Harju, Terttu

Kankaanranta, Hannu

Katajisto, Milla

Kilpeläinen, Maritta

Lehtimäki, Lauri

Lehto, Juho

Meinander, Tuula

Peisala, Timo

Witold, Mazur

TamPub Julkaisuarkisto - TamPub Institutional Repository

Keuhkoahtaumatauti. Käypä hoito-suosituksen päivitystiivistelmä

Trepo - Institutional Repository of Tampere University

  This document has been downloaded from  TamPub – The Institutional Repository of University of Tampere   Publisher's version http://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201509092272    Author(s):  Harju, Terttu; Kankaanranta, Hannu; Katajisto, Milla; Kilpeläinen, Maritta; Lehtimäki, Lauri; Lehto, Juho; Witold, Mazur; Meinander, Tuula; Peisala, Timo Title:  Keuhkoahtaumatauti. Käypä hoito-suosituksen päivitystiivistelmä Year:  2014 Journal Title:  Duodecim Vol and number:  130 : 17  Pages:  1774-1776 ISSN:  0012-7183 Discipline:  Internal medicine School /Other Unit: School of Medicine Item Type:  Journal Article Language:  fi URN:  URN:NBN:fi:uta-201509092272 URL:  http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo11827.pdf     All material supplied via TamPub is protected by copyright and other intellectual property rights, and duplication or sale of all part of any of the repository collections is not permitted, except that material may be duplicated by you for your research use or educational purposes in electronic or print form. You must obtain permission for any other use. Electronic or print copies may not be offered, whether for sale or otherwise to anyone who is not an authorized user. 1774Duodecim 2014;130:1774–6KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS  |  PäivitystiivistelmäKeuhkoahtaumatautiMitä uutta päivityksessä? • Keuhkoahtaumataudin diagnoosi perustuu bron-kodilataation jälkeisessä spirometriassa todettuun ahtaumaan (FEV1 / FVC < 0,7).  • Kliininen vaikeusaste ei perustu pelkästään spiro-metriassa todetun obstruktion asteeseen (FEV1) vaan myös oireisiin (CAT-kysely tai mMRC) ja pahe-nemisvaiheiden esiintymiseen. • Hoito valitaan fenotyypin mukaan. Obstruktion aste, oireet, pahenemisvaiheiden riski ja saman-aikainen astma vaikuttavat hoidon valintaan. • Jatkuvia oireita hoidetaan ensisijaisesti inhaloitaval-la pitkävaikutteisella avaavalla β2-agonistilla tai an-tikolinergilla tai näiden yhdistelmällä. Inhaloitavaa glukokortikoidia käytetään näiden lisäksi, kun pa-henemisvaiheiden riski on suuri tai hoidetaan sa-manaikaista astmaa.  • Vaikeassa hyperkapnisessa pahenemisvaiheessa non invasiivinen ventilaatiohoito (NIV) on tehokas-ta.Keskeinen sisältöKeuhkoahtaumataudin diagnostiikkaa paran­netaan kysymällä tupakoivilta heidän oireis­taan ja tekemällä spirometriatutkimuksia. Tär­keimmät hoidot ovat tupakoinnin lopettami­nen, liikunta ja lääkehoito, jolla vähennetään oireita ja estetään pahenemisvaiheita.VaaratekijätTärkeimmän vaaratekijän eli tupakoinnin lisäk­si voimakas altistuminen pölyille, höyryille ja huuruille työssä suurentaa tupakoimatto mien ja erityisesti tupakoivien sairastumisriskiä.DiagnostiikkaAltistuminen vaaratekijöille, oireet ja spiro-metria. Altistuminen vaaratekijöille, keuhko­ahtaumatautiin sopivat oireet ja uloshengityk­sen sekuntikapasiteetin suhde nopeaan vitaali­kapasiteettiin (FEV1/FVC < 0,7) bronkodila­taation jälkeisessä spirometriatutkimuksessa ovat diagnostiikan kulmakivet. Kokonaisvaltainen arvio. Keuhkoahtau­mataudin kliininen vaikeusaste arvioidaan obstruktion vaikeusasteen (FEV1­arvo), oi­reiden ja pahenemisvaiheiden avulla. CAT­testiä (COPD Assessment Test) tai mMRC (modified Medical Research Council) ­testiä käytetään oireiden kartoituksessa. Lisäksi 6 minuutin kävelytestillä (6MWT) voidaan sel­vittää rasituksen sietoa. Liitännäissairaudet, kuten sepelvaltimotauti, diabetes, masennus ja osteoporoosi, sekä ravitsemustila selvitetään.Kokonaisvaltainen hoitoTavoitteena on lievittää oireita, parantaa elä­mänlaatua, hidastaa taudin etenemistä, estää pahenemisvaiheita ja pienentää kuolleisuutta.Tupakoinnin lopettaminen, ravitsemus ja rokotukset. Tupakoinnin lopettaminen hidas­taa taudin etenemistä, vähentää pahenemis­vaiheita ja pienentää kuolleisuutta. BMI < 21 tai 10 %:n laihtuminen puolen vuoden aikana sopii aliravitsemustilaan. Aliravittujen keuhko­ahtaumatautipotilaiden paino ilmeisesti nou­see kalori­ ja proteiinipitoisten ja useimmiten myös hivenaineita ja vitamiineja sisältävien lisäravinteiden avulla. Niiden käyttöä voidaan harkita, ellei ravitsemusta muutoin saada kor­jatuksi B. Influenssarokote vähentää keuhkoah­taumataudin pahenemisvaiheita A. Pneumo­kokkirokote ilmeisesti vähentää pneumokokin aiheuttamia keuhkokuumeita keuhkoahtau­matautipotilailla A. 1775KeuhkoahtaumatautiLiikunnallinen kuntoutus. Tavoitteena on, että hengästymisestään huolimatta potilas noudattaa pysyvästi liikunnallista elämänta­paa. Liikunnallinen kuntoutus parantaa keuh­koahtaumapotilaan suorituskykyä ja vähentää oireita ja pahenemisvaiheita A. Harjoittelun tu­lee sisältää lihaskuntoa parantavia harjoituksia ja kestävyysharjoittelua.Keuhkoahtaumataudin lääkehoito feno-tyyppien mukaan. Ks. KUVA keuhkoahtauma­taudin diagnostiikka ja arviointi sekä fenotyy­pin ja hoidon määräytyminen. Kotihappihoito ja noninvasiivinen venti-laatio. Kotihappihoitoa harkitaan, jos potilas on tupakoimaton ja hänen valtimoveren hap­piosapaineensa on < 7,3 kPa kahdessa 3 vii­kon välein keuhkoahtaumataudin stabiilissa vaiheessa otetussa näytteessä. Noninvasiivista ventilaatiota (NIV) kotona voidaan harkita, jos potilaalla on pysyvä hyperkapnia, hyper­kapnia happihoidon aikana tai toistuvasti NIV­hoitoa vaativia pahenemisvaiheita. Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe. Pahenemisvaiheessa hengenahdistus, yskä ja Onko kyseessä keuhkoahtauma-astmafenotyyppi? Onko ollut edeltävänä vuonna vähintään 2 pahenemisvaihetta tai edeltävänä vuonna sairaala-hoitoinen pahenemisvaihe tai onko FEV1 < 50 %?Pieni pahenemisvaiheriskiSuuripahenemisvaiheriskikeuhkoahtauma-astmafenotyyppiVähäoireinen (CAT-testi <10)• SABA ja/tai SAMA tarvittaessaRunsasoireinen (CAT-testi ≥10)• LABA ja/tai LAMA säännöllisesti• harkitse vaihtoehtoista diagnoosia, • huomioi erityisesti sydänsairaudet• (Teofylliini)Kokeile näitä (voi myös yhdistää)Arvioi hyödyt ja haitat kustakin: • LAMA • ICS + LABA  • LAMA + LABA • roflumilasti (jos toistuvat pahenemisvaiheet, kroonisen bronkiitin oireet ja FEV1 < 50 %)Lääkehoito yhdistelmä keuhkoahtaumataudin ja astman Käypä hoito -suosituksista    Huomioi molemmat sairaudet.   