Pietinalho, Anne

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Helsinki 21.10.11Tupakoinnin vähentämisen keinotAnne Pietinalho, LKT, keuhkosairauksien dosenttiAsiantuntijalääkäri, Filha ryJohtava lääkäri, Raaseporin tk2Tupakoinninehkäisy/vähentäminen –mikä vaikuttaa?• Laki• Aloittamisen ehkäisy:– Koti, vanhempien tupakointi– Koulu– Ympäristön tupakointi• Lopettamisen tuki - tupakoivien vieroitusHelsinki 21.10.11Ekenäs hvc 23.5.2008 3Päivittäin tupakoivien lasten osuusvanhempien tupakoinnin mukaan• Vanhempien tupakointitavat vs. lasten tupakointi:• eivät koskaan tupakoineet 4%• eivät tupakoi, toinen/molemmat lopettaneet 8%• vain isä tupakoi 11%• vain äiti tupakoi 14%• molemmat tupakoivat 22%Nuorten terveystutkimus/ Stakes 2007Helsinki 21.10.11VieroitusHelsinki 21.10.11Käypä Hoito –suositus:tavoite• Kaikkialla terveydenhuollossa– tunnettava asiakkaiden tupakointitavat– kehotettava tupakasta luopumiseen– suositeltava korvaushoitoa– ohjattava jatkohoitoonKH-suositus 2006 Vaikuttavat vieroitushoidot• Yksilöohjaus– pelkkä lopettamiskehotus– lyhyt keskustelu tai mini-interventio 6 K:n mallia käyttäen• Lääkehoito– nikotiinikorvaushoito– reseptilääkkeet• bupropioni (ZybanR 150mgx2)• nortriptyliini (NoritrenR 25mgx1-3)• varenikliini (ChampixR 1mg x 2)• Ryhmäohjaus• Puhelinneuvonta• Kysy• Kartoita• Kirjaa• Kehota• Kannusta• KontrolloiHelsinki 21.10.11Keskustelussa auttaa• Arvostava asenne• Motivoiva haastattelu– Avoimet kysymykset– Reflektoiva keskustelutyyli• Apuneuvot– Oppaat– Tupakointipäiväkirja– ”Nelikenttä”– ”Kipuasteikko” (miten voimakkaasti haluat lopettaa ja mitenvahvaksi uskot kykysi lopettaa)Helsinki 21.10.11Helsinki 21.10.11Lopettamiseen vaikuttaa• Muutosvalmius• NikotiiniriippuvuusHelsinki 21.10.11Muutosvaiheen määrittely• Esiharkintavaihe (haluttomuus)• Harkintavaihe (ambivalentti) <6kk• Suunnitteluvaihe (päätöksenteko) <1kk• Toimintavaihe (lopettaminen) lopettanut <1/2 v• Ylläpitovaihe (tupakoimattomana pysyminen)>1/2vRepsahdusRepsahdus                  Tupakoinnin/tupakoinnin lopettamisen                                  hyöty/haitta -erittely      Tupakointi                           Tupakoinnin                                             lopettaminen Asiakas listaa                            Asiakas listaa+    + Asiakas listaa           Asiakas listaa-      -Fagerströmin nikotiiniriippuvuustestija riippuvuuden luokittelu (2 kysymyksen)Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainenriippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuusKysymys Pisteet1. Kuinka pian herättyäsi    poltat ensimmäisen savukkeen?alle 6 min6-3031-60yli 6032102. Kuinka monta savuketta    poltat päivittäin?alle 1011-2021-30yli 300123Pisteet yhteensäHelsinki 21.10.11Helsinki 8.9.11Hoidamme riippuvuussairautta• Krooninen sairaus, joka täyttää kemiallisen riippuvuudenkriteerit:– F17.1   Haitallinen käyttö, tupakka– F17.20 Tupakan käytön aiheuttama riippuvuus– F17.3   Vieroitusoireet, tupakka• Muu tupakoinnin kirjaaminen:– Z50.8   Tupakasta vieroitushoito– Z72.0   Tupakan käyttöKuopio 24.10.11Tupakkariippuvuus• Tupakan nikotiini  aiheuttaa merkittävää  fyysistäriippuvuutta yli 1/2:lle tupakkaa käyttävistä• Lisäksi tupakointia selittävät merkittävästi– sosiaaliset– & psyykkiset tekijätHelsinki 21.10.11Lääkehoidon tarkoitus on estäävierotusoireita• Vierotusoireet– Ärtymys– Keskittymisvaikeudet– Masennus– Unihäiriöt– Ummetus– Ahdistuneisuus– Päänsärky– Pahoinvointi– Huimaus– j.n.e.Helsinki 21.10.11Nikotiinikorvaushoito• Veren nikotiinipitoisuus pitää saada sellaiseksi, etteihenkilö kärsi vieroitusoireista• Spesifinen vaikutus kiistaton• Muu tuki välttämätön• Voimakkaimmin riippuvaiset hyötyvät eniten• Käyttöohjetta seurattava tarkasti• Korvausvalmistetta käytettävä riittävän paljon ja riittävänkauanHelsinki 20.10.09Nikotiinikorvaushoitovalmisteet• Purukumi– 2 ja 4 mg• Laastari– 5mg/10mg/15mg/16h   ja   7mg/14mg/21mg/24h• Inhalaattori– 10 mg• Tabletti– resoribletti (2mg) ja imeskelytabletti (1 ja 2 mg)Helsinki 21.10.11Nikotiinikorvaushoitoriippuvuuden mukaan• 0-1p– vieroitusohjaus• 1-2p– purukumi (2mg)– inhalaattori– tabletti• 3-6p– purukumi (4mg)– tabletti– joillekin inhalaattori– tai/ja laastari (vahvuusriippuvuusasteen mukaan)Helsinki 21.10.11Nikotiinikorvaushoidonerityiskysymyksiä• nuoret• raskaana olevat ja imettävät• sydänsairaat• ennen anestesiaa• koukkuun jääminen• ”kallista”ZybanR (bupropion)• Epäspesifi masennuslääke• Vaikutus:– eikko noradrenerginen jadopaminenerginen takaisinoton estäjä– vaikutuksen mekanismituntematon• Annostelu:– 1. vk 150 mg x 1– 3 kk 150 mg x 2• Tavalliset– Nukahtamisvaikeus, päänsärky, suunkuivuus, unihäiriöt, pahoinvointi• Epätavalliset– Yliherkkyys, kutina, vapina,neuropsykiatriset vaikutukset,verenpaineen kohoaminen, rintakipu,maku- ja näköhäiriöt,seksuaalisuushäiriöt• Kontraindikaatiot:– Kouristus - taitajuttomuuskohtaukset, bulimia taianoreksia, kaksisuuntainenmielialahäiriö, monoamiini-inhibiittorien käyttö 2 vk:n sisällä,<18 v, raskaus ja imetys• Interaktiot:– mm. masennus- ja eräätpsykoosilääkkeet, betasalpaajat jarytmihäiriölääkkeetHelsinki 21.10.11Helsinki 21.10.11ChampixR (varenikliini)• Vaikutuksetkeskushermostoon:– sitoutuu α4β2-nikotiinireseptoriinvoimakkaasti stimuloi osittaindopamiinin vapautumista(agonistivaikutus) estää samalla nikotiininmesolimbistadopamiinirataa(antagonistivaikutus)• Vaikutukset tupakoijaan:– vähentää tupakanhimoa– vähentää vieroitusoireita– vähentäätupakkariippuvuuttavahvistavia vaikutuksiaHelsinki 21.10.11Haittavaikutukset• >10%lla esiintyy– pahoinvointia– päänsärkyä– unettomuutta– poikkeavia unia• Painon nousu keskimäärin 3 kg (kuten lumelääkkeelläkin)Annostelu• Hoidon kesto 12 vk• Annostelu:• Sitten viikot 2-12: 1 mg x 2- päivät 1-3: 0.5 mg tabl x 1- päivät 4-7: 0.5 mg tabl x 21. vkHelsinki 21.10.11Annostelu erityistilanteissa• ongelmalliset sivuvaikutukset  0.5mg x 2• kohtalaisesti alentunut munuaistoiminta  1mg/ vrk• jos suuri uudelleen aloitusriski, lopetus asteittain• onnistuneesti 12 vk:ssa lopettaneet voivat käyttää vieläuuden 12 vk:n kuurinHintavertailu• nortriptyliini              n. 0,23 €/vrk• nikotiinikorvaushoito      n. 1,6 €/vrk• bupropioni-kuuri      n. 2,8 €/vrk• varenikliini-kuuri      n. 3,2 €/vrk• tupakka-aski n. 5 €/vrk

Tupakoinnin vähentämisen keinot

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto