Lassar, O.

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ZENODO

898 DEUTSCHE MEDICINISOHE WOCIIENSCHRIFT. No. 29III. Zur Erysip el-Impfung.Von Dr. O. Lassar.Die glänzende Entdeckung Robert Koch's legte es nahe, dietherapeutische Wirksamkeit auch anderer Bacteriengifte zu erproben.Ehe man sich jedoch an lediglich hypothetisch gegründete Auf-gaben wagte, musste es vor allen Dingen versucht werden, bereitsgewonnene Erfahrungen in diesem Sinnenutzbar zu machen. Hierhergehört in erster Reihe die Einwirkung des Erysipelas auf Geschwülste,deren streng methodische Ergründung das bleibende VerdienstF. Fehleisen's bildet. Wenn sich dieser - vordem als zufälligescomplicatorisches Vorkommniss beobachtete - Heilerfoig mittelsdirekter Culturenübertragung zu einem willkürlich verwerthbaren ge-staltet hätte, so würde eine vollständige Umwälzung der Geschwulst-therapie von der Würzburger Klinik seiner Zeit ausgegangen sein.Dass dies nicht möglich gewesen ist, lag wohl vornehmlich an derfehlenden Handhabe, die Folgezustände des Erysipels zu bemeistern.Weder konnte man die schädlichen Nebenwirkungen eines derart pro-gressiv um sich greifenden Arzneimittels ausgleichen, noch durchgleichmässig wiederholbare Einverleibung eine, wenn nöthig, fort-gesetzte Einflussnahme erzielen. So mussten nothgedrungen die Ery-sipelimpfungen beiseite gelegt werden, bis Aussicht gegeben war, die-selben einigermaassen unter das alt bewährte System der Dosirungzu bringen. Die Erreichbarkeit dieses Zieles nun wurde um ein er-hebliches wahrscheinlicher gemacht durch die bekannten Unter-suchungen von Brieger und Fränkel über Bacteriengifte,welche bewiesen haben, dass eine grosse Anzahl von infections-erregenden Mikroorganismen toxische Eiweissverbinduugen von ex-act em chemischem Aufbau zu liefern pflegen. Solche müssen auch indem Product der Erysipelcoccen befindlich sein und vielleicht die-jenigen Stoffe einschliessen, denen der geschwulstzerstörende Einflussdes Rothlaufs zuzuschreiben ist. Benutzte man also, statt der immer-hin perniciösen Erysipelerreger, das von ihnen gelieferte Fabrikat, soging man der Gefahr der infection aus dem Wege und konnte die-jenige der Intoxication in einigermaassen gegebenen Grenzen halten.Gross versprach letztere ohnehin von vornherein nicht zu sein, dadas Erysipelas, selbst bei hohem Entwicklungsgrade, eine verhältniss-mässig geringe Blutgiftigkeit besitzt. Andererseits war es nichtvorher zu sagen, ob das Bacterienproduct überhaupt vergleichbareReizerfolge ausüben werde, wie die Entwicklung der Coccen sie imthierischen Organismus bedingt.Diese und ähnliche Fragen können nur an Hand einer Ver-suchsreihe der Lösung näher geführt werden. Eine solche habe ichgemeinsam mit Herrn Dr. M. Friedländer, Assistenten an meinerAnstalt, im Januar dieses Jahres begonnen. Da das Ergebniss demGange der Sache gemäss einstweilen nur ein unvollständiges ge-blieben ist, hat die Veröffentlichung desselben vorerst kaum einenAnspruch auf Werth. Sie sollte auch planmässig erst nach vielspäterer Zeit erfolgen. Doch findet sich in Nummer 27 dieser ge-schätzten Wochensclirift (p. 858 Fussnote) eine Bemerkung des HerrnDr. E. Braatz über die Nothwendigkeit, Versuche mit Erysipel-culturen in Bezug auf ihre Sarkome und Carcinome zerstörendeWirkung anzustellen. Diesem Wunsche haben wir nun thatsächlichbereits vor einem halben Jahre zu entsprechen unternommen, undzwar zunächst in folgender Weise : Wir verfügten über vollständigreine, lebensfähige und virulente Erysipelasstreptococcen. Diese sinddann in Nährbouillon während mehrerer Wochen bei 32-35° imBrütapparat zu genügender Quantität herangezüchtet worden. Derganze Vorrath wurde ziisammengegossen, filtrirt und in strömendemDampf so vollständig sterilisirt, dass keine einzige der Controllplatteneine Keimung aufwies. Mit diesem sterilisirten Filtrat fanden sub-cutane Injectionen in das Kaninchenohr statt. Nach Einführungvon je 0,5 ccm war jedesmal das betreffende Ohr teigig geschwollen,geröthet und heiss anzufühlen. Das andere Ohr und der übrigeKörper wurden nicht befallen, Temperatursteigerung fehlte gänzlich,Fresslust und Aligemeinverhalten blieben unverändert. Der örtlicheReizzustand hielt drei bis vier Tage an, nahm dann allmählich vonselbst ab und ging nach etwa acht Tagen unter leichter Epidermis-schuppung zu Ende. Stärkere Dosen bewirkten keinerlei stärkereErscheinungen. .Einspritzungen in das Riickenfell führten gleichfallsnur zu umgrenzter Infiltration. Danach hatte die Beschickung desKaninchenkörpers mit der sterilisirten Erysipelcoccen-Bouillon keiner-lei allgemeine Wirkung auf diese Thierart. Wohl aber entstandin jedem der wiederholten Versuche ein deutliches locales Ery-sip eloid.Auf Grund dieser Wahrnehmung wagte Dr. Friedländer eineEinführung der Flüssigkeit bei sich selbst. Nachdem das Original-filtrat auf das zehnfache verdünnt war, injicirte er sich hiervon'12 ccm unter die Haut des linken Unterarmes. Nach fünf Stundenentstanden an der Injectionsstelle ziemlich heftige Schmerzen unddabei Röthung und Schwellung in der Ausdehnung eines Fünfmark-stückes. Fieber war nicht aufgetreten. Doch steigerten sich wäh-rend des folgenden Tages die Schmerzen, die entziindliche Schwellungerreichte die Ausdehnung eines Handtellers, die Beweglichkeit desArmes war durch das Oedem entsprechend behindert, und Ijnbehag-lichkeit, Kopfschmerz, Appetit- und Schlaflosigkeit bildeten die Er-scheinungen allgemeiner Reaction. Der Urin blieb frei von Eiweiss,die Temperatur in normaler Höhe. Nach Ablauf der ersten 48 Stun-den begann Rückgang der Symptome, und am fünften Tage warbis auf geringe Infiltration alles vorüber. Dieser Versuch hatte ge-lehrt, dass auch der menschliche Organismus von dem Erysipel-product eine wirkliche Schädigung nicht erfährt, dass aber einzwanzigstel der dem Kaninchen anscheinend gleichgiltigen Gaberecht fühlbar unangenehm empfunden werden kann. Der eigentlichepathologische Effect war auch hier der vorausgesetzte gewesen: einauf die Injectionsstelle beschränkter deutlich erysipeloider Reizzu-stand, bei einem vollständig Gesunden an der Stelle entstanden, wodas sterilisirte und verdünnte Bacteriengift zur Aufnahme gelangt war.An Hand dieser Vorversuche durften wir dem eigentlichen Zielderselben näher treten und erproben, ob es möglich sei, einem mitinoperabeler heteroplastischer Geschwulst behafteten Kranken aufdiesem Wege die sonst vergeblich erhoffte Heilung zu bringen. Eswar einer jener seltenen Fälle von sogenanntem Lupuscarcinom desGesichts, wo sich inmitten lupöser Granulationen ein denselbendirekt entgegenwachsender Krebsherd entwickelt hat. Unser Patienthatte eine Reihe von Tuberkulininjectionen von Mitte Novemberbis Ausgangs December gut vertragen und war mittlerweile in dasStadium getreten, wo auch grössere Gaben des Koch'scheu Mittelsnicht mehr verfangen wollen. Bis dahin war das ganz mit Lupusinfiltrirte, einer leprösen Facies leonina ähnliche (jesieht mehrereMale mächtig aufgeschwollen, während die seit Jahren von einemlangsam wuchernden Epithelialkrebs gänzlich eingenommene Nasedurch die Koch'schen Einspritzungen unbehelligt blieb. Der Krankeverlangte dringend nach Heilung, weil er sich in seinem jetzigenZustand von jeder menschlichen Gesellschaft ausgeschlossen sieht.Eine Operation war aber nicht nur in Rücksicht auf die grosseAusdehnung des Tumors und sein langes Bestehen ausgeschlossen,sondern weil jede Plastik inmitten des unmittelbar