Borba, Sophia Andreola

Kochi, Adriano Nunes

Pimentel, Mauricio

Rohde, Luis Eduardo Paim

Tagliari, Ana Paula

Zimerman, Leandro Ioschpe

Zimerman, Tiago

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Preditores de resposta à terapia de ressincronização cardíaca em um hospital universitário terciário : coorte retrospectiva de 6 anos

Lume 5.8

37ª SEMANA CIENTÍFICA DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE          87 Clin Biomed Res 2017; 37 (Supl.)      eP2171 Preditores de resposta à terapia de ressincronização cardíaca em um hospital universitário terciário: coorte retrospectiva de 6 anos Sophia Andreola Borba, Tiago Zimerman, Adriano Nunes Kochi, Ana Paula Tagliari, Maurício Pimentel, Luis Eduardo Paim Rohde, Leandro Ioschpe Zimerman - HCPA  Introdução: a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é estratégia de tratamento da  insuficiência cardíaca (IC) grave que melhora qualidade de vida e reduz mortalidade. Entretanto, análises de ensaios clínicos têm apontado diferentes magnitudes de efeito em subgrupos distintos. Dado o alto custo da TRC e a escassez de recursos no Sistema Único de Saúde, é de suma importância identificar pacientes com maior potencial de resposta à TRC. Objetivo: Avaliar o perfil e os fatores preditores de resposta à TRC em coorte de pacientes com tratamento clínico otimizado. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo de coorte retrospectivo e unicêntrico, envolvendo pacientes submetidos à TRC de 2011 a 2016 em um hospital universitário terciário no Sul do Brasil. Coletados dados clínicos e de exames realizados na rotina assistencial, incluindo  características demográficas, comorbidades, etiologia da IC, classe funcional (NYHA), achados de ergoespirometria, parâmetros eletro e ecocardiográficos, tratamento farmacológico e internações. O desfecho primário definido como resposta à TRC foi a redução ≥ 10% no diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo ou melhora da classe funcional. A análise estatística foi realizada no software SPSS 19®.  Preditores clínicos independentes foram definidos por  regressão logística. Resultados: incluídos 85 pacientes, 60% do sexo feminino, com idade média de 61 anos e fração de ejeção de VE de 24%. Etiologia não isquêmica esteve presente em 70% dos casos, classe funcional II-III em 75%, ritmo sinusal em 80%, bloqueio de ramo esquerdo em 76%, utilização regular de beta bloqueador e de inibidor da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor da angiotensina em mais de 90%. Implante de um cardiodesfbrilador esteve associado em 92%, sendo em 85% para prevenção primária. Dentre os fatores avaliados, sexo feminino foi o único que se mostrou preditor de resposta à TRC tanto em análise univariável (OR 5,5 IC 95%1,1-28; p=0,04), quanto multivariável (OR 5,8 IC 95% de 1,05-32; p=0,04). Etiologia isquêmica ou não isquêmica não modificou a taxa de resposta (p=0,08). Conclusões: Em coorte retrospectiva de pacientes submetidos ao implante de TRC em um período de 6 anos de seguimento, o único preditor estatisticamente significativo de resposta à TRC foi sexo feminino. Palavras-chaves: ressincronização cardíaca, eletrofisiologia  

