Rezension zu: Magnus Heier, Andreas S. Ziegler: Weiße Kittel – Schwarze Magie. Placebos und Nocebos als Blendwerk der Medizin. Stuttgart 2013, Hirzel Verlag, ISBN 978-3-7776-2277-4, 17,90 Euro

Hardy, Anne

German

Hochschulschriftenserver - Universität Frankfurt am Main

Forschung Frankfurt 1/2013 67Gute BücherAllerdings kritisiert sie an Habermas die stärker psychologische und an-thropologische Begründung und be-harrt darauf, dass unsere Bedenken zuallererst moralischer Natur sein, sich also aus unseren moralischen Pﬂichten gegenüber Personen spei-sen müssen. In Kapitel 6 entfaltet Karnein schließlich ihre eigene Theorie und erläutert, warum wir genetische Se-lektion und Manipulation in solchen Fällen erlauben sollten, in denen ein Embryo geboren würde, der nicht über die sozial notwendigen Fähig-keiten verfügt, um ein unabhängiges Leben zu führen. Unabhängigkeit wird dabei mit Bezug auf geistige so-wie körperliche Fähigkeiten deﬁniert – als Vermögen, »gegen die eigene Erziehung [zu] rebellieren« (S. 231) und »eigenständig seine Sachen zu packen, sein Zuhause zu verlassen, sein eigenes Leben zu führen sowie für sich selbst zu sorgen« (S. 232). Jeder Embryo oder Fötus, von dem sich zeigen lässt, dass er diese Be-dingungen zukünftig nicht wird erfül-len können, darf nicht nur einer ge-netischen Veränderung unterzogen werden – es mag sogar ein soziales Erfordernis sein, dies zu tun. Auf der anderen Seite argumen-tiert Karnein dafür, dass ein jeder Embryo oder Fötus, der zu einem unabhängigen Leben fähig sein wird, nicht genetisch verändert werden sollte, weder zu Zwecken der »Ver-besserung« noch der »Verschlechte-rung«, weil er seine Charakteristika als die genuin seinigen besitzt. Diese Charakteristika aufgrund der speziﬁ-schen Wertvorstellungen der voran-gehenden Generation zu verändern, würde eine Form der intergeneratio-nalen Beherrschung darstellen. Zusammengenommen sollen die-se zwei Bestimmungen vor allem dem Ziel dienen, Beherrschung zu verhindern; sei es aufgrund der Ab-hängigkeit einer zukünftigen Person von ihren Zeitgenossen (etwa wegen einer Behinderung) oder aufgrund der Manipulation zukünftiger Perso-nen durch vorangehende Generatio-nen, obgleich diese Personen zur Unabhängigkeit fähig sind. Eine philosophische  Argumentation innerhalb  des LiberalismusAuch wenn sich einige Leser an Karneins Position zur Abtreibung rei-ben mögen, kann man die Mehrzahl ihrer Argumente überzeugend ﬁn-den, ohne Karneins Position in Be-zug auf dieses höchst umstrittene Thema zu teilen (und letztlich macht dieses auch gar nicht den eigentli-chen Kern des Buches aus). Kriti-schen Lesern mag zudem auffallen, dass es sich hier um ein philosophi-sches Argument innerhalb des Libe-ralismus handelt, das sich haupt-sächlich mit anderen liberalen Autoren auseinandersetzt und inso-fern nicht dafür gedacht ist, auf reli-giöse oder andere philosophische Ansätze und deren Einwände zu ant-worten. Das Buch stellt vor allem ein Argument vor, das aus sich selbst heraus verständlich ist und es dem Leser somit ermöglicht, für sich selbst zu entscheiden, inwiefern es ihn überzeugt.Sicher ist jedoch, dass Leser jegli-cher Provenienz dies als ein Buch schätzen werden, das nicht nur klar argumentiert, sondern auch einen gründlich durchdachten und wohl ausgewogenen Ansatz zu höchst kontroversen Fragen vorlegt. Bei Kar-neins Monograﬁe handelt es sich um einen mutigen und äußerst wertvol-len intellektuellen Beitrag zu den bio-ethischen Debatten unserer Zeit.   uDie RezensentinErin Cooper schließt gerade ihren MA in Politischer Theorie an der Goethe-Universität. Sie erwarb ihren BA an der University of California, Berkeley (USA). Weiße Kittel, Schwarze MagiePlacebo nutzen, Nocebo kennenDas Placebo ist das meistunter-suchte Medikament der Welt. Aber ist es wirklich ein Medikament, oder sollte man besser von einem psychologischen Effekt sprechen? Dass die Antwort dazu nicht trivi-al ist, beweist