Allwinn, Regina

German

Hochschulschriftenserver - Universität Frankfurt am Main

Forschung Frankfurt 3/2008Übertragungswege von Infektions  erregern: 1.  rohe Lebensmittel (fäkal-oral) 2. Insekten  (Stich)3. Tierkontakte  (Biss)4. Injektionen/Transfusionen  (Nadel)5.  Besuche in Höhlen (Fledermäuse)6.  große Menschenansammlungen (Tröpfchen-infektion)68Forschung aktuellDeutschen mit 75,6 Millionen Auslandsreisen und Ausgaben von 57,1 Milliarden Euro weiterhin »Reise-weltmeister« sind.Gefahr durch rohe LebensmittelBei Tropenreisenden stehen Durchfallerkrankun-gen (»travelers disease«) an erster Stelle: Jeder dritte Reisende ist davon betroffen. Übertragen werden die Erreger durch den Verzehr roher Lebensmittel oder Ge  tränke (Eiswürfel). Um dem vorzubeugen, stehen allgemeine Hygienemaßnahmen an erster Stelle – am bekanntesten ist der Slogan »cook it, boil it, peel it or forget it«. Das individuelle Erkrankungsrisiko ist ab-In den letzten Jahrzehnten sind zahlreiche Infekti-onserreger neu entdeckt worden, und altbekannte Krankheitserreger haben ihr Verbreitungsgebiet ausge-weitet. Durch klimatische Veränderungen können die Lebensbedingungen von Erregern und ihren Vektoren beeinﬂ  usst werden. Die Angelsachsen bezeichnen die Zunahme der In-  fektionskrankheiten durch die Verbreitung »alter« Er-reger oder durch »neue« Infektionserreger als »emer-ging epidemics«. Dabei begünstigt die zunehmende Mobilität der Menschen die Eroberung neuer Lebens-räume./1/ Das Beispiel von »SARS« zeigte eindrücklich, wie Erreger an einem Tag den halben Erdball umrun-den können. Durch die Rodung der Tropenwälder, Massentierhal-tung und die Intensivierung der Tierzucht bieten sich den Krankheitserregern vielfältige Verbreitungsmög-lichkeiten. Gerade die Parallelhaltung von verschiede-nen Arten in der Tierzucht oder das enge Zusammen-leben von Mensch und Tier können den Übergang des Erregers von einer Art auf eine andere ermöglichen. So gelang es auch dem Erreger der Vogelgrippe (aviäre Inﬂ  uenza), den Menschen zu inﬁ  zieren.Dass insbesondere Fernreisen Infektionsgefahren bergen, wird gern verdrängt. Eine Untersuchung der Deutschen Zentrale für Tourismus belegt, dass die Infektionskrankheiten als MitbringselReiselust fördert die Verbreitung von ErregernTourist im Ein-baum: Deutschland ist mit 75,6 Millio-nen Aus  lands    reisen die weltweit reise-freudigste Nation. Doch wer Reiseziele wie das Oka  van-godelta in Mokoro, Botswana, aus-wählt, sollte sich gegen Malaria schützen; durch Moskitonetze und Duftstoffe, die   Mücken vertreiben. Das feuchtwarme Klima bietet den Mückenlarven, die diese häuﬁ  ge Tro-penkrankheit ver-breiten, hervorra-gende Brutplätze.09 UNI S60_85 2008_03.indd   68 09 UNI S60_85 2008_03.indd   68 27.11.2008   16:30:36 Uhr 27.11.2008   16:30:36 UhrForschung Frankfurt 3/2008Insektenschutz gehört zu den wichtigsten Maßnahmen zum Schutz vor Infektionskrankheiten wie Gelbﬁ  eber, Malaria oder Dengue-Fieber, die durch Mückenstiche übertragen werden. Hier nebelt ein Mitarbeiter einer koreanischen Hilfsorganisati-on mit einer tragbaren Nebelmaschine ein Flüchtlingslager bei Banda Aceh, Sumatra, ein, um die Seuchengefahr nach der Flutkatastrophe von 2005 einzudämmen. Eine Kindergruppe läuft dem Geschehen hinterher.Länder und Gebiete, in denen die Gefahr der Gelbfieber-Übertragung besteht. 