Portuguese

Arq Bras Cardiol: 109(1 supl.3)1-52Resumos Temas Livres48586Evolução clínica de pacientes na fase vulnerável após internação por IC descompensada: experiência inicial de um ambulatório multidisciplinarSHEILA CARRARA HERMANN, PEDRO VELLOSA SCHWARTZMANN, CRISTIANA ALVES FERREIRA AMATO, ANDRE SCHMIDT e MARCUS VINICIUS SIMÕES.Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, SP, BRASIL - Hospital das Clínicas - FMRP - USP, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, SP, BRASIL.Fundamento: A maior parte dos eventos de óbito e reinternação hospitalar ocorrem nos 3 primeiros meses após um episódio de Insuficiência Cardíaca Agudamente descompensada (ICAD), constituindo a chamada “fase vulnerável” da doença. Recomenda-se avaliação clínica precoce incluindo equipe multidisciplinar como estratégia para melhorar a evolução clínica desses pacientes nesta fase. Objetivo: O objetivo deste trabalho é reportar a experiência inicial de atendimento precoce de pacientes após alta-hospitalar por ICAD, em um ambulatório multidisciplinar de um Centro Terciário. Delineamento e Métodos: Trata-se de estudo observacional, descritivo, em corte transversal, relatando os aspectos clínicos e principais desfechos (morte e rehospitalização), de pacientes atendidos precocemente após alta-hospitalar (em 1 a 2 semanas) em ambulatório multidisciplinar, incluindo enfermeira especializada em IC, nutricionista e médico especializado em IC. Além das medidas educativas, os pacientes receberam otimização do tratamento medicamentoso e ajuste da dose de diuréticos conforme presença de sinais de congestão ao exame físico, agravamento de sintomas ou ganho significativo de peso (> 1Kg). Resultados: Foram atendidos 40 pacientes, com idade = 58±14 anos, 50% femininos, 36 (90%) com ICFER, FEVE = 25±23%, etiologia mais frequente foi miocardiopatia não isquêmica (35%), cardiopatia chagásica (30%), cardiopatia isquêmica (15%). O perfil clínico/hemodinâmico durante a internação foi B em 28 pacientes (70%) e C em 12 pacientes (30%), o tempo médio de internação foi de 16±9 dias. O primeiro atendimento ambulatorial foi realizado 6,8±4,5 dias após a alta. Agravamento de congestão ao exame físico (turgência jugular, hepatomegalia ou edema) foi detectado em 11 pacientes (27%) e ganho de peso corpóreo > 1Kg em 19 pacientes (47%). Ajuste de medicamentos, incluindo aumento da furosemida ocorreu em 23 (57%) dos pacientes. Nos primeiros 3 meses após alta, a taxa de reinternação foi de 37% e óbito de 7,5%. O ganho de peso (> 1Kg) correlacionou-se com a reinternação em 3 meses que ocorreu em 12 (63%) dos pacientes com ganho de peso e 3 (14%) nos pacientes sem ganho de peso (Teste Exato de Fisher, p = 0,0027). Conclusão: Apesar de medidas de seguimento clínico precoce, com ajuste de medicações e intervenção multidisciplinar, a taxa de reinternação ainda persiste elevada após a ICAD e se correlaciona com sinais precoces de congestão após a alta hospitalar.48588Otimização do tratamento da insuficiência cardíaca melhora desfechos: análise de iniciativa multidisciplinar em uma coorte retrospectiva e multicêntrica de pacientes com insuficiência cardíacaPEDRO VELLOSA SCHWARTZMANN, HENRIQUE TURIM MOREIRA, RICARDO MOURILHE ROCHA, HUMBERTO VILLACORTA JUNIOR, JOÃO DAVID DE SOUZA NETO, TATIANA SICKLER DA CRUZ, DENILSON CAMPOS DE ALBUQUERQUE e MARCUS VINICIUS SIMÕES.Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, Ribeirão Preto, SP, BRASIL - Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, BRASIL - Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro, RJ, BRASIL.Fundamento: Insuficiência cardíaca (IC) é um importante problema de saúde, com elevada taxa de óbitos e hospitalizações. No Brasil, uma coorte prospectiva nacional demonstrou uma taxa ainda maior de mortes e hospitalizações. O tratamento é desafiador e requer uma iniciativa multidisciplinar para melhorar o tratamento farmacológico e não farmacológico nesta população. Esta abordagem multidisciplinar abrangente é o principal objetivo do programa Optimize e é focada em educar o paciente e a família sobre a doença e estimular o auto-monitoramento. Objetivo e Métodos: O objetivo do estudo foi avaliar o efeito clínico do programa Optimize em uma coorte multicêntrica retrospectiva de pacientes com IC. Foram incluídos retrospectivamente 219 pacientes (124 homens, 59,9±13,5anos) com IC e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) reduzida, principalmente de etiologia não isquêmica (151 pacientes). Os pacientes foram acompanhados em ambulatórios de IC de 5 centros de IC brasileiros e receberam as orientações multidisciplinares contidas no programa Optimize. Resultados: As características basais da população foram: FEVE foi 29,8%±0,09%, pressão arterial sistólica 111±21mmHg, frequência cardíaca 72,2±14,84 pacientes (38,3%) estavam em NYHA II e 105 pacientes (48%) em NYHA III; NT-ProBNP 2973±3216pg/mL, 7% apresentaram cardiodesfibrilador implantável ou terapia de ressincronização cardíaca. Os pacientes foram tratados seguindo as recomendações das diretrizes: 84% estavam usando betabloqueadores, 78% usando inibidores da ECA ou BRAs, 15,9% estavam usando ivabradina. O tempo de seguimento foi de 414±223 dias, com 5% de mortalidade e 21,3% do resultado combinado de óbito ou reinternação. A baixa FEVE média, classe funcional reduzida (mais de metade dos pacientes eram de NYHA III-IV) e a média elevada de NT-ProBNP sugerem que esta é uma população de IC de alto risco. A taxa de óbito e o desfecho combinado de óbito ou reinternação foram marcadamente menores quando comparadas ao Registro Nacional de IC do Brasil (BREATHE), que apresentaram mais de 50% de mortalidade e rehospitalização ao longo de um ano. Conclusão: A otimização do tratamento de IC utilizando um programa multidisciplinar nesta coorte restrospectiva, brasileira e multicêntrica apresentou menor taxa de óbito e também menor índice de óbito ou reinternação. Estes resultados sugerem o benefício potencial desta estratégia multidisciplinar para melhorar o prognóstico de pacientes com IC e FEVE reduzida.48587Preditores de resposta à terapia de ressincronização cardíaca em um hospital universitário terciário: coorte retrospectiva de 6 anosADRIANO NUNES KOCHI, SOPHIA ANDREOLA BORBA, TIAGO ZIMERMAN, ANA PAULA TAGLIARI, MAURICIO PIMENTEL, LUIS EDUARDO ROHDE e LEANDRO IOSCHPE ZIMERMAN.Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BRASIL - PPG de Cardiologia da UFRGS, Porto Alegre, RS, BRASIL.Fundamento: A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é estratégia de tratamento da insuficiência cardíaca (IC) grave que melhora qualidade de vida e reduz mortalidade. Entretanto, análises de ensaios clínicos têm apontado diferentes magnitudes de efeito em subgrupos distintos. Dado o alto custo da TRC e a escassez de recursos no Sistema Único de Saúde, é de suma importância identificar pacientes com maior potencial de resposta à TRC. Objetivo: Avaliar o perfil e os fatores preditores de resposta à TRC em coorte de pacientes com tratamento clínico otimizado. Delineamento, Materiais e Métodos: Foi realizado estudo de coorte retrospectivo e unicêntrico, envolvendo pacientes submetidos à TRC de 2011 a 2016 em um hospital universitário terciário no Sul do Brasil. Coletados dados clínicos e de exames realizados na rotina assistencial, incluindo características demográficas, comorbidades, etiologia da IC, classe funcional (NYHA), achados de ergoespirometria, parâmetros eletro e ecocardiográficos, tratamento farmacológico e internações. O desfecho primário definido como resposta à TRC foi a redução ≥ 10% no diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo ou melhora da classe funcional. A análise estatística foi realizada no software SPSS 