Karnad, D. R.

Khare, M. S.

Krishnan, A.

Nalawade, A. B.

Ajit B. Nalawade

A. Krishnan

M. S. Khare

D. R. Karnad

University of Toronto Research Repository

Acute acalculous cholecystitis following the bite of
Indian saw-scaled viper

TSpace Repository

University of Queensland eSpace

9/10/2015 Journal of Postgraduate Medicine: Acute acalculous cholecystitis following the bite of Indian saw­scaled viper : Ajit B Nalawade1, A Kri…
http://www.jpgmonline.com/printarticle.asp?issn=0022­3859;year=2006;volume=52;issue=2;spage=151;epage=152;aulast=Nalawade 1/2
 Open access journal indexed with Index Medicus &
EMBASE  
     Home | Subscribe | Feedback  
LETTER TO EDITOR
[Download PDF] 
 
Year : 2006  |  Volume : 52  |  Issue : 2  |  Page :
151­152  
Acute acalculous cholecystitis following the bite of Indian saw­scaled viper
Ajit B Nalawade1, A Krishnan1, MS Khare2, DR Karnad1,  
1 Departments of Medicine, K.E.M. Hospital, Parel, Mumbai ­ 400 012, India
2 Departments of Pathology, K.E.M. Hospital, Parel, Mumbai ­ 400 012, India
Correspondence Address:
Ajit B Nalawade
Departments of Medicine, K.E.M. Hospital, Parel, Mumbai ­ 400 012 
India
How to cite this article:
Nalawade AB, Krishnan A, Khare M S, Karnad D R. Acute acalculous cholecystitis following the bite of Indian saw­scaled
viper.J Postgrad Med 2006;52:151­152
How to cite this URL:
Nalawade AB, Krishnan A, Khare M S, Karnad D R. Acute acalculous cholecystitis following the bite of Indian saw­scaled
viper. J Postgrad Med [serial online] 2006 [cited 2015 Sep 9 ];52:151­152 
Available from: http://www.jpgmonline.com/text.asp?2006/52/2/151/25168
Full Text
Sir, 
A 27­years­old man was bitten on the left foot by a saw­scaled viper. Twelve hours later he developed local
pain, swelling and hematuria. On admission to the hospital 24 hours later, he had anuria and jaundice. He had
tachycardia, normal blood pressure and normal systemic examination. Laboratory tests revealed blood urea
nitrogen 78 mg/dL, s. creatinine 6.0 mg%, s. potassium 5.8 mmol/L, total leukocyte count (TLC) 21 x 10 9/L,
platelet count 3 x 10 9sub /L, activated plasma thromboplastin time 95.3 seconds (control 29.4 seconds), INR
2.8, fibrin degradation products > 80 mg/ml, fibrinogen 130.5 mg/dl and serum bilirubin 6.8 mg% (direct
bilirubin 1.6 mg%). Ultrasonography showed enlarged kidneys with normal liver, gallbladder and biliary
system. He received 10 vials of polyvalent anti­snake venom (Haffkine Institute, Mumbai), fresh frozen
plasma, platelet transfusions and intermittent hemodialysis. Over the next 5 days, coagulation parameters,
bilirubin and TLC normalized. Six days after admission, the patient developed severe right hypochondriac pain,
high­grade fever and a palpable, tender gallbladder lump. Ultrasonography revealed distended gallbladder with
thickened wall (4 mm) and rim of pericholecystic fluid [Figure 1] with no gallstones. Total bilirubin increased to
3.8 mg%, direct was 1.9 mg%, SGOT (AST) 181 IU/L, SGPT (ALT) 313 IU/L, alkaline phosphatase 359 IU/L
and TLC increased to 27.3 x 10 9/L. Blood culture grew E. coli sensitive to cefoperazone and urine culture was
sterile. 99m­Technetium mebrofenin scintigraphy revealed hepatomegaly, a normal biliary tract and non­
visualization of the gallbladder, confirming the diagnosis of acute cholecystitis. Patient was given cefaperazone
and metronidazole. After initial improvement in serum bilirubin and hepatic enzymes, the patient developed
septic shock and eventually succumbed to multiple organ dysfunction 11 days after snakebite. Post­mortem
examination revealed a grossly distended, non­perforated gallbladder. Histopathology confirmed acute
cholecystitis.
Viper venom contains phospholipase A2, which produces local inflammation and tissue necrosis and
hemorrhagin, which causes endothelial damage.[1] Activation of platelets and coagulation cascade and
primary fibrinolysis is caused by hemorrhagin, Echicetin (a heterodimeric C­type lectin), Echistatin (an RGD­
disintegrin) and metalloproteases like ecarin and carinactivase A.[2] This causes disseminated intravascular
coagulation (DIC) with hematuria, epistaxis, bleeding gums and gastrointestinal bleeding. Acute renal failure
occurs in 20% of cases due to ischemic tubular necrosis and a direct nephrotoxic effect of the venom.
Phospholipase A 2 also induces myocardial damage.[1] However, acalculous cholecystitis has not been reported
following viper bite.
9/10/2015 Journal of Postgraduate Medicine: Acute acalculous cholecystitis following the bite of Indian saw­scaled viper : Ajit B Nalawade1, A Kri…
http://www.jpgmonline.com/printarticle.asp?issn=0022­3859;year=2006;volume=52;issue=2;spage=151;epage=152;aulast=Nalawade 2/2
Acute acalculous cholecystitis occurs in 1.5% of critically ill patients due to stasis of bile and ischemia of the
gallbladder wall from hypotension and microcirculatory thrombosis.6 Predisposing conditions include sepsis,
severe falciparum malaria, total parenteral alimentation and positive pressure ventilation;[3] our patient had
none of these. The exact mechanism of acalculous cholecystitis in our patient is not clear. When radiolabelled
venom is administered by parenteral injection, a large proportion of it is excreted by the hepatobiliary route.[4]
Phospholipase A 2 , which causes local inflammation and necrosis, may play an important role in the
pathogenesis by converting phospholipids in bile into toxic fatty acids and lysolecithin.[5] Microcirculatory
thrombosis secondary to DIC may also have contributed by causing gallbladder ischemia.
References
1 Kemparaju K, Krishnakanth TP, Gowda TV. Purification and characterization of a platelet aggregation
inhibitor acidic phospholipase A2 from Indian saw­scaled viper (Echis carinatus) venom. Toxicon
1999;37:1659­71.
2 Warrell DA, Davidson NM, Greenwood BM, Ormerod LD, Pope HM, Watkins BJ, et al. Poisoning by bites of
saw­scaled or carpet viper (Echis carinatus) in Nigeria. Quart J Med 1977;181:33­62.
3 Marik PE. Fever in the ICU. Chest 2000;117:855­69.
4 Vasconcelos CM, Valenca RC, Araujo EA, Modesto JC, Pontes MM. Distribution of 131­I labeled Bothrops
erythromelas venom in mice. Braz J Med Biol Res 1998;31:439­43.
5 Taoka H. Experimental study on the pathogenesis of acute acalculous cholecystitis, with special reference
to the roles of microcirculatory disturbances, free radicals and membrane­bound phospholipase A2.
Gastroenterol Jpn 1991;26:633­44.
 
Wednesday, September 09, 2015
 Site Map | Home | Contact Us | Feedback | Copyright  and disclaimer

Acute acalculous cholecystitis following the bite of Indian saw-scaled viper

http://espace.library.uq.edu.au/view/UQ:240119/UQ240119_OA.pdf

Acute acalculous cholecystitis following the bite of Indian saw-scaled viper

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Toronto Research Repository

TSpace Repository

University of Queensland eSpace