69Forschung aktuellhämorrhagischem Verlauf, wenn Fieber in Verbindung mit Blutungen der inneren Organe auftritt, bei 20 bis 50 Prozent. Eine drastische Zunahme belegen die ak-tuellen Epidemien in Südamerika im Frühjahr und Sommer 2008. Neben Brasilien waren auch Länder be-troffen, die jahrelang von der Infektionskrankheit ver-schont geblieben waren, wie zum Beispiel Paraguay. Konsequente und rasch umgesetzte Impfkampagnen (inklusive Impfpﬂ  icht bei der Einreise) ermöglichten es, die Weiterverbreitung der Krankheit einzudäm-men.  Das Pendant zu Gelbfieber ist die Japan B-Enze-phalitis in Südostasien. Der Krankheitserreger gehört, ebenso wie der Erreger des Gelbﬁ  ebers, zu den Fla-viviren und wird durch Mücken übertragen. Seine Verbreitung ist auf ländliche Regionen (Reisfelder, Schweinezucht) in Asien begrenzt. Es existieren Impf-stoffe, die allerdings in Deutschland (noch) nicht zu-gelassen sind. Die Impfung ist für Risikogruppen in-diziert, die sich längere Zeit in den Endemiegebieten aufhalten.Herausforderung MalariaDie Malaria, die Tropenkrankheit schlechthin, weist ein statistisches Infektionsrisiko bei Tropenreisenden von  1  : 50  auf./2/ Die weltweite Verbreitung der Ano-phelesmücke als Überträger der Plasmodien (Mala-riaerreger) und die optimalen Lebensbedingungen in tropisch-feuchten Ländern begünstigen die Malaria in den Tropen. Dort ist sie die Todesursache Nummer eins bei Kindern unter fünf Jahren. Durch den Bau von Fernstraßen wie die Transama-zonica in Brasilien breitete sich die Malaria auch im Amazonasbecken aus. Staudämme und Bewässerungs-projekte haben großen Einﬂ  uss auf die Umwelt und ermöglichen indirekt eine Erregerverbreitung, weil die neuen Wasserstellen hervorragende Brutplätze für Mückenlarven bieten. Da es keinen Anti-Malaria-Impf-stoff gibt, die Therapie teuer ist, und schlechte soziale und hygienische Bedingungen die Erreger-Ausbreitung fördern, müssen Maßnahmen zur Eindämmung der Malaria an verschiedenen Stellen ansetzen: Es werden hängig vom eigenen Gesundheitszustand, dem persön-lichen Reisestil (Rucksackreisen oder Fünf-Sterne-Ho-tel), dem Reiseland und der Aufenthaltsdauer.Weitere Infektionserreger, die zum Beispiel über Speiseeis und unzureichend gekochte Speisen (Fisch-gerichte, Muscheln) übertragen werden, sind Hepatitis A-Viren. In heißen Ländern ist die Infektionsgefahr – begünstigt durch das tropische Klima und hygienische Mängel – größer. Seit Entwicklung der aktiven Impf-stoffe gegen Hepatitis A Anfang der 1990er Jahre ist ein Rückgang des klassischen Reisemitbringsels zu ver-zeichnen. Auch Typhussalmonellen, Choleravibrionen und das Poliomyelitisvirus (Kinderlähmung) werden fäkal-oral übertragen. Allerdings sind Cholerainfektio-nen zumindest bei Reisenden sehr selten, ebenso die Poliomyelitis, die sich allerdings trotz des Programms der WHO zur weltweiten Auslöschung der Krankheit (Eradikationsprogramm) erneut in Teilen Afrikas und Asiens ausgebreitet hat. Eine Impfung gegen Typhus empﬁ  ehlt sich für Risikoreisende mit einem längeren Aufenthalt in Asien (Indien), den Andenländern oder Nordafrika. Wer in eines der orange markierten Gebiete reist, sollte sich vorsorglich gegen Gelbﬁ  eber impfen lassen, denn dort ist das Risiko einer Ansteckung besonders groß.Tiere als ÜberträgerDie Ausrottung von Erregern, die vom Tier auf den Menschen übertragen werden, ist deshalb erschwert, weil das Vorhandensein eines tierischen Reservoirs den Erregern einen Selektionsvorteil bietet. Beispiele sind Affen als Virusträger des Dschungelgelbﬁ  ebers oder die Kleinsäuger des Waldes in unseren Breiten als Überträ-ger für die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME). Aus demselben Grund sind Krankheitserreger, die an einen Vektor (zum Beispiel Mücken, Zecken oder Mäu  se) gebunden sind, wie Gelbﬁ  eber oder Malaria, schwierig zu bekämpfen. Das Gelbfieber gelangte mit Sklavenschiffen im 18. Jahrhundert in die »Neue Welt« (Vektorübertra-gung) und verhinderte fast den Bau des Panamaka-nals. Gelbﬁ  eber war bis zum 20. Jahrhundert eine der gefährlichsten Seuchen. Auch heute erfordert der Ver-dachtsfall eine Isolierung des Kranken, die bis zur Qua-rantäne reichen kann. Die Sterblichkeitsrate liegt bei 09 UNI S60_85 2008_03.indd   69 09 UNI S60_85 2008_03.indd   69 27.11.2008   16:30:38 Uhr 27.11.2008   16:30:38 UhrForschung Frankfurt 3/2008Geografische Verbreitung von Dengue-Fieber, 2000–2007Gefahr der Dengue-Fieber-ÜbertragungLinien umranden Gebiete, in denen der Vektor für Dengue verbreitet istJanuarIsothermJuliIsothermDie Tigermücke Aedes aegyptii ist die Haupt-überträgerin des Gelb  -ﬁ  eber- und des Dengue-Virus. Sie lebt in tropischen und subtropischen Regionen.70Forschung aktuellfen. Auch in Südasien ist die Virusinfektion endemisch, das heißt, sie tritt dort andauernd auf. Die Erkrankung wird jedoch häuﬁ  g übersehen, was nicht verwundert, denn nach einer Studie von Wichmann und Mitarbei-tern/4/ erfüllten weniger als ein Prozent der nach Euro-pa eingeschleppten Erkrankungen alle diagnostischen Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Anders ausgedrückt: Nicht jeder Tourist, der an Dengue erkrankt, zeigt eine typische Symptomatik. Häuﬁ  ger werden neben Fieber eher unspeziﬁ  sche Mus-kel-Knochenschmerzen und Kopfschmerzen beschrie-ben. Da noch kein Impfstoff zur Verfügung steht, kann als einzige präventive Maßnahme der Mückenschutz gelten. Dies sollte jedem Reisenden bei Aufenthalt in Endemiegebieten bewusst sein.Moskitonetze an die Bevölkerung verteilt, Innenräu-me mit Insektenschutzmitteln besprüht und Mücken-larven beseitigt. Die erfolgreiche Ausrottung der Malaria in Deutsch-land lässt sich aufgrund der klimatischen Bedingungen nicht auf das tropische Afrika übertragen. Reisende sollten sich der Gefahr bewusst sein und primär Mü-ckenstiche verhindern – durch Moskitonetze, hel-le, langärmelige Kleidung in den Abendstunden und Duftstoffe, die Insekten abstoßen (Repellentien). Für Hochrisikogebiete empfehlen sich zusätzlich eine me-dikamentöse Malariaprophylaxe und/oder die Mit-nahme eines Notfallmedikaments.Dengue-Fieber auf dem VormarschDas Dengue-Fieber ist eine durch Insekten übertra-gene Viruserkrankung (Arbovirose), die zunehmend an Bedeutung gewinnt. Es hat der Malaria in vielen Regionen Afrikas und Zentralamerikas den Rang als häuﬁ  gste schwerwiegende Tropenkrankheit abgelau-In den Tropen ist die Malaria die Haupttodesursache bei Kindern unter fünf Jahren. Vor allem in den ärmsten Ländern sterben Inﬁ  zierte, weil es keine ausreichende me  di-zi  ni  sche Versorgung gibt. Mit Moskitonetzen, wie hier im westafrikanischen Niger, kann man sich wirkungsvoll gegen die Anophe  lesmücke schützen, die den Erreger