umgreifendenLupusgewebes gänzlich aussichtslos erscheinen musste. Wenneiner, so gehörte dieser traurige Symptomencomplex zu den-jenigen, welche früher zu Impfung mit den Reiriculturen desErysipels eingeladen hätten. Um ihm nun ohne die Nachtheilejenes Verfahrens doch dessen Vorzüge zu Gute gelangen zu lassen,unternahmen wir es, einen Monat nach der letzten Tuberkulin-injection, die zerklüfteten, knolligen Krebsgewächse, welche dieStelle der fleischigen Nase einnahmen durch Einführung jenerCoccenculturfiltrate zu beeinflussen. Vùrsichtshalber wurde - zurVerhütung einer ungünstigen Allgemeinwirkung mit kleinsten Gabenbegonnen und zuerst die hundertfache Verdünnung unter die Rücken-haut gespritzt. Auf diesem Wege bald von der absoluten Unge-Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.16. Juli. DEtYPS011I M1D1OINISCllE WOCflENSÖIIttT1'P. 899fährliclikeit desVorgeliens überzeugt, konnten wir nunmehr O, cernderselben zehnfachen Verdiinnung, von welcher Dr. FriedliLnder0,5 vertragen hatte, in einen Knoten der Nasenwurzel injiciren.Nach drei Stunden traten klopfende Schmerzeii ein, aber keineTemperatursteigerung noch allgemeine Erscheinungen. Die nächsteInjection mit 0,25 cern erfolgte am folgenden Tage an einer anderenStelle, rief nach erst vier Stunden klopfende Schmerzen und danebenziemlich starke erysipeloide Schwellung der benachbarten Gesichts-häUte hervor, die am folgenden Tage wieder gewichen war. All-mählich wurden mit fortgesetzter Wiederholung und trotz steigenderDosis der Einspritzungen die Reizerscheinungen geringer, und allge-meine sind niemals eingetreten. Ein therapeutischer Erfolg aber istnicht erzielt worden, und deshalb der Heilversuch als in diesemFalle vergeblich und aussichtslos nach einigen Wochen abgebrochenworden. Wie bei allen Beobachtungen dieser Art hatte ich den Be-fund durch Moulage und Photogramm festhalten lassen und derVergleich mit diesen objectiven Aufnahmen ergab leider keinenRückgang der Krebsknoten. Der Lupus war, um dies zu erwähnen,gleichfalls unbeeinfiusst geblieben.Seither warte ich auf andere Kranke, deren sonst hilfloserZustand einen unschädlichen Eingriff der geschilderten Art wünschens-werth macht, um dann möglicherweise mehr zu ihrem Nutzen zubewirken. Die vereinzelte Ergebnisslosigkeit des Verfahrens beraubtdasselbe keineswegs der durch die bestehenden Erfahrungen vomsalutären Erysipel gegebenen Aussicht auf endlichen Erfolg. Vorher-sagen lässt sieh derselbe allerdings nicht, und an Einwänden theo-retischer Natur fehlt es ebenso wenig, ist doch keineswegs gesagt,dass das todte Bacteriengift (obgleich es, wie hier erwiesen, demabgeschwächten Erysipel identisch entzündliche Oedeme setzt) auchdieselbe antagonistische Energie wie jenes überhaupt entwickelnkann, ob diese nicht vielmehr an active Lebensvorgänge der Bacte-rien selbst gebunden ist und mit dem Status nascendi derselbenerlischt. Auch muss vor allen Dingen ein Maassstab gefundenwerden, an welchem die geringere oder grössere Giftigkeit einerexperimentell herangezächteten Culturfiuissigkeit erkannt werd enkann, denn dieselbe rung, ohne dass wir einsehen weshalb, unteranscheinend sehr gleichartigen Bedingungen doch recht variabelsein, wie ja auch dieselbe Art der Infection klinisch in jedem ein-zelnen Fall eine individuell besondere Dignität erlangt.Der Erläuterung dieser Punkte hypothesirend vorzugreifen,kann nicht Zweck dieser Zeilen sein. Wären dieselben doch nochlange ungeschrieben geblieben, wenn nicht die zutreffende Frage-stellung seitens des Herrn Braatz gezwungen hätte, einer nochunfertigen Arbeit vorläufige Erwähnung zu thun.Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.

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