Rossi, Helena

Tuisku, Katinka

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Terveisiä kentältä: haasteita ja kehittämisideoita työterveyslääkärin ja psykiatrin välisessä yhteistyössäPsyk el, LT Katinka Tuisku ja tth el Helena RossiTyöterveyslaitoksen koulutuskiertue 29.10-3.12.2008:Masennuksen hyvä hoitokäytäntö työterveyslääkärin ja psykiatrin yhteistyönäK.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 2Sisältö• uusi suositus     Työterveyshuollon hyvät käytännöt: depressio (Pirkola ym 2008)    http://www.terveysportti.fi/terveysportti/ekirjat.koti?p_db=tyt• kenttäkartoituksen tuloksia     -keskeisiä teemoja ammattiryhmittäin    -yhteistyön haasteita psykiatrit/työterveyslääkärit    -koulutustoiveet• toimintamalliehdotuksia   -> opaskirjanen     Masennuksen hoito työterveyshuollossaK.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 3Digium 3/2008kyselyyn vastanneet   N=920• Työterveyslääkärit  165 (22%)• Työterveyshoitajat  437 (27%)• Työterveyspsykologit  80 (40%)• Psykiatrit  yhteensä 2381. Sairaanhoitoalueittain   -toimialajohtajat 11 (52%)   -heidän alaisuudessaan toimivat psykiatrit 49  2. Psykiatriyhdistyksen kautta 178 (22%)K.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 4Koulutustoiveet kentältäTyöterveyslääkärit:• tietoa psykoterapiahoitomuodoista, niiden käytöstä ja vaikuttavuudesta• lyhytterapia ym. koulutusta käytännön työhön• masennuksen tunnistaminen• sopivan sairausloman pituuden määrittäminen• työkyvyn arviointiPsykiatrit: • työkykyarviointi, sairauspoissaolokäytännöt• työterveyshuollon lainsäädäntö, Kelan korvauskäytännöt• ammatillinen kuntoutus, kuntoutus, työhönpaluukäytännöt, työjärjestelyt• työterveyshuollon ja työsuojelun toimintamahdollisuudet työyhteisöllisissä ongelmissaK.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 5Työterveyslääkärien vastaukset (N=165)• Psykiatrin konsultaatioiden varhainen, oikea-aikainen ja riittävä saatavuus • Ongelmat työkyvyn arvioinnissa   - psykiatrien näkemystä tarvitaan, mutta heillä ei ole työterveyshuollon käytännöistä kokemusta/tietoa   -> eriävät käsitykset sairauspoissaolon pituudesta, yhteistyön puute  • psykoterapiahoitojen saatavuusK.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 6Psykiatrien vastaukset (N=238)• psykiatrien vaikeus arvioida työkykyä/ edistää työhönpaluuta vailla    -yhteyttä työpaikkaan   -toimintamahdollisuuksia työhönpaluujärjestelyissä   -tietoa työhönpaluun käytännön edellytyksistä ja    järjestelymahdollisuuksista työpaikalla • Psykososiaalisen hoidon riittämättömyys työterveyshuollossa, pelkkä lääkehoito ei riitä.• Työterveyspsykologien osaamista tulisi hyödyntää myös masennuksen hoidossa, ei pelkässä arvioimisessa. K.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 7Kehittämisehdotuksia kentältä• Psykiatrit: Työterveyshuollon tulisi   -ottaa enemmän hoitovastuuta masennuksen hoidossa  -hallita lääkehoitovasteen seuranta  -tarjota myös psykososiaalista hoitoa.• Työterveyslääkärit: Psykiatreilta toivotaan    - yhteistyön ja tiedonkulun parantamista:       verkostoneuvottelut           - enemmän perehtyneisyyttä työkyvyn arvioon:      työhönpaluuntukitoimien ja kuntoutusmahdolli-      suuksien hyödyntämistä       - mahdollisuutta varhaiseen ja oikea-aikaiseen         konsultaatioon: puhelinkonsultaatiomahdollisuudet, kon-       sultaatiopalaveritK.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 8Toimintamalleja työterveyslääkärin ja psykiatrin väliseen yhteistyöhön• sopimus konsultaatioyhteistyöstä• puhelinkonsultaatiot• konsultaatiotiimit• verkostotapaamiset• konsultaatiolomakeK.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 9Sopimus konsultaatioyhteistyöstä• nimetty yhteistyöpsykiatri• ennalta sovitut yhteydenpitokeinot, yhteistyön jatkuvuus• varmistetaan oikea-aikainen ja tarkoituksenmukainen konsultaatiomahdollisuus• matalan kynnyksen varhainen konsultaatiomahdollisuus auttaa säilyttämään hoitovastuuta työterveyshuollossa, vähentää erikoissairaanhoitoon siirtyvien määrää• kunta: konsultaatioyhteistyön lisääminen, psyk. erikoissairaanhoidon jaksojen vähentäminen/lyhentäminen • yksityissektori: käytettävissä olevat psykiatrin konsultaatioajat saadaan kohdistettua ja ajoitettua oikein, kun kaikki eivät päädy suoraan konsultaatiokäynnille –puh. kons. ja kons. tiimit laskutettavaa työaikaa.K.