las secciones de las que se compone son: - Historia clínica I (Anexo 1) - Refracción x y Agudeza Visual (Anexo 2) - Estado Motor y Sensorial (Anexo 3) - Acomodación (Anexo 4) - Diagnóstico (Anexo 5)  Los usuarios fueron sometidos a tareas de grabación de datos clínicos con el software y se realizaron los siguientes cambios a partir de su experiencia:  -incorporación de cuestionarios de sintomatología validados como el CISSV-15, el OSDI y el VFQ-15. -incorporación de algunos ítems en la pantalla de diagnóstico para cumplimentar los que ya estaban. -eliminación de pestañas vinculadas a otras areas que no se desarrollaron en el pasado. De esta forma solo se han mantenido las pestañas de interés.  Agradecen que no haya que usar los scrolls para moverse en las pantallas y que las casillas se activen solo si el usuario lo desea.  2º Fase. Proceso de creación de informes clínicos  Una vez desarrollada la primera fase, se desarrolló un modelo de informe clínico y se diseñó el algoritmo de creación automática de informes a partir de los datos  Página 7    registrados en la base de datos de pacientes. Se añadió otra pestaña relativa a la emisión del informe. (Anexo 6).  Las tareas se dividieron por secciones al igual que las secciones del software. Se detalla a continuación el modelo de diseño para cada una de ellas y el Anexo 7 es un modelo de informe generado por la aplicación a partir de los datos de la historia clínica.  Historia clínica I y II En la sección de la cabecera del informe se vinculan los campos de: nombre, apellidos, edad y sexo, seguido del texto común “acude a consulta con los siguientes síntomas” para añadir después todos los campos seleccionados de la pestaña de historia clínica I. Se continua con un texto común “Ha sido remitido desde” seguido del campo seleccionado en la pestana historia clínica II  y se continua con un texto común  “con síntomas de” seguido de los campos seleccionados en historia clínica II síntomas. Se finaliza con un texto relativo a la medicación, campo que se encuentra en la pestaña de historia clínica II.   Refracción  y Agudeza Visual  Los datos recogidos en la pestaña de Rx y AV son trasladados a una tabla en le informe. Ver anexo 3, pantalla de la pestaña de grabación de datos y ver anexo 7, informe con los datos relativos a esta sección.  Estado Motor y Sensorial   La pantalla de esta sección está diseñada con marcadores de opción activo. De esta forma, si alguna prueba no se realiza, no se activa y por tanto no será incluida en el informe. La forma de definir los resultados en las diferentes pruebas está definida por características cualitativas y cuantitativas. Para cada una de ellas se ha diseñado un algoritmo de texto normalizado. Por ejemplo, siguiendo el ejemplo de la imagen del Anexo3.1 la secuencia de creación del informe ha sido:    Página 8            Desviación VL: 10 Dp  Endotropia, constante con dominancia sensorial del ojo derecho.  Se han diseñado tantas sentencias como opciones posibles permite el sistema.  Acomodación   La pantalla de la sección de acomodación (Anexo 4) tiene el mismo modelo que la pantalla de estado motor/sensorial. Cambian los textos para cada prueba y cadas opciones seleccionadas.  Diagnóstico   La información contenida en la pantalla de Dx se traslada al texto del informe de forma automática. Ver Anexo 5 y Anexo 7  3º Fase. Proceso de evaluación de informes clínicos  Una vez que el programa informático tuvo la capacidad de generar informes clínicos, de nuevo fue entregada para que los integrantes del proyecto y alumnos pudieran usarlo y así poder obtener información sobre su uso.  Esta fase tuvo una especial importancia ya que nos permitió mejorar aspectos  relacionados con el uso real de la aplicación, característica crucial para el éxito en el diseño de tecnologías.     Página 9    6.  Anexos  Anexo 1.  Pantalla de evaluación de paciente – Sección historia clínica I- en la que se aprecian las secciones que están definidas por las pestañas superiores. Toda la información de cada sección  puede verse en la pantalla simultáneamente.                  Página 10      Anexo 2.  Pantalla de evaluación de paciente – Sección refracción y agudeza visual.  SC: sin compensación; Rx: valor refractivo subjetivo; Ciclo: valor refractivo subjetivo obtenido bajo condiciones de cicloplegia; Esq: valor refractivo objetivo obtenido mediante retinoscopía/esquiascopía; CO: compensación óptica del paciente; CPh VL: compensación prismática habitual; CPa : compensación prismática actualizada.                 Página 11      Anexo 3.  Pantalla de evaluación de paciente – Sección estado motor-sensorial. Los colores amarillos corresponden a medidas en visión lejana y los de color azul a valores de visión próxima. La pantalla aparece sin activar, de forma que solo se marcarán aquellas pruebas realizadas.      Anexo 3.1.  Detalle de la opción “desviación horizontal VL” en la pantalla estado motor-sensorial. Al seleccionar “Tropia H.VL” se desactiva la opción de “Foria H.VL” y se abren las posibles opciones para definir la tropia: su valor, tipo de desviación, intermitencia y dominancia. LEYENDAS: H: Horizontal; V: vertical; VL: visión lejana; VP: visión próxima; ET: endotropia; XT: exotropia; CTE: constante; INT: intermitente; dOD: dominancia sensorial de ojo derecho; dOI: dominancia sensorial de ojo izquierdo; ALT: dominancia sensorial alternante.   Página 12    Anexo 4.  Pantalla de evaluación del paciente – Sección de Acomodación      Página 13    Anexo 5.  Pantalla de evaluación del paciente – Sección del diagnóstico y tratamiento                        Página 14    Anexo 6.  Pantalla de evaluación del paciente – Sección de impresión de informe                             Página 15    Anexo 7.  Modelo de informe clínico que genera la aplicación de forma automática según los valores clínicos que se han introducido en el historial clínico del paciente.. Se genera un documento en Word y este puede ser editado.  INFORME OPTOMÉTRICO Historia clínica Nombre Apellidos , mujer, 8 años de edad, acude a consulta con los siguientes síntomas: visión borrosa lejos fluctuante, visión borrosa cerca fluctuante, diplopía cerca ocasional, dolor de cabeza, astenopia, somnolencia.  Ha sido remitido desde Oftalmología General con síntomas de: visión borrosa VL/VP no justificada por Rx y estado de salud ocular, astenopia sin remitir con el uso de la CO, dolor de cabeza.  Medicación: negativo.   Refracción y agudeza visual  OJO DERECHO  AO  OJO IZQUIERDO  ESF CIL EJE AV VL Ad AV VP  AV VL  ESF CIL EJE AV VL Ad AV VP SC    0,76  1  0,76     0,76  1 RX +0,25 0  0,91  1  0,91  +0,25 0  1  1 Ciclo +0,25 0  0,87      +0,25 0  0,93   ESQ                CO -0,75 0  0,72      0 -0,5 180 0,76    Los valores de agudeza decimal la tabla están en notación decimal. SC: sin compensación; Rx: refracción subjetiva; Ciclo: refracción bajo ciclopejia; ESQ: esquiascopía/retinoscopía; CO: compensación óptica  Estado motor y sensorial MOE: sin limitaciones Desviación VL : orto Desviación VP: 2 exoforia Vergencias VL: VFN 6/4 VFP 12/10 Vergencias VP: VFN 8/6 VFP 24/20  Disparidad de fijación horizontal VL: orto Disparidad de fijación vertical VL: orto Disparidad de fijación horizontal VP: orto Disparidad de fijación vertical VP: orto PPC: HLN Estereopsis: 40” arco   Acomodación AA OD: 12.00D AA OI: 12.50 D FAM OD: 7 cpm  FAM OI: 8 cpm MEM: +0.50 esf FAB: 7 cpm ARN: +1.50 D ARP: -1.75 D   Diagnóstico y tratamiento Defecto refractivo: Hipermetropía simple en OD y Hipermetropía simple en OI Visión binocular normalizada Acomodación normalizada  Tratamiento: No precisa  Página 16    

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Aplicación de un programa informatizado para emitir informes clínicos en la asignatura de Clínica Optométrica I

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