Brunetto, Sara

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

HIPERTENSÃO ARTERIAL - EVITÁ-LA É FÁCIL E BARATO, MAS NÃO FUNCIONA NA PRÁTICA. POR QUÊ?

Lume 5.8

HIPERTENSÃO ARTERIAL - EVITÁ-LA É FÁCIL E BARATO, MASNÃO FUNCIONA NA PRÁTICA. POR QUÊ?Coordenador: NOEMIA PERLI GOLDRAICHAutor: SARA BRUNETTOA obesidade em crianças e adolescentes é um problema de saúde, que jáassume proporções de uma epidemia. Muitos dos desfechos associadosà obesidade, que eram característicos de adultos, agora afetam tambémas crianças, entre eles, dislipidemia, doença vascular, diabetes melito tipo2, hipertensão arterial (HAS) e problemas ortopédicos.   A HAS, umaentidade clínica multifatorial, pode ser encarada como uma doença oucomo um fator de risco importante e independente para doençacardiovascular, acidente vascular cerebral e doença renal crônica. NoBrasil, de acordo com os dados do Ministério da Saúde (Cadernos deAtenção Básica, número 14, 2006) a prevalência estimada de HAS é de36% da população acima de 40 anos. Isso representa em númerosabsolutos um total de 15 milhões de portadores da doença. A HASpredomina na idade adulta, mas está sendo identificada com freqüênciamaior em crianças e adolescentes, embora a medida da pressão arterial(PA) em Pediatria não tenha ainda sido incorporada à prática, apesar dasrecomendações. A prevalência de HAS em crianças varia amplamente naliteratura, dependendo sobretudo das características dos pacientes (localde origem que se relaciona com a etiologia da HAS e faixa etária) e dametodologia empregada (critérios estabelecidos para o diagnóstico deHAS: número de visitas e seguimento).  Excesso de peso é um dosprincipais determinantes do aumento da PA em crianças, associado aoaumento na ingestão de sal, havendo relação direta entre o índice demassa corporal (IMC) - razão entre peso e altura ao quadrado e níveis dePA e eventos cardiovasculares antes dos 60 anos. Estudo publicado emdezembro de 2007, no ' 'New England Journal of Medicine'', querecentemente foi distinguido com o segundo lugar no ''Amedeo Prize''das publicações mais importantes do ano, analisou a evolução de276.835 crianças e demonstraram que quanto maior o IMC entre os 7 e13 anos, maior o risco de desenvolver um evento cardiovascular fatal ounão fatal entre 25 e 60 anos. Este risco aumenta com a idade e estápresente mesmo quando o aumento no IMC é discreto e a criançapermanece ainda dentro da faixa de normalidade ou do sobrepeso. Osautores sugerem a possibilidade da intervenção no sentido da correçãodo IMC, através de mudança de estilo de vida durante a infância serefetiva na redução do risco cardiovascular na idade adulta.   OBJETIVOS:avaliar o IMC das crianças, dos pais e a história familiar de HAS decrianças saudáveis, matriculadas numa escola de educação infantil, ondese desenvolve o ''Projeto de Extensão Prevenção de Doenças Crônicasna Infância - Escola Promotora de Saúde''.  Analisar a influência destesfatores na PA das crianças.  Foram avaliadas 216 crianças (104 meninose 112 meninas), matriculadas na Escola de Educação Infantil do Institutode Educação General Flores da Cunha e 359 pais (199 mães e 160 pais),que aceitaram participar do estudo. As crianças foram divididas em doisgrupos, conforme a faixa etária: de 24 até 60 meses inclusive e acima de60 até 87 meses.  Para o cálculo do IMC nas crianças procedeu-se apesagem em balança digital e a medida da altura, em estadiômetro fixadoà parede. Os pais informaram seus pesos e alturas no questionário sobresuas condições atuais de saúde. A classificação do IMC das crianças até60 meses em normal, sobrepeso e obesidade foi realizada através dasTabelas da Organização Mundial da Saúde (OMS, 2006), em escores z(pontos de corte: +2= sobrepeso; +3=obesidade) e para as acima de 60meses, as Tabelas do ''Centers for Diseases Control and Prevention''(CDC, 2000), em percentis (P85=sobrepeso; P95=obesidade).Considerou-se, para efeito de análise, num único grupo, as crianças comsobrepeso e obesidade. Os pais foram classificados, usando os pontosde corte de 25 kg/m2 para sobrepeso e 30 kg/m2 para obesidade,propostos pela OMS.  A história familiar de HAS, que considerou aocorrência da doença em pais e avós, foi obtida por questionário objetivorespondido aos pais.  A aferição da PA se deu através do métodooscilométrico, utilizando-se monitor eletrônico (Dinamap, (Critikon ®).RESULTADOS - Tabela I - Prevalências de IMC normal e aumentado(sobrepeso + obesidade) das crianças, mães e pais, pressão arterialsistólica e diastólica e desvios-padrão de acordo com as faixas etárias.IMC MÃE        IMC PAI           IDADE      IMC         n / %             n / %PS         dp        PD            dp            24-             N            28/5326/54          91.1        5,7        55,5          8,3           60m            >25 /47            22 /46           92 ,1         6 ,7         55 ,3          7 ,4>60-          N            75/56           36/32         92,6         5,8        55,18,1           87m           >            60/44           76/68        100,1        6,059,0         7,8                    IMC aumentado ocorreu em 28(16%) criançasna faixa etária de 24 até 60 meses (n=58) e em 51 (32%) na faixa acimade 60 meses (n=158).   Entre as crianças maiores de 60 meses houveassociação significativa (p=0,032) entre o aumento do IMC dos pais e dascrianças. Houve associação significativa (p<0,001) na PA sistólica ediastólica e aumento no IMC destas crianças. A história familiar, presenteem 80% dos casos, não influenciou a PA nestas faixas etárias.Atualmente, os hábitos alimentares e a falta de atividade física nãofavorecem a saúde das crianças, mas são fatores de risco modificáveis.As preferências alimentares se formam na infância e persistem na idadeadulta. A introdução de um estilo de vida saudável exatamente nesta faseé extremamente benéfica para prevenir o desenvolvimento de doençasque comprometerão a saúde futura destas crianças. Os resultados desteestudo são importantes porque foram obtidos na escola onde o projetoestá sendo desenvolvido e reforçam os argumentos para provar para ospais e professores a gravidade da repercussão do aumento do IMC sobrea PA, que já se observa nesta faixa etária nas crianças com sobrepeso eobesidade.    CONCLUSÃO  Os dados do nosso estudo permitemconcluir que, para agir positivamente nos níveis de PA das crianças,deve-se prevenir o aumento do seu IMC antes dos 60 meses. Criançascujos pais têm IMC aumentado apresentam maior risco de obesidade econseqüentemente de HAS.   A Escola Promotora de Saúde é umaestratégia que precisa ser mais bem aproveitada no nosso meio para aprevenção primária de doenças crônicas na infância pela possibilidade deatuar junto à escola e aos pais e assim agir no núcleo onde a criança sedesenvolve.

Portuguese

https://lume.ufrgs.br/bitstream/10183/186418/1/Resumo_12369.pdf

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