Konzen, Glauco Luis

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

PROGRAMA EDUCATIVO DE CURTA DURAÇÃO PARA PACIENTES AMBULATORIAIS COM ASMA

Lume 5.8

PROGRAMA EDUCATIVO DE CURTA DURAÇÃO PARA PACIENTESAMBULATORIAIS COM ASMACoordenador: PAULO DE TARSO ROTH DALCINAutor: GLAUCO LUIS KONZENFundamentação Asma brônquica é uma doença com uma al taprevalência em nosso meio e ao redor do mundo (5 - 10% da população).Durante sa última décadas, houve crescente conhecimento sobre afisiopatologia e tratamento desta doença. A despeito disso, as evidênciasmostram que, nos últimos 20 anos, houve um aumento da morbidade eda mortalidade por asma brônquica ao redor do mundo. Ainda que estacontradição não seja totalmente explicada, uma das razões apontadaspara esta piora da estatística da asma brônquica é a inadequadadivulgação destes avanços e de suas implicações no tratamento. Oadequado fornecimento dos cuidados de saúde para asma brônquica,requer: a) suficiente número de profissionais de saúde e adequadotreinamento; b) normas para o correto diagnóstico e adequada avaliaçãoda gravidade; c) prescrição tratamento pertinente; d) disponibilização damedicação nos sistemas públicos de saúde. Além disso, um processoeducativo mínimo deve ser realizado, envolvendo noções sobre anatureza da doença, uso dos dispositivos inalatórios para a administraçãodas medicações, checagem do uso correto pelo paciente e oferecimentode plano por escrito para auto-controle das exacerbações no domicílio.  OServiço de Pneumologia do HCPA oferece atendimento ambulatorialespecífico para asma brônquica em duas agendas gerais e em duasagendas para asma grave. O atendimento ocorre às segundas-feiras, nosegundo turno (12:30 às 16:00 h), na zona 13 do HCPA. O atendimento érealizado por médicos residentes R1 e R2, sob a orientação dosprofessores Rosemary Petrik Pereira e Paulo de Tarso Roth Dalcin.  Nosúltimos meses, foi identificada a necessidade de uma abordagemsistemática que possibilitasse a reavaliação da gravidade da doença, bemcomo a adequacidade de seu controle. Ainda, seria útil a sistematizaçãode uma avaliação funcional com pico de fluxo expiratório (PFE) e o seuregistro no prontuário eletrônico do HCPA, de uma checagem rotineira datécnica de uso dos dispositivos inalatórios e do oferecimento de princípiosde educação na doença de forma interligada ao atendimento clínico. Aassistência ambulatorial implantada carece de uma interface deensino-pesquisa-extensão e de aspectos de multidisciplinariedade.Objetivos Os objetivos específicos do programa são:  a) desenvolvimentode processos assistenciais e metodologias de trabalho que permitamreaval iar a gravidade da doença a cada consulta, bem como aadequacidade de seu controle;  b) implantação da realização rotineira damedida do PFE e do registro do melhor valor individual;  c) sistematizaçãode processo educativo em asma de forma integrada ao atendimentoambulatorial;  d) incrementar a interface ensino-pesquisa-extensão.Público alvo O público alvo do programa será: - pacientes com asmabrônquica atendidos pelas no ambulatório específico de asma do Serviçode Pneumologia do HCPA.  Desenvolvimento O projeto se desenvolve noambulatório de asma do Serviço de Pneumologia do HCPA, àssegundas-feiras, das 12:30-16:00 h.  A equipe executora do projeto deextensão envolverá inicialmente estudantes de graduação de Medicina,os médicos residentes envolvidos no atendimento assistencial e osprofessores orientadores. No futur6o, a participação multidisciplinar seráestimulada.  Serão desenvolvidos processos assistenciais e metodologiaspara a avalição rotineira da gravidade e grau de controle da doença. Seráimplantada a realização rotineira da medida do PFE como parâmetro deavaliação objetiva à beira do paciente. Será desenvolvido processoeducativo interligado ao atendimento ambulatorial. Busca de fatoresrelacionados com o mau controle da doença através de questionário depesquisa específico. Será estimulada a interface com a pesquisa.Resultados Foram estudados 259 pacientes, sendo que 45 (17,4%)apresentaram asma tota lmente contro lada,  68 (26,3%) asmaparcialmente controlada e 146 (56,4%) asma não controlada. As variáveisque se associaram com o não-controle da asma foram: condição de nãoser estudante (p = 0,033), não estar trabalhando (p = 0,015), nãoutilização do corticóide inalado (p = 0,002), uso do beta-agonista de curtaação (p < 0,001), e gravidade clínica da asma (p < 0,001). Na análise deregressão binária, as variáveis que se associaram de forma significativaao não controle da asma foram: o não uso de corticóide inalatório (razãode chances - RC = 6,7, p = 0,011) a gravidade cínica da doença (RC =5,5, p < 0,001). Conclusões: Uma parcela significativa dos pacientesasmáticos em tratamento ambulatorial não apresenta controle da doença.Os principais fatores associados ao não-controle da asma forami o nãouso do corticóide inalado e a gravidade cínica da doença. O uso efetivode corticóide inalatório no tratamento da asma constitui-se em fatorpassível de intervenção. Todos os pacientes receberam, após a avaliaçãoinicial, uma educação de curta ação sobre a doença e sobre o uso dosdispositivos inalatórios, enfatisando a importância do uso do dispositivocom corticóide inalatório. Dos pacientes que foram submetidos aoprocesso educativo inicial, 80 foram reavaliados em reconsulta. Naavaliação inicial, 6 pacientes utilizavam os dispositivos spray e 29 odispositivo em pó de forma correta em todas as etapa, enquanto que, nareavaliação, 12 pacientes utilizavam adequadamente o dispositivo em pó(p = 0,829) e 34 o dispositivo em pó (p = 1,00). A medida do PFE nomomento inicial foi de 62,5% do previsto e de 60,3% na reconsulta (p =0,262). Na avaliação inicial, a asma era totalmente controlada em 9paciente, controlada em 15 e não controlada em 55, enquanto nareconsulta era totalmente controlada em 16, controlada em 10 e nãocontrolada em 53 (p = 0,075). Conclusões: Nessa avaliação preliminar,não se observou efeito significativo de um programa educativo de curtaduração sobre o uso correto dos dispositivos inalatórios, sobre a medidado PFE e sobre o grau de controle da asma. É necessário estudar umnúmero maior de pacientes analisando os efeitos desse programa deacordo com gravidade da doença, forma de aquisição da medicação, graude instrução e nível sócio-econômico. Outras estratégias educativas decurta duração precisam ser consideradas.  Considerações finais OP r o g r a m a  d e  e x t e n s ã o  t e m  c o n t r i b u í d o  p a r a  e s t i m u l a r  ainterface-ensino-pesquisa extensão e para melhorar a qualidade doatendimento ambulatorial do asmático. É necessário intervir aumentandoo uso efetivo do corticóide inalatório e considerar a utilização de outrasestratégias educativas de curta duração que otimizem o controle dadoença. Além disso, um programa convencional de maior duração podeser considerado para os pacientes que não apresentarem controle dadoença e falharem ao processo educativo de curta ação.

Portuguese

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