19®. Preditores clínicos independentes foram definidos por  regressão logística. Resultados: Incluídos 85 pacientes, 60% do sexo feminino, com idade média de 61 anos e fração de ejeção de VE de 24%. Etiologia não isquêmica esteve presente em 70% dos casos, classe funcional II-III em 75%, ritmo sinusal em 80%, bloqueio de ramo esquerdo em 76%, utilização regular de beta-bloqueador e de inibidor da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor da angiotensina em mais de 90%. Implante de um cardiodesfbrilador esteve associado em 92%, sendo em 85% para prevenção primária. Dentre os fatores avaliados, sexo feminino foi o único que se mostrou preditor de resposta à TRC tanto em análise univariável (OR 5,5 IC 95%1,1-28; p=0,04), quanto multivariável (OR 5,8 IC 95% de 1,05-32; p=0,04). Etiologia isquêmica ou não isquêmica não modificou a taxa de resposta (p=0,08). Conclusão: Em coorte retrospectiva de pacientes submetidos ao implante de TRC em um período de 6 anos de seguimento, o único preditor estatisticamente significativo de resposta à TRC foi sexo feminino.48593Uso da combinação de hidralazina e nitrato no tratamento da ICFER: análise comparativa do prognóstico entre afrodescendentes e não-afrodescendentesBRUNA LOPES CONSOLO, HENRIQUE TURIM MOREIRA, JULIA MIGNOT ROCHA, CARLOS EDUARDO CARNIEL BELTRAMI, PEDRO VELLOSA SCHWARTZMANN, FABIANA MARQUES, SHEILA CARRARA HERMANN, ANDRE SCHMIDT e MARCUS VINICIUS SIMÕES.Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, SP, BRASIL - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, Ribeirão Preto, SP, BRASIL.Fundamento: Apesar do tratamento medicamentoso otimizado com doses máximas toleradas dos bloqueadores neuro-humorais, muitos pacientes com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida (ICFER) evoluem com sintomas moderados a graves. Para esses pacientes, o emprego da combinação de Hidralazina e Nitrato pode levar à melhora dos sintomas e ao aumento da sobrevida, sendo essa indicação cientificamente embasada para pacientes afrodescendentes. Objetivo: Comparar o prognóstico cardiovascular de pacientes afrodescendentes e caucasianos com insuficiência cardíaca em uso da associação de hidralazina e nitrato. Delineamento e Amostra: Estudo transversal de uma coorte 83 pacientes com ICFER e em uso de hidralazina e nitrato em associação a inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueador de receptor de angiotensina II (BRA), para controle de sintomas persistentes em classe funcional III ou IV da NYHA. Métodos: Revisão de prontuário de pacientes consecutivamente atendidos no período de 07/01/2015 a 15/06/2016 em clínica multidisciplinar de hospital terciário. O desfecho primário considerado no estudo foi morte cardiovascular. A análise de sobrevida foi realizada por meio de curvas de Kaplan-Meier e teste logrank. Resultados: Este estudo incluiu 53 (64%) caucasianos, 30 (36%) afrodescendentes. Em comparação com os pacientes afrodescendentes, os indivíduos caucasianos apresentaram idade mais avançada (58±12 vs. 52± 1 anos, p = 0.009) e pressão arterial diastólica mais elevada (mediana: 70 [intervalo interquartil: 60-80]mmHg vs. 60 [50-70]mmHg, p=0.015). Não houve diferença estatística entre as raças para as outras características clínicas avaliadas (sexo, classe funcional, PAS, FC, DDFVE, FEVE, PSAP, uso de ressincronizador). O tempo médio de seguimento foi de 323±167 dias, no qual foram observados 10 óbitos (7 caucasianos e 3 afrodescendentes). Não houve diferença estatística entre a sobrevida de caucasianos e a sobrevida de afrodescendentes na amostra estudada (valor-p do teste de logrank = 0.7487). Conclusão: Em nossa coorte de pacientes com ICFER e em uso de hidralazina e nitrato em adição a IECA ou BRA, não houve diferença de sobrevida entre pacientes caucasianos e pacientes afrodescendentes.35

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