Retraso diagnóstico y resistencias primarias en VIH. Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de una cohorte de pacientes de un hospital de referencia en Salamanca, España
Trabajo de Fin de Máster en Enfermedades Tropicales. Curso 2015-2016[ES]Introducción: Todo diagnóstico tardío conlleva un inicio retardado, e inadecuado por tanto, del tratamiento
antirretrovírico (TAR). Se define como “presentación tardía” (PT) cuando el paciente presenta un recuento de
linfocitos T CD4(+) inferior a 350 células/µl al diagnóstico o un evento definitorio de Sida. Asimismo, una cifra de
CD4(+) inferior a 200 células/µl al diagnóstico y/o la presencia de enfermedades relacionadas con el Sida son
diagnósticas como “Presentación con Enfermedad Avanzada” Objetivos: Determinar el porcentaje de pacientes
diagnosticados de VIH tardíamente y con enfermedad avanzada en el CAUSA en el período 2009 – 2015.
Pacientes y métodos: Estudio observacional, descriptivo y de cohorte retrospectivo. Se incluyeron los últimos
pacientes consecutivos diagnosticados de infección por VIH en el período 2009 – 2015 que acudieron para
control al CAUSA (SACYL, España). Resultados: De los 131 pacientes incluidos, 116 (88,5 %) correspondían al
sexo masculino y 15 (11,5 %) al sexo femenino. Existió una tendencia al descenso en el número de nuevos
diagnósticos, sin embargo eso no ha sucedido con el porcentaje de DT. La media de linfocitos T CD4(+) al
diagnóstico fue de 340,51 células/µl, con una DS: ± 255,55. El 57% (75 pacientes) fueron DT y de esos 75
pacientes, 46 tenían menos de 200 linfocitos T CD4(+). El grupo con mayor número de casos nuevos fueron los
hombres que practican sexo con otros hombres (HSH), sin embargo fueron el grupo con menor porcentaje de
PT. Las mujeres, los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) y los ancianos presentaron los más altos
porcentajes de PT. Se realizó estudio de resistencias genotípicas en 107 de los pacientes y se evidenció que el
85% presentaba sensibilidad a todos los fármacos antirretrovíricos Discusión: El diagnóstico tardío de la infección
del VIH, sigue siendo una ‘asignatura pendiente’ en Europa, y desde luego en España. Muchos son los factores
asociados a que los pacientes no se realicen habitualmente la serología de VIH, tales como la auto percepción
de estar en bajo riesgo de tener VIH, miedo a los resultados del test y la accesibilidad a los sistemas de salud. El
llamativo porcentaje de pacientes con UDVP con presentación con enfermedad avanzada; esto se asocia al poco
contacto con el sistema sanitario que tienen estos individuos, debido a que en la actualidad son un grupo en
exclusión social. Por el contrario los mayores también se diagnostican tardíamente pero en este caso no se
asocia a poco contacto con el sistema sanitario, sino a la poca sospecha de los facultativos quienes solicitan la
serología de VIH en estos pacientes en última instancia. La educación tanto a la población como al personal los
servicios sanitarios acerca de la necesidad de expansión del diagnóstico de VIH para reducir la mortalidad
asociada a sida y para realizar una medida epidemiológica es necesaria en Salamanca, donde se ha encontrado
un porcentaje de DT que está por encima de las cifras estimadas para España.[EN]Introduction: All late diagnosis leads to a delayed and inadequate initiation of antiretroviral therapy (ART). It is
defined as "late diagnosis" (LD) when the patient has a CD4(+) T cell count below 350 cell/μl or an AIDS defining
event. Also, a CD4(+) counts below of 200 cells/μl and/or the presence of AIDS-related events are diagnosis as
"Advanced Disease" Objectives: To determine the percentage of patients with HIV with late diagnosis and
determine the percentage of patients diagnosed with advanced HIV disease at the University Hospital of
Salamanca in the period 2009 - 2015. Materials and methods: observational, descriptive and retrospective crosssectional
study. We included all the last diagnosis pacients in the period 2009 – 2015 who has come for control to
CAUSA (SACYL, Spain). Results: Of the 131 patients enrolled, 116 (88.5%) were males and 15 (11.5%) were
female. a downward trend in the number of new diagnoses It is noted, however that has not happened with the
percentage of diagnosis delay. The mean CD4(+) T lymphocytes diagnosis was 340.51 cells / L, with a DS: ±
255,55. 57% (75 patients) were LD and of those 75 patients, 46 had fewer than 200 CD4(+) T lymphocytes. The
group with the highest number of new cases were men who have sex with men (MSM), however were the group
with the lowest percentage of DD. Women, drug users (IDU) and the elderly had the highest percentages of LD.
genotypic resistance study was performed in 107 patients and showed that 85% had sensitivity to all antiretroviral
drugs Discussion: Late diagnosis of HIV infection remains an 'unfinished business' in Europe, and certainly in
Spain. Many factors associated with patients are not routinely performed HIV serology, such as the selfperception
of being at low risk for HIV, fear of the test results and accessibility to health systems. The striking
percentage of patients with IDU with presentation with advanced disease; this is associated with little contact of
this individuals with the health system, which is associated that currently are a group on social exclusion. By
contrast the elderly also are diagnosed late but in this case not associated with little contact with the health
system, but little suspicion of physicians who request HIV serology in these patients ultimately. Education of both
the public and staff of health services about the need for expansion of HIV diagnosis to reduce the mortality
associated with AIDS and for an epidemiological measure is necessary in Salamanca, where we found a
percentage of LD above the estimated for Spain
