Tratamiento de la p\ufarpura trombocitop\ue9nica inmune cr\uf3nica: Buscando algo mejor

Abstract

La P\ufarpura Trombocitopenica Inmune cr\uf3nica (PTIc) se ha convertido en un campo de m\ufaltiples ensayos terap\ue9uticos. M\ue1s de 20 tipos de tratamiento han sido utilizados para obtener una respuesta plaquetaria favorable y prolongada. El tratamiento de la PTIc est\ue1 orientado a inhibir la producci\uf3n de anticuerpos antiplaquetarios, mediante interferencia del macr\uf3fago del sistema ret\uedculo endotelial y bloqueo de la respuesta antig\ue9nica disminuyendo en consecuencia la amplificaci\uf3n del estimulo inmunol\uf3gico. Los esteroides tipo glucocorticoides y la esplenectom\ueda constituyen el tratamiento de primera l\uednea, en caso de no obtener respuesta se emplean los inmunosupresores no esteroideos y las inmunoglobulinas tipo IgG o anti-D. Se han reportado tambi\ue9n ensayos terap\ue9uticos con medicamentos inmunomoduladores. Recientemente con el advenimiento de nuevos f\ue1rmacos destinados a estimular la producci\uf3n plaquetaria en m\ue9dula \uf3sea, se ha abierto una nueva v\ueda en el tratamiento de la PTIc. No obstante, la esplenectom\ueda permanece a\ufan como el tratamiento m\ue1s simple, seguro y eficaz en PTIc. El criterio que debe prevalecer para obtener el bienestar del paciente, es que ning\ufan tratamiento en PTIc debe estar enfocado a obtener una cuenta plaquetaria normal, sino a alcanzar niveles hemost\ue1ticos seguros con ausencia de manifestaciones hemorr\ue1gicas por tiempo prolongado. Inclusive, a pesar de persistir la trombocitopenia, el m\ue9dico puede optar por mantenerlo sin tratamiento con la sola observaci\uf3n cl\uednica estricta. Finalmente, se debe tomar en cuenta el costo beneficio a la hora de tomar la decisi\uf3n de tratar estos pacientes, el cual se inclinar\ueda hacia aquellos que proporcionen bajo costo y m\uednimos efectos secundarios