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 10Puhelinkonsultaatiot4 vkoa masennuksen hoidon aloituksesta• jos toipuminen ei etene (BDI, Sofas)• jos hoito ei etene (soveltumattomuus, hoitomyöntyvyys)• jos työkyvyttömyys jatkuumissä tahansa hoidon vaiheessa• nopeiden hoito-ohjeiden pyytämiseksi esim lääkitysasioissa• kun mietitään tehdäänkö konsultaatiolähete -jos diagnostiikassa epävarmuutta, tai monihäiriöisyyttä -puhelimitsekin voi saada lisäselvitysohjeita• jos potilas päätyy psykiatrin konsultaatiokäynnille, on riittävät perustason selvitykset ja hoitokokeilut jo tehtypäivystyksellisesti• psykoosiepäily, itsetuhoriski, vakava toimintakyvyn puute• yleensä oman alueen psykiatrinen erikoissairaanhoito, soittokäytännöstä on hyvä sopia ennen akuuttitilannetta. (yksityissektorin psykiatrilla ei yleensä päivystysvalmiutta)K.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 11Konsultaatiotiimit• työterveyshuollon ongelmatapauksia käsitellään psykiatrin konsultaatiotiimissä (esim 1x/kk) –suoran kommunikaation mahdollisuus, ei pelkästään papereiden välityksellä• psykiatrin konsultaatioapua saadaan useamman potilaan hoitoon: tunnin kons käynti 1 pt vs tunnin kons tiimi 3-4 pt• psykiatrin konsultaatiokäynnille ohjautuvat vain ne, joiden asiat eivät tiimissä selviä, ts edellyttävät psykiatrista tutkimusta• etuna moniammatillinen dialogi kokoonpano: • työterveyslääkäri ja psykiatri• työterveyshuollosta mahd. lisäksi työterveyshoitaja ja työterveyspsykologi, jotka ovat perehtyneet potilaaseen• kuntoutustiimi, jossa psykiatri mukana• työterveysneuvottelu, jossa psykiatri mukana K.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 12Verkostotapaamiset• aina hoitovastuun siirtyessä työterveyshuollon ja psykiatrisen erikoissairaanhoidon välillä• psykiatrisen hoitojakson aikana aina työkykyarviointi- ja kuntoutusarviointitilanteissa  –työterveyshuollosta suorempaa tietoa mm. työolosuhteista, työjärjestelymahdollisuuksista, työaikajoustoista, paluumahdollisuuksista osasairauspäivärahalla tai työkokeilun kautta. -psyk. erikoissairaanhoidosta suorempaa tietoa mahd. yksityiselämän kuormitustekijöistä, perhetilanteesta ja arkielämäntoimintakyvystä (kotikäynnit, päiväosastojakso), psyykkisen oireilun laadusta, vaikeusasteesta ja vaikutuksesta toimintakykyynK.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 13Konsultaatiolomake –varmistamaan riittävää tiedon siirtoa• toimisi parhaiten elektronisena, työterveyshuollon omaan potilastietojärjestelmään rakennettuna• paperiversio opaskirjasessa täyttöohjeineen (s60-61)• jäsentämään mitä konsultaatiopyynnön ja vastauksen tulisi sisältääPYYNTÖ: • 1. konsultaation syy• 2. taustatiedot: kliiniset, työhön liittyvät, sosiaaliset• 3. työterveyshuollon hoitosuunnitelma ja näkemys työkyvystä, työmahdollisuuksista• 4. kysymyksen asetteluVASTAUS:• 1. Psyk. taustatiedot• 2. Psyk. status• 3. Psyk DG, arvio työ- ja toimintakyvystä, yhteenveto• 4. Psyk. hoitosuunnitelma• 5. vastaus kons. kysymykseenK.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 14Masennuksen hoito työterveyshuollossa-opaskirjanen     -jaetaan tässä koulutuksessa koekäyttöön• käytännöllinen opas, perustuu:    -Työterveyshuollon hyvät käytännöt: Depressio-suositukseenhttp://www.terveysportti.fi/terveysportti/ekirjat.koti?p_db=tyt   -asiantuntijaverkoston haastatteluun   -kenttäkyselyyn   -kentältä/kehittämishankkeista koottuihin toimintamalleihin.• tarjoaa käytännön toimintamalleja sovellettavaksi erilaisiin työterveyshuoltoihin, yhteistyömallien sopimusten pohjaksi• sisältää kopioitavia osia työkaluiksi ja nettilinkkejä, joista saa lisää työkalujaK.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 15Masennuksen hyvä hoitokäytäntö-koulutuksen (2008-2010) ja opaskirjasen keskeiset kohteet   1. riittävän varhainen ja tehokas hoito: hoitovasteen seuranta, ja psykososiaalinen tuki    2. moniammatilliset yhteistyötoimintamallit työterveyshuollon tiimissä, psykiatrin kanssa ja työpaikan kanssa   3. työhönpaluun valmistelu jo sairauspoissaolon alkuvaiheessa, tuen ja seurannan jatkaminen pitkälti yli työhönpaluuvaiheenK.Tuisku ja H. Rossi / Työterveyslaitos / 29.10-3.12.2008 16Palautekysely elektronisesti 6kk kuluttua• opaskirjasen käyttökelpoisuus ja hyöty?• internet-hoitosuosituksen käyttö?• tämän koulutuksen hyöty?• kehittämisideoita?Koulutuksen koordinaattoritPsyk el, LT Katinka Tuisku  ja  Tth el Helena Rossikatinka.tuisku@ttl.fi   helena.rossi@ttl.fipuh. 030-4742577      puh. 030-4742633Kiitos! 

Terveisiä kentältä: haasteita ja kehittämisideoita työterveyslääkärin ja psykiatrin välisessä yhteistyössä

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto