Evaluation of the performance of the methods used for the diagnosis of the peripheral arterial diasease in diabetes

Abstract

Background and aims:Peripheral arterial disease (PAD) is a major risk factor in diabetic foot disease.Ankle-brachial index (ABI) and toe-brachial index (TBI) are the most commonscreening methods for detecting PAD in diabetic patients. However, concernspersist regarding their accuracy. The aim of the present study was to evaluatethe performance of various screening methods in patients with type 2 diabetes(T2DM) and to examine whether the presence of peripheral neuropathy (PN)and/or cardiac autonomic neuropathy (CAN) alters their performance for thediagnosis of PAD.Patients and methods:A total of 180 patients (360 feet) were studied, 100 patients with T2DM (meanage 66.5 ± 8.7 years) and 80 individuals without T2DM (mean age 62.5 ± 8.7years). Ankle pressures were measured with a hand-held Doppler device andtoe pressures by photoplethysmography at the great toe of both feet. ABI andTBI were calculated. Transcutaneous oxygen pressure (TcPO2) was measuredat the dorsum of both feet. Haemoglobin oxygen saturation (SpO2) wasmeasured by pulse oximetry at the index finger and on the great toe of bothfeet in supine position and at 30 cm elevation. ABI values 2% από τον μετρούμενο κορεσμότου δείκτη ή μείωση του κορεσμού κατά την ανύψωση των άκρων στα 30 cm>2% από τη μετρούμενη τιμή κορεσμού στην ύπτια θέση θεωρήθηκανπαθολογικές. Η διάγνωση της ΠΑ βασίστηκε στην παρουσία διφασικής,μονοφασικής ή επίπεδης κυματομορφής στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Ηδιάγνωση της ΠΝ βασίστηκε στο δείκτη συμπτωμάτων, στο δείκτη ευρημάτωντης νευροπάθειας και στο ουδό αντίληψης των δονήσεων, ενώ της ΚΑΝ στις 4κλασσικές δοκιμασίες κατά Ewing.Αποτελέσματα:ΠΑ είχαν 41 ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και 13 άτομα χωρίς σακχαρώδηδιαβήτη.Ο ABI ήταν η μέθοδος με τη μεγαλύτερη αξιοπιστία για τη διάγνωση της ΠΑστην παρούσα μελέτη. Ο TBI είχε λίγο χαμηλότερη ευαισθησία και ειδικότηταγια τη διάγνωση της ΠΑ σε σύγκριση με τον ΑΒΙ, ενώ η TcPO2 και ο SpO2 δενβρέθηκαν να είναι αξιόπιστες μέθοδοι για την ανίχνευση της ΠΑ. Η παρουσίαΠΝ ή ΚΑΝ δεν επηρέασε την αξιοπιστία του ΑΒΙ, ενώ η παρουσία της ΚΑΝμείωσε την ειδικότητα του ΤΒΙ. Συμπέρασμα:Η μέτρηση του ABI είναι η καλύτερη μέθοδος ανίχνευσης της ΠΑ σε ασθενείςμε ΣΔ2 αλλά και σε μη διαβητικά άτομα. Η παρουσία ΠΝ ή/και ΚΑΝ σεασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη δεν επηρεάζει την αξιοπιστία της μεθόδου