Melanom srednje očne ovojnice: kliničke osobitosti i dijagnostičke metode

Abstract

Uveal melanoma is the most common primary intraocular malignancy in adults and the eye is the second most common site for primary melanoma after the skin. Early recognition is important in protecting visual acuity, saving the eye and preventing metastasis. Signs for early detection of uveal melanoma when it simulates a nevus include thickness >2 mm, presence of subretinal fluid, symptoms, orange pigment, margin of the tumour near the optic disc, acoustic hollowness, surrounding halo, and the absence of drusen. This is essential considering that each millimetre increase in melanoma thickness imparts a 5% increased risk for metastatic disease. Delays or inability to make an accurate and early diagnosis may have grave consequences. Methods of diagnosis have substantially improved, although clinical diagnosis remains the standard method in the eyes with clear media. In eyes with opaque media ultrasound is the most useful ancillary diagnostic technique. Newer imaging modalities such as optical coherence tomography and fundus autofl ouroscence facilitate in detection of subretinal fluid and orange pigment. Additional molecular biomarkers and cytological features which can predict the clinical behaviour of a small melanocytic lesion have been identifi ed. Although the role of a good clinical evaluation cannot be underestimated, it is advisable to assess the various radiological, molecular and cytological features in order to enhance the accuracy of early diagnosis and improvement in the patients’ prognosis.Melanom srednje očne ovojnice najčešća je primarna zloćudna bolest oka u osoba odrasle dobi, a oko je drugo po učestalosti najčešće sijelo primarnog melanoma nakon kože. Kasna ili pogrešno postavljena dijagnoza može imati ozbiljne posljedice. Rano otkrivanje melanoma srednje očne ovojnice ključno je u prevenciji gubitka vidne oštrine, spašavanju oka i sprečavanju razvoja metastaza. Čimbenici koji omogućuju rano otkrivanje malih melanoma srednje očne ovojnice koji se mogu zamijeniti s nevusom su debljina tumora > 2 mm, prisutnost subretinalne tekućine, nazočnost simptoma, narančasti pigment, rub tumora u blizini optičkog diska, određene ultrazvučne karakteristike tumora te odsutnost druza. Rano otkrivanje tumora je vrlo važno obzirom da povećanje debljine melanoma za 1 mm povećava rizik metastatske bolest za 5%. Dijagnostičke metode posljednjih su godina znatno unaprijeđene, no klinička dijagnoza i dalje ostaje standardna metoda kod očiju s prozirnim optičkim medijima. Ultrazvuk predstavlja najkorisniju pomoćnu dijagnostičku metodu, osobito u slučaju zamućenja optičkih medija oka. Novije dijagnostičke metode poput optičke koherentne tomografije i autoflouroscencije fundusa olakšavaju otkrivanje subretinalne tekućine i narančastog pigmenta. Također postoje određeni molekularni biomarkeri i citološke značajke tumorskih stanica koje mogu pomoći u predviđanju kliničkog ponašanja male melanocitne lezije. Iako je uloga dobre kliničke procjene važna i ne smije se podcijeniti, preporuča se i primjena dodatnih dijagnostičkih metoda, te određivanje molekularnih i citoloških značajki tumorskih stanica kako bi se omogućila točna rana dijagnoza i time poboljšala prognoza bolesnika