überträgt. Diese von der Weltgesundheitsorganisation WHO herausgege-bene Karte zeigt die Ausbreitung des Dengue-Fiebers (orange Punkte) und die Risiko-Gebiete (gelbe Flächen). Eine dem Dengue-Fieber klinisch  ähnliche Erkrankung ist das Chikungunya- Fieber, des-sen Erreger zu den Alphaviren  gehört. Seit 2005 erkrankten auf Inseln des Indischen  Oze-ans (Reunion, Madagaskar, Mauritius) sowie Indien neben den Einheimischen auch viele Touristen an ei-ner neuen Virusvariante./5/ Tierkontakte Bissverletzungen bergen neben der Infektionsgefahr durch zum Teil schwer behandelbare Keime aus der Mundhöhle des Tieres auch zumindest in Endemiege-bieten das Risiko einer Tollwutinfektion. Bei akutem Verdacht muss bei Nicht-Geimpften sofort eine Postex-positionsprophylaxe mit Immunglobulin und aktiven Impfungen durchgeführt werden, denn ein Ausbruch der Tollwuterkrankung ist tödlich. Nicht zu vergessen ist der Tetanusschutz im Verletzungsfall. Neben einer generellen Vorsicht vor streunenden Hunden, Affen oder Fledermäusen wird für Länder mit hohem Infek-Viren können auf-grund ihrer geringen Größe (etwa 20 bis 200 Millionstel Mil-limeter) nur unter dem Elektronenmik-roskop sichtbar ge-macht werden. Die-ses Flavivirus wurde am Institut für Me-dizinische Virologie bei einer Patientin mit akuter Dengue-Virusinfektion (nach einem Jamaikaauf-enthalt) isoliert./3/ 09 UNI S60_85 2008_03.indd   70 09 UNI S60_85 2008_03.indd   70 27.11.2008   16:30:39 Uhr 27.11.2008   16:30:39 UhrForschung Frankfurt 3/2008Leitsätze zur Vermeidung von Reiseinfektionen1.  Reisediarrhoe – cook it, peel it, boil it or forget it!2. Durch  Tröpfcheninfektion übertragbare Erreger (respi-ratorische Krankheiten wie Inﬂ  uenza) – große Men-schenansammlungen   vermeiden 3.  Durch Vektoren übertragene Erkrankungen (Malaria, Den-gue, Gelbﬁ  eber, Japan-B-En-zephalitis) – Haut schützen, langärmelige Kleidung, Insek-ten abweisende Duftstoffe, Moskitonetze 4.  Sexuell übertragene Erkran-kungen (HIV) – Safer Sex 5.  Durch Blut übertragene Infek-tionen (Hepatitis B und C, HIV), Piercing, Akupunktur, Blutentnahmen, Operationen und zahnärztliche Eingriffe vermeiden 5. Tierkontakte  (Hundebisse):   Tiere nicht füttern und direk-ten Kontakt vermeiden 71Forschung aktuellDie AutorinDr. Regina Allwinn, 47, ist Oberärztin am Institut für Medi-zinische Virologie und der Reisemedizinischen Impfam-bulanz/Gelbﬁ  eberstelle. Sie studierte Biologie in Gießen und Frankfurt/Main mit Schwerpunkt Anthropologie/Humangenetik. Ihr Interesse an der Infektionsbiologie und Reisemedizin vertiefte sie durch ein Studium der Human-medizin, Diplom-Tropenmedizin (Bernhard-Nocht-Institut, Hamburg) und der Facharztausbildung für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie. Sie ist seit 1995 in der Reise-medizinischen Impfambulanz tätig und leitet die Infektions-serologie. Neben der Routinediagnostik in der Virologie sind ihre Arbeitsschwerpunkte impfpräventable und importierte Virusinfektionen.allwinn@em.uni-frankfurt.dehttp://www.kgu.de/zhyg/virologie/impfamb.htmlLiteratur/1/ R. Kurth Das Auftreten alter und neuer Seuchen als Konse-quenz menschlichen Handelns Bundesgesundheitsblatt – Ge-sundheitsforschung – Gesundheitsschutz. 