博士(医学) 甲第673号(主論文の要旨、要約、審査結果の要旨)博士(医学)東京女子医科大

久保田 愛

東京女子医科大学博士(医学)博士(医学) 甲第673号(主論文の要旨、要約、審査結果の要旨)thesi

久保田, 愛

Tokyo Women’s Medical University

Association between cerebral small vesseldisease and central motor conduction time inpatients with vascular risk著者名 久保田 愛発行年 2018-03-26URL http://hdl.handle.net/10470/00032192主論文の要約   Association between cerebral  small  vessel  disease and central motor conduction time in patients with vascular risk  脳小血管病変と誘発電位の関連性について      東京女子医科大学大学院  内科系専攻神経内科学分野  （指導：北川  一夫  教授）㊞  論文投稿準備中です。                     久保田  愛  【目  的】  脳小血管病変は運動機能障害、認知機能低下等に関連し、ラクナ梗塞、白質病   変、微小出血、血管周囲腔に分類される。経頭蓋磁気刺激 (Transcranial magn  etic stimulation)による運動誘発電位 (Motor evoked potential: MEP)は錐体   路の機能評価に使用され、 central motor conduction time(CMCT)、 RMT(resti  ng motor threshold)、 silent period(SP)の各指標が得られる。今回、脳小血   管病変の錐体路機能に対する影響を CMCT の関連性を評価することにより明ら   かにすることを目的とした。                 【対象および方法】  40 歳以上の患者で、頭部 MRI を過去 1 年以内に実施し、脳血管病変（無症候性脳梗塞、白質病変、無症候性脳動脈狭窄等を含める）が確認された者を対象とした当科前向き登録研究 350 人から TMS を施行した 138 人のデータを使用した。最終的に、両側半球のデータ 276 件を脳卒中既往例では脳卒中発症急性期に何らかの錐体路障害を示す神経症状、所見を認めた症候性半球群、神経症状、所見を認めない非症候性半球群に分類した。頭部 MRI 評価は、視覚的評価を用いて、白質病変は、脳室周囲病変、深部皮質下白質病変に分類した。ラクナ梗塞、微小出血は、重症度分類（ 0： 0 個、 1： 1 個、 2： 2 個以上）し、血管周囲腔は基底核、白質の部位での個数を評価した。 TMS で RMT、 CMCT、 SP を測定した。  【結  果】  138 人の患者の平均年齢は、70.5±10.3 歳、男性は 65％、脳卒中の既往を有したものは 56％（脳梗塞 65 人、脳出血 4 人、 TIA8 人）であった。血管危険因子として、高血圧は 69％、高脂血症 48％、糖尿病 22％、慢性腎不全 8％、心房細動 12％であった。頭部 MRI の画像所見を Total、症候性半球群、非症候性半球群に分類した。CMCT の全体の平均は 7.68±1.45ms、症候性半球群 8.21±1.62ms、非症候性半球群 7.58±1.40ms と症候性半球群で有意に遷延していた（ P<0.01）。また RMT の全体の平均は 69.8±16.3％、症候性半球群 74.4±16.9％、非症候性半球群 68.9±16.0％と症候性群で有意に上昇していた（ p=0.038）。SP の全体の平均は 115.9±37.4ms、症候性群 122.9±37.3ms、非症候性群 114.54±37.3msで両群間に有意差はなかった。各脳小血管病変と MEP 各指標との関連は全体、非症候性半球群では CMCT、 RMT、 SP とラクナ梗塞、白質病変、微小出血、血管周囲腔数との間に関連を認めなかったが、症候性半球群において CMCT と白質の血管周囲腔数との間に有意な関連が見られ、血管周囲腔数が増大するほど CMCTが延長する傾向が観察された。 (R2=0.201、 p<0.01) 【考  察】  症候性半球において、CMCT と白質の血管周囲腔拡大数との間で有意な相関を認めた。血管周囲腔拡大により、錐体路を通る神経線維連絡に機械的な圧排を生じ、脳卒中の既往があるとより明白に CMCT 延長に寄与する可能性が考えられた。 【結  論】  症候性半球において、CMCT と白質の血管周囲腔数において有意な関連を示した   が、他の脳小血管病変と CMCT との間には関連は認めなかった。白質の血管周囲   腔拡大が錐体路機能ひいては運動機能に影響する可能性が示唆された。  

Association between cerebral small vessel disease and central motor conduction time in patients with vascular risk

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脳小血管病変と誘発電位の関連性について

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