Yleensä lääkitys vähintään    • ICS + LABA tai    • ICS + LABA + LAMA• diagnoosi epäselvä• hoidollinen erityisongelma• työkykyongelma• happihoito-arvio (levossa SpO2 alle 90 % ja potilas lopettanut tupakoinnin)Harkitse keuhkolääkärin konsultaatiotaKyseessä on keuhkoahtauma-astmafenotyyppi, jos• 2 pääkriteeriä tai • 1 pää- ja 2 sivukriteeriä täyttyvätPääkriteerit• erittäin merkittävä bronkodilataatiovaste  (FEV1 paranee ≥ 15 % ja 400 ml)• ysköksen eosinofilia tai uloshengitys-  ilman NO-pitoisuus yli 50 ppb• aiempi astmaoireilu (alkanut alle   40-vuotiaana)Sivukriteerit• suurentunut kokonais-IgE• atopia• toistuvasti merkittävä bronkodilataatio-  vaste  (FEV1 paranee ≥ 12 % ja 200 ml)• PEF-seurannan astmalöydösEiks. kriteerit© Suomalainen Lääkäriseura DuodecimKylläEi KylläKUVA. Keuhkoahtaumataudin diagnostiikka ja arviointi sekä fenotyypin ja hoidon määräytyminen. 1776yskösten märkäisyys lisääntyvät. Hoitona käy­tetään hengitettävien keuhkoputkia avaavien lääkkeiden annostelun lisäämistä ja glukokor­tikoidi­tablettikuuria ja mikrobilääkekuuria. Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa happikyllästeisyyttä seuraten hallitusti nenä­viiksien avulla toteutettu hapen anto tavoittee­seen 88–92 % ilmeisesti vähentää komplikaa­tioita ja pienentää kuolleisuutta suurivirtauksi­seen happihoitoon nähden B. Jos hiilidioksidia kertyy, päivystyspoliklinikassa voidaan aloittaa noninvasiivinen ventilaatio (NIV). Varhain standardihoidon ohella ensilinjan interven­tiona aloitettu NIV helpottaa hengenahdis­tusta, korjaa akuuttiin tilanteeseen liittyvää respiraattorista asidoosia (suurentaa pH:ta ja pienentää PaCO2:ta), vähentää intubaation tarvetta, pienentää hoidon epäonnistumisen riskiä, lyhentää sairaalahoidon pituutta ja pie­nentää kuolleisuutta A.  KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS  |  PäivitystiivistelmäPalliatiivinen hoito. Kun keuhkoahtauma­tauti on edennyt pitkälle, keskustellaan en­nusteesta, hoidon rajoista ja potilaan toiveis­ta. Hoito on oirekeskeistä. Opioidi ilmeisesti lievittää hengenahdistusta vaikeassa keuhko­ahtaumataudissa silloin, kun muut hoidot ei­vät tuo riittävää apua B. Happi ei lievitä hen­genahdistusta paremmin kuin ilmavirta, jos potilaalla ei esiinny hypoksemiaa.Hoidon porrastus. Diagnostiikka ja hoito toteutetaan perusterveydenhoidossa. Työ­ikäisten terveydenhuolto on avainasemassa varhaisdiagnostiikassa ja työkyvyn arvioinnis­sa. Hengityslaitehoitoarvio, vaativa työkyky­arvio, työperäisen sairauden epäily ja ongel­mallinen erotusdiagnostiikka kuuluvat erikois­sairaanhoidon tehtäviin. ■SummaryUpdate on Current Care Guideline: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)Clinical serverity of COPD is based not only on the grade of obstruction in spirometry, but also on symptoms and risk of exacerbations. Symptoms can be defined by questionnaires, such as CAT-test (COPD assessment -test) or mMRC (modified Medical Research Council -test). Smoking cessation and physical activity are important treatment options. Pharmacological treatment is selected by symptoms, risk of exacerbations and co-occurrence of asthma and COPD. Non-invasive ventilation (NIV) is recommended in the treatment of severe hypercapnic exacerbations. Palliative treatment of end stage COPD is included in the guidelines.Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmäKoko suositus on luettavissa: www.kaypahoito.fiTERTTU HARJU (pj.), HANNU KANKAANRANTA, MILLA KATAJISTO, MARITTA KILPELÄINEN, LAURI LEHTIMÄKI,  JUHO LEHTO, WITOLD MAZUR, TUULA MEINANDER, TIMO PEISASuomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmäKIRJOITA  COPD-POTILAILLESI TOISENLAINEN JATKO-OSA▶1▶2▶3 ▶4 PahenemisvaiheetDAXAS® 500 mikrogrammaa, kalvopäällysteinen tabletti. Vaikuttava aine: Roflumilasti. Käyttöaihe: Keuhkoahtau-mataudin (FEV1 alle 50 % viitearvosta) ylläpitohoitoon aikuisille, joilla on ollut toistuvia pahenemisvaiheita, kun tautiin liittyy krooninen keuhkoputkitulehdus. Valmistetta käytetään bronkodilataattorihoidon lisänä. Annostus: Yksi tabletti vuorokaudessa. Vasta-aiheet: Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai apuaineelle. Keskivaikea tai vai-kea maksan vajaatoiminta. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Ei akuutin bronkospasmin hoitoon. Potilaiden painoa tulee seurata. Daxas-hoitoa ei suositella vaikean immunologisen sairauden, jatkuvan im-munosuppressiolääkityksen, syövän (lukuun ottamatta tyvisolusyöpää) tai vaikean akuutin infektiosairauden aikana. Daxas-hoitoa ei suositella potilaille, joilla on aiemmin ollut masennusta, johon liittyy suisidaalisia ajatuksia tai käyttäytymistä. Yhteisvaikutukset: Yhteiskäyttö fluvoksamiinin, enoksasiinin tai simetidiinin kanssa voi lisätä roflumilastialtistusta. Daxas-hoitoa ei suositella potilaille, jotka käyttävät voimakkaita sytokromi P450 -entsyymin induktoreita, koska näiden  käyttö saattaa heikentää Daxas-valmisteen tehoa. Fertiliteetti, raskaus ja imetys: Käyttöä ei suositella raskauden tai imetyksen aikana. Haittavaikutukset: Yleisimmät haitta vaikutukset ovat ripuli, pahoinvointi, vatsakipu, painonlasku ja päänsärky, joita ilme-nee pääasiassa ensimmäisten hoitoviikkojen aikana ja jotka useimmiten lievittyvät tai häviävät hoidon jatkuessa.  Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Hinta- ja pakkaustiedot 1.1.2014 (vmh sis. alv:n): 30 tabl. 60,27 €. 90 tabl.155,05 €. SV-korvattavuus: Rajoitetusti peruskorvattava reseptilääke. Lisätietoja: Oy Leiras Takeda Pharmaceuticals Ab, www.leiras.fi.vaikea COPD (FEV1 < 50 % viitearvosta)pahenemis-vaiheita  krooninen bronkiitti.ALOITA DAXAS®-HOITO, KUN POTILAALLA ON

https://trepo.tuni.fi/bitstream/handle/10024/97961/keuhkoahtautumatauti_2014.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Keuhkoahtaumatauti. Käypä hoito-suosituksen päivitystiivistelmä

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

TamPub Julkaisuarkisto - TamPub Institutional Repository

Trepo - Institutional Repository of Tampere University