der erste Teil des Hör-buchs mit dem provokativ formulier-ten Titel »Placebo oder die Heilkraft der Lüge«. Die Autoren, der Neuro-loge Dr. Magnus Heier und der Apo-theker Dr. Andreas H. Ziegler, fassen die aktuelle Forschung verständlich und einprägsam zusammen. Dabei zeigen sie, dass der Placebo-Effekt sich nicht auf die Verabreichung von Tabletten ohne Wirkstoff beschränkt. Um es gleich vorwegzunehmen: Der Placebo-Effekt ist keineswegs ein rein psychologischer Effekt. Das zeigt eine Studie an Parkinson-Patienten, die mit der gängigen L-Dopa-Thera-pie behandelt wurden. Das Medika-ment kompensiert die nachlassende Dopamin-Produktion des Gehirns. Aber auch bei Placebo-Gabe konnte eine 200-prozentige Steigerung der Dopamin-Produktion bei den Kran-ken nachgewiesen werden. Woraus zu schließen ist, dass Placebos neu-robiologische Prozesse in Gang setz-ten können. Ebenso können Effekte wie Gewöhnung, Toleranz und Ab-hängigkeit auftreten.Das Ritual von Spritzen  und weißen KittelnWie ist das zu erklären? Die Autoren diskutieren zwei Modelle: einerseits die klassische Konditionierung nach Pawlow. So geht es einem Patienten mit Rückenschmerzen, der aus Er-fahrung weiß, dass »seine Spritze« ihm Linderung verschafft, oft schon beim bloßen Anblick der aufgezoge-nen Spritze besser. Auch die Farbe der Lösung kann die Wirkung positiv beeinﬂussen. Das Gleiche gilt für die Farbe und Form von Tabletten (grü-ne wirken gut gegen Angststörungen, gelbe gegen Depressionen, rote sti-mulieren, blaue beruhigen). Wichtig ist auch das Ritual, das wir von Kind-heit an als medizinischen Kontext kennen: der Arzt im weißen Kittel, die Praxis oder das Krankenhaus, der Geruch von Desinfektionsmitteln. Darin unterscheiden sich moderne Menschen wenig von indigenen Völ-kern, deren Medizinmänner tanzen, in Trance verfallen und Beschwö-rungsformeln sprechen. Andererseits spielt die Erwar-tungshaltung des Patienten eine Rol-le. Diese steht bei bewussten Vor-68 Forschung Frankfurt 1/2013Gute BücherAufgrund dieser Erkenntnisse werden Placebo-Effekte inzwischen auch nicht mehr als Deﬁ  zit angese-hen, sondern als wertvolle Ergänzung zur Arzneimitteltherapie eingesetzt. Zwar fordern die Ärztekammern ihre Mitglieder nicht dazu auf, Scheinprä-parate zu verschreiben, aber allein durch ihr Auftreten können Ärzte die Wirkung einer Therapie verstärken. Etwa durch ihre Begeisterung für eine neue Therapieform, angemesse-ne Kommunikation (eine Mischung aus Empathie und klaren Informatio-nen) und die Beteiligung des Patien-ten an Entscheidungen, wenn meh-rere Optionen vorhanden sind.Voodoo-Zauber mit BeipackzettelnWeniger bekannt ist der Nocebo-Ef-fekt, der böse Zwilling des Placebo-Effekts, um den es im zweiten Teil des Hörbuchs geht. Auch hier geht es um Erwartungen, allerdings nega-tive. Denn die Angst vor Krankheiten kann tatsächlich krank machen. So treten nach dem Studium von Beipackzetteln bei einigen Patienten vermehrt Nebenwirkungen auf. Ex-trem ist der Fall von Derek Adams, der an einer medizinischen Studie zu einem Antidepressivum teilnahm und mit einer Überdosis des Mittels einen Suizidversuch unternahm, nicht wissend, dass er zur Placebo-Gruppe gehörte. Er entwickelte, entsprechend den Angaben auf dem Beipackzettel, lebensbedrohliche Symptome und konnte im Kranken-haus nicht stabilisiert werden. Erst nachdem er erfuhr, dass er sich mit einem Placebo vergiftet hatte, bes-serte sich sein Zustand.Ebenfalls in die Kategorie des No-cebo-Effekts fällt die im Januar 1964 zum ersten Mal beobachtete »Diens-tagskrankheit«. An diesem Tag häuf-ten sich in den Arztpraxen Patienten, die alle über die gleichen Symptome klagten. Am folgenden Dienstag wa-ren es die Symptome einer anderen Krankheit, die am Vorabend in der Fernsehsendung »Gesundheitsma-gazin Praxis« vorgestellt worden war. Nach dem Moderator der Sendung, Hans Mohl, wird dieser Effekt heute als Morbus Mohl bezeichnet.Ungewollt tragen auch Ärzte und das Gesundheitssystem zur Verunsi-cherung und Verängstigung von Pati-enten bei und machen sie dadurch krank. So beklagen die Autoren, dass die Wartezeiten auf ein klärendes Gespräch bei lebenswichtigen Be-funden, etwa bei Verdacht auf Krebs, oft viel zu lang sind. Weil das Bild, das Patienten von einer Krankheit haben, oft verzerrt ist, malen sie sich in der Wartezeit Horrorszenarien aus, was ihren Zustand verschlechtert. Auch Aussagen der Art »Sie haben noch drei Monate zu leben« können wie eine selbsterfüllende Prophezei-ung wirken und den Patienten vor der Zeit sterben lassen.Weniger Technik, mehr WorteDarüber hinaus werden mit einem Overkill an bildgebenden Verfahren anatomische Auffälligkeiten sichtbar gemacht, die oft harmlos sind, die Betroffenen aber belasten (Infor-mation des Arztes: »Das ist nicht schlimm, wir müssen es aber beob-achten«). Nirgendwo werden so viele Röntgenbilder und computertomo-graﬁ  sche Aufnahmen gemacht wie in Deutschland. Besonders gefährdet sind Privatpatienten, weil deren Krankenversicherungen ausufernde, aber oft unnötige Untersuchungen bezahlen und diese sich für den Arzt oder das Krankenhaus rech-nen. Beim Patienten aber wächst mit jeder neuen Untersuchung die Angst vor einer ernst zu nehmenden Erkrankung.Die Macht der BilderWie stark Patienten durch die Macht der Bilder zu beeinﬂ  ussen sind, demonstrieren die Autoren am Bei-spiel von Rückenschmerzen, die zu den häuﬁ  gsten Beschwerden in der Hausarztpraxis gehören. Zeige der Arzt einem Patienten Bilder von seiner »völlig kaputten Wirbelsäule«, könne er davon ausgehen, dass die Schmerzen chroniﬁ  zieren – obwohl Menschen mit diesem Befund auch weitgehend beschwerdefrei sein könnten. Statt entmutigender Rönt-genbilder empfehlen die Autoren eine Kombination von Muskeltraining und psychologischer Betreuung.Bei Ärzten sei der Nocebo-Effekt noch zu wenig bekannt, beklagen Heier und Ziegler, und fordern mehr Forschung über den ungewollten Voodoo-Zauber. Ihr Fazit: Placebo nutzen, Nocebo kennen.  uMagnus Heier, Andreas S. Ziegler Weiße Kittel – Schwarze Magie. Placebos und Nocebos als Blendwerk der Medizin Stuttgart 2013, Hirzel Verlag, ISBN 978-3-7776-2277-4, 17,90 Euro. gängen, insbesondere der Wahr-nehmung von Schmerz, im Vorder-grund. Wenn der Arzt seinem Patien-ten sagt, er werde ihm ein starkes und schnell wirkendes Schmerz-mittel spritzen, wird die Wirkung in der Regel verstärkt. Das belegen Stu-dien, bei denen Wirkstoffe verdeckt verabreicht wurden ￿ etwa als Zusatz in einer Infusion, über deren Wir-kung dem Patienten nichts mitgeteilt wurde. Sie linderten den Schmerz weniger effektiv. Rafﬁ  niertes Theater im OPSchon die Teilnahme an einer klini-schen Studie kann das subjektive Empﬁ  nden verbessern. Ebenso ein medizinischer Eingriff wie eine Operation. Eindrucksvoll belegt das eine amerikanische Studie aus dem Jahr 2002 bei Patienten mit Kniege-lenksarthrose. Nur bei zwei Dritteln der Patienten wurde operiert; die anderen Studienteilnehmer wurden einer Schein-OP unterzogen. In beiden Gruppen waren 90 Prozent der Patienten mit dem Ergebnis der Behandlung zufrieden. Langfristig hatten die Schein-Operierten sogar weniger Schmerzen.Indikationen, bei denen sich der Placebo-Effekt gut nutzen lässt, sind – neben Schmerzen –  Schwindel, Übelkeit, Asthma und Allergien. We-nig Einﬂ  uss hat er dagegen bei Krebs und Herzschwäche. Unnötig zu sa-gen, dass manche Patienten für den Effekt empfänglicher sind als andere, Kinder und Jugendliche tendenziell mehr, und dass jeder Patient auf die Medizin am besten reagiert, der er am meisten vertraut. Grundsätzlich gilt: Ein Placebo oder eine vom Pla-cebo-Effekt begleitete therapeutische Maßnahme wirken nur immer so stark, wie es der Patient erwartet. Die RezensentinDr. Anne Hardy ist Redakteurin von »For-schung Frankfurt«.

Weiße Kittel, Schwarze Magie : Placebo nutzen, Nocebo kennen

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