Opisuju se sestrinske intervencije, ciljevi, evaluacija očekivanih ishoda liječenja, i to kod 5-godišnjeg djeteta s verificiranom dijagnozom cistične fibroze

Marija Šilje

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

  87NURSING EDUCATION / ZDRAVSTVENA EDUKACIJASIGURNOST BOLESNIKA/PATIENT SAFETYPedijatrijski pacijent i cistična fibrozaPediatric patient with cystic fibrosisŠilje MarijaSveučilište u Dubrovniku, Branitelja Dubrovnika 29, 20000 Dubrovnik, CroatiaUniversity of Dubrovnik, Branitelja Dubrovnika 29, 20000 Dubrovnik, HrvatskaSG/NJ 2018;23:87-8DOI: 10.11608/sgnj.2018.23.016Au tor za ko res pon den ci ju/Corresponding aut hor: Marija Šilje, bacc. med. techn., University of Dubrovnik, Branitelja Dubrovnika 29, 20000 Dubrovnik, Croatia • Tel: +385-20-445700 • E-mail: Received June17th 2015;  Accepted  May 19th 2018;SažetakOpisuju se sestrinske intervencije, ciljevi, evaluacija očekivanih ishoda liječenja, i to kod 5-godišnjeg djeteta s verificiranom dijagnozom cistične fibroze. Ključne riječi: dijete • cistična fibroza • postupci • zdravstvena njegaKratki naslov: Cistična fibroza i dijeteAbstractWe describe the nursing interventions, goals, evaluation of expected final outcomes of treatment of 5-year old child with a verified diagnosis of cystic fi-brosis.Key words: child • cystic fibrosis • procedures • health careRunning head: Cystic fibrosis and childDijete ima rijetku stolicu neugoda mirisa, neprekidni kašalj s djelomično izraženom nazalnom upalom gornjeg respira-tornog trakta, i uvučenim prsnim košem [1-10].Sestrinska dijagnoza:Visok rizik za začepljenje dišnih putova zbog nakupljene sluzi, što se očituje gustom sluzi, neproduktivnim/minimal-nim kašljem, prisutnom cijanozom te zvukovima uslijed di-sanja kao što su hroptanje, pucketanje, dispneja i tahipneja.Cilj:Dijete će imati čiste dišne putove te će efektivno kašljati, malu respiratornu sekreciju, respiratorni omjer bit će prila-gođen godinama i naporu te zasićenost kisikom jednako ili više od 92% na sobnoj temperaturi.Sestrinska intervencija:•	 Nadgledati respiratorni status [omjer, dubinu, napor, zvuk disanja, stupanj zasićenosti kisikom, boju kože] najmanje svaka 4 sata;•	 Dati ovlaženi kisik prema indikaciji liječnika; učestalo nadgledati stupanj zasićenosti kisikom;•	 Dati bronhodilatatore i ekspektoranse prema indikaciji i određenim dozama liječnika;•	 Poticati oralni unos tekućina primjeren starosnoj dobi;•	 Obavljati fizikalnu terapiju za prsište te drenažnim polo-žajem svaka 4 sata ili ako je potrebno češće. Ponavljati postupak, i to 1 sat prije i 2 sata poslije obroka;•	 Naučiti dijete vježbama dubokog disanja te kako kašlja-ti. Koristiti terapiju kroz igru kad god je to moguće.•	 Podučiti roditelje/njegovatelje da samostalno ne daju prekomjerne doze lijekova, posebice one za smanjenje kašlja.  Objašnjenja:Iznimno je važno rano zapažanje promjena u respirator-nom statusu, te uporaba odgovarajuće intervencije. Ovlaživanje služi za razrjeđivanje i oslobađanje nakuplje-nog sekreta. Kod kroničnih respiratornih bolesti mozak se adaptira na manju zasićenost kisikom u krvi. Davanje eksce-sivnih vrijednosti kisika djetetu sa kroničnim bolesti pluća može uzrokovati nekrozu plućnog tkiva. Ordinirani lijekovi pomažu pri razrjeđivanju, odstranjenju nakupljene sluzi u respiratornom sustavu.Smanjenje viskoznosti (gustoće) sekreta.Fizikalne terapije pomažu pri mobiliziranju sekreta te pove-ćanju vrijednosti koncentracije kisika.Terapija prije i poslije obroka smanjuje rizik od povraćanja i/ili aspiracije.Djeca do 7 godina starosti ne mogu postići učinkovito iska-šljavanje. Kašljanje i vježbe dubokog disanja pomažu kod širenja pluća i u mobilizaciji sekreta.Lijekovi za smanjenje kašljanja uzrokuju smanjenja refleksa kašlja, što može dovesti do zadržavanja sekreta i mogućih upalnih komplikacija.88  SG/NJ 2018;23:87-8Sestrinska dijagnoza:Neuravnotežena prehrana: manje od potrebne količine u/s smanjenjem raspoloživosti enzima gušterače; smanjena cri-jevna apsorpcija hranjivih tvari; anoreksija povezana sa ci-stičnom fibrozom te smanjeni oralni unos, gubitak težine/nenapredovanje; proljev; masna stolica; zatvor.Cilj:Dijete će moći unijeti odgovarajuću količinu hranjivih tvari, sukladno starosnoj dobi, te će održavati ili povećavati tje-lesnu težinu i visinu prema starosti [sheme starosne dobi]. Stolica će biti normalne boje, čvrstoće i količine.Sestrinske intervencije:•	 Odrediti normalni obrazac hranjenja prilagođen za dje-cu, što voli/ne voli, te stupanj tjelesne aktivnosti.•	 Nadomjestiti enzime gušterače te vitamine u kojima je razrijeđena masnoća, prema indikaciji liječnika, prije i poslije obroka. •	 Naučiti dijete [i roditelje] da se kapsule ne žvaču; da tre-ba progutati originalno pakiranje lijekova; ako je u obli-ku praha, posuti preko nemasne, neproteinske hrane, [primjerice, sok od jabuke]. Ne miješati enzime s vrućom [podgrijanom]hranom te hranom s velikim sadržajem kiselina. Očistiti prah sa sluznica i usnica;•	 Zabilježiti boju, cjelovitost, količinu te učestalost stolice. Obavijesti liječnika o bilo kojoj promjeni [npr. proljev, zatvor, masna stolica].Objašnjenja:Poznavanje dječjih želja te razine tjelesne aktivnosti poma-že pri planiranju njege i prehrane djeteta.Probava te prehrana sastoji se od zamjenske terapije za en-zime gušterače te prilagodbe sastojaka prehrane. Ordinira-ti, po potrebi, zamjensku terapiju za vitamine razrijeđene u mastima, radi nesposobnosti oboljelog djeteta za apsorpci-ju masnih kiselina. Enzimi gušterače neaktivni su na toplini, a kiseline degra-diraju enzime. Potrebno je očistiti prah sa sluznice respira-tornog trakta kako bi se spriječio nastanak ekskorijacija, tj. puknuće membrane sluznice.Enzimi gušterače izazivaju zatvor ako se uzimaju u većim količinama. Stolica puna masnih kiselina nastaje zbog ne-mogućnosti probavnog trakta da apsorbira  masti i prote-ine. Sestrinska dijagnoza:Prekinuti obiteljski život zbog kronične bolesti, potrebe za tuđom pomoći [pomoć druge osobe], te rizikom od nastan-ka komplikacija koje mogu ugroziti život, što zahtijeva če-ste posjete liječniku i/ili hospitalizacije, smanjenje moguć-nosti brige za  ostalu/drugu djece, potreba za fizioterapeu-tima u kućnom režimu liječenja. Cilj:Članovi obitelji verbalizirat će svoje osjećaje o posljedicama bolesti koje utječu na njih; moći će pratiti plan terapeuta; koristit će sve važne metode/postupke liječenja u svojem okružju;Sestrinska intervencija:•	 Procijeniti stupanj educiranosti i znanja svakog člana obitelji prije planiranja obiteljskih intervencija.•	 Procijeniti posljedice bolesti za članove obitelji;•	 Naučiti članove obitelji potrebne svakodnevne metode zdravstvene njege djeteta sa cističnom fibrozom [npr. proučiti omjer disanja i statusa respiratornog trakta, uporabu metoda fizioterapije, nadzor stolice, brigu za kožu, doziranje  lijekova i sl.].Objašnjenja:Stupanj obrazovanja važno je pomoćno sredstvo pri oda-biru u odlučivanju o obliku metoda učenja [npr. vizualna, pisana i sl.]. Prikupljanjem ove vrste informacija, medicin-skoj sestri/tehničaru znatno je olakšana izrada plana brige i poduke. Medicinskoj sestri/tehničaru olakšan je  odabir odgovara-jućih metoda/postupaka za članove obitelji. Ponovljene demonstracije omogućuju medicinskoj sestri/tehničaru da procijeni sposobnost članova obitelji kako bi mogli primje-njivati postupke zdravstvene njege u liječenju djeteta.Literatura/References[1] Schechter R, Torfs CP, Bateson TF. The epidemiology of infantile hyper-trophic pyloric stenosis. Paediatr Perinat Epidemiol. 1997;11:407–427 [2] Applegate MS, Druschel CM. The epidemiology of infantile hyper-trophic pyloric stenosis in New York State, 1983 to 1990. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149:1123–1129[3] Lammer EJ, Edmonds LD. Trends in pyloric stenosis incidence, Atlan-ta, 1968 to 1982. J Med Genet. 1987;24:482–487 [4] Rasmussen L, Green A, Hansen LP. The epidemiology of infantile hypertrophic pyloric stenosis in a Danish population, 1950–84. Int J Epidemiol. 1989;18:413–417[5] Carter CO, Evans KA. Inheritance of congenital pyloric stenosis. J Med Genet. 1969;1969:233–254 [6] Mitchell EA. Cot death supplement—results from the first year of the New Zealand cot death study. N Z Med J 1991;104:71–76 27. [7] de Jonge GA, Burgmeijer RJ, Engelberts AC, Hoogenboezem J, Ko-stense PJ, Sprij AJ. Sleeping position for infants and cot death in The Netherlands 1985–91. Arch Dis Child. 1993;69:660–663 [8] Irgens LM, Markestad T, Baste V, Schreuder P, Skjaerven R, Oyen N. Sleeping position and sudden infant death syndrome in Norway 1967–1991. Arch Dis Child. 1995;72:478–482[9] Wennergren G, Alm B, Oyen N, et al. The decline in the incidence of SIDS in Scandinavia and its relation to risk-intervention campaigns. Nordic Epidemiological SIDS Study. Acta Paediatr. 1997;86:963–968[10] Introduction to  Maternity and Pediatric Nursing ,2003, Elsevier Science,Gloria Leifer, fourth edition, avalaible at http://www.elsevier.com, retreived at 31st  August 2015.

Pedijatrijski pacijent i cistična fibroza Pediatric patient with cystic fibrosi

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia