博士(医学) 乙第2956号(主論文の要旨、要約、審査結果の要旨)博士(医学)東京女子医科大

梁木 富美子

東京女子医科大学博士(医学)博士(医学) 乙第2956号(主論文の要旨、要約、審査結果の要旨)thesi

梁木, 富美子

Tokyo Women’s Medical University

Liquid-Based Endometrial Cytology UsingSurePath Is Not Inferior to SuctionEndometrial Tissue Biopsy in ClinicalPerformance for Detecting Endometrial CancerIncluding Atypical Endometrial Hyperplasia著者名 梁木 富美子発行年 2017-07-21URL http://hdl.handle.net/10470/00032178主  論  文  の  要  約  Liquid-Based Endometrial Cytology Using SurePath Is Not Inferior to Suction Endometrial Tissue Biopsy in Clinical Performance for Detecting Endometrial Cancer Including Atypical Endometrial Hyperplasia  子宮内膜異型増殖症を含めた子宮体癌の臨床的検出性能においては、SurePath 法による子宮内膜液状化検体細胞診検査は子宮内膜吸引組織生検法と比べて劣らない                     東京女子医科大学  産婦人科学教室   指導：松井英雄教授                       梁木  富美子   Acta cytologica2017 Mar 22.  doi :  10.1159/000455890.   【目  的】  子宮体癌の発見において、日本では子宮内膜細胞診と子宮内膜吸引組織生検は最初に選択される検査である。今回われわれは、子宮体癌ハイリスクグループを対象と し て 、 液 状 化 検 体 法 に よ る 子 宮 内 膜 細 胞 診 （ Liquid-Based Endometrial Cytology:LBC）を用いた子宮体癌検出の性能評価のための前向き観察研究を行った。 【対象および方法】  評価対象の検体は 2011 年 11 月より 2013 年 5 月までに不正出血を主訴とし来院した受診者からの、ほぼ同日に採取された LBC 検体 1118 例および子宮内膜吸引組織生検診検体 674 例とである。 LBC 法による細胞診検体は Honest Uterine Brush Superを用いて採取し、スライドグラスに塗布後（従来の直接塗抹法）、残りを保存液内で攪拌した。最終組織診断は初回検査から 3 か月以内に施行した子宮内膜全面掻把術あるいは子宮全摘術による病理組織検査結果とし、 LBC と子宮内膜吸引組織生検診の結果と比較した。子宮内膜細胞診（ LBC）判定は OSG 内膜細胞診判定様式 2012 年4 月改訂版を用い、結果報告は記述式子宮内膜細胞診報告様式に従った。組織診結果は、院内の病院病理部の結果判定に従った。    【結  果】  LBC 検体 1118 例および子宮内膜吸引組織生検診検体 674 例の診断精度から体癌の検出性能を検討した。子宮内膜異型増殖症を疑う ATEC-A 以上を陽性閾値とした場合、LBC の感度は 67.2％であり吸引組織生検診では 69.8％であった。また LBC の特異度が 98.4％であるのに対し吸引組織診の特異度が 99.8％であった。子宮内膜増殖症等を含む意義の不明な ATEC-US 以上を陽性閾値とした場合は、 LBC の感度は 84.5％、吸引組織診は 69.8％、特異度は LBC で 88.1％で吸引組織生検診は 99.8％であった。  【考  察】  LBC 結果が ATEC-A 以上を陽性閾値とした場合、 LBC と吸引組織生検診の感度と特異度に有意差はなかった。陽性的中率では LBC で 69.6％と吸引組織診と比較して低い結果となったが有意差はなく、初期スクリーニングとして用いることを目的と考えるならば LBC が劣るとはいえない。臨床的な面を考慮すると LBC では比較的侵襲が少なく検査を行えるのに対し、吸引組織生検診では大きな疼痛を伴うことから広くスクリーニングを行うには LBC 法の有用性が高いと思われた。  【結  論】  子宮内膜異型増殖症以上の病変を検出するための LBC の臨床的性能は吸引組織診の性能とかわらないと考えられ、 LBC は子宮体癌の初期スクリーニング検査として臨床的に有用である。また幅広い症例を対象に子宮体癌のスクリーニング検査に用いることができる。海外では臨床的な体癌検出手段として、内膜吸引組織生検診以外の選択肢がない現状がある。侵襲が少なく性能のすぐれた LBC による内膜細胞診法の世界的普及が望まれる。  

Liquid-Based Endometrial Cytology Using SurePath Is Not Inferior to Suction Endometrial Tissue Biopsy in Clinical Performance for Detecting Endometrial Cancer Including Atypical Endometrial Hyperplasia

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子宮内膜異型増殖症を含めた子宮体癌の臨床的検出性能においては、SurePath法による子宮内膜液状化検体細胞診検査は子宮内膜吸引組織生検法と比べて劣らない

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