2004:47:611 – 621. Robert Koch-Institut, Berlin. /2/ L. Amsler und R. Steffen Gesundheitsrisiken bei Fernreisen in: Tropenmedizin in Klinik und Praxis (Hrsg. W. Lang, T. Lö-scher), Gerog Thieme Verlag Stuttgart, 2000. /3/ Allwinn R, Schieferstein C, Klauke S, Doerr HW Rapid Diagnosis of Primary Dengue Fever by the Immunochromatogra-phic Test and by Electron Microscopy – a Case Report Infection: 27/6:365 – 367,1999./4/ Wichmann O, Gascon J, Schunk M, Puente S, Siikama-ki H, Gjørup I, Lopez-Velez R, Clerinx J, Peyerl-Hoffmann G, Sundøy A, Genton B, Kern P, Calleri G, de Górgolas M, Mühlberger N, Jelinek T; European Network on Surveillance of Imported Infectious Diseases. Severe dengue virus infection in travelers: risk factors and laboratory indicators. J of Infectious Diseases 2007; 195: 1089 – 1096. /5/ Borgherini G, Poubeau P, Jossaume A, Gouix A, Cotte L, Michault A, Arvin-Berod C, Paganin F. Persistent arthralgia associated with chikungunya virus: a study of 88 adult patients on reunion island Clin Infect Dis. 2008, 5;47:469 – 75. tionsrisiko wie Indien, Südostasien, aber auch Nord-afrika und Südamerika eine vorbeugende Impfung empfohlen. Der gut verträgliche (Tot-)Impfstoff sollte spätestens drei Wochen vor Abreise dreimalig geimpft werden und ist insbesondere für »Rucksacktouristen«, »low budget«-Abenteurer, Langzeitreisende oder Mit-arbeiter im Entwicklungsdienst zu empfehlen. Blutprodukte und inﬁ  zierte NadelnEine Erregerübertragung durch Blutprodukte oder inﬁ  zierte Nadeln ist in Drittweltländern durchaus als häuﬁ  ges Risiko anzusehen. Die Hepatitisviren B und C werden über Blutprodukte, Intimkontakte, operative Eingriffe (inﬁ  ziertes Besteck, Spritzen) übertragen. In vielen Ländern mit niedrigem Hygienestandard treten Hepatitis und HIV (humanes Immundeﬁ  zienz-Virus) viel häuﬁ  ger auf als etwa in Europa, unter anderem aufgrund geringerer Sicherheitsbestimmungen (unzu-reichendes Screening der Blutprodukte) und Hygiene-maßnahmen (Mehrfachgebrauch von Nadeln) in ärzt-lichen Einrichtungen.Auch das Beispiel »Hühnergrippe« gehört in die Kategorie der Krankheiten, die man durch diese vor-beugenden Maßnahmen vermeiden kann. Die aviäre Inﬂ  uenza (H5N1) wird hauptsächlich durch enge Kon-takte vom Tier (Geﬂ  ügel) auf den Menschen übertra-gen. Allerdings gibt es dagegen noch keinen Impfstoff.Im Zuge der Globalisierung und des zunehmenden Flugverkehrs verbreiten sich Infektionserreger schneller und weiträumiger als zu früheren Zeiten – sei es über die Mitreise bei Menschen (SARS-Patient), Tieren (grü-ne Meerkatzen mit Marburgvirus inﬁ  ziert) oder Mü-cken (Flughafenmalaria, Dengue-Fieber). Wenn man bedenkt, dass Infektionskrankheiten in tropischen Län-dern bis zu 40 Prozent aller Krankheiten ausmachen, ist durchaus mit einer höheren Infektionsgefahr durch Reisen zu rechnen./1/ Hier können eine entsprechende Information über das Reiseziel und Vorsorge vor einer Ansteckung und Verbreitung schützen. Die Beachtung allgemeiner Hygieneregeln, Mückenabwehr, eine Ma-lariaprophylaxe und Impfungen können einen Großteil der Infektionen vermeiden helfen.   ◆Von (Zahn-)Arztbesuchen in Risikogebieten, ge-schweige denn Piercingstudios sollte dringend ab-geraten werden. Für Hepatitis B steht seit 1986 ein gentechnisch hergestell-ter Impfstoff zur Verfügung, der auch in Deutschland zu den allgemeinen Impfempfehlun-gen für Kinder und Jugendliche, für ärztliches Perso-nal sowie Patienten zählt (STIKO, Robert Koch-Insti-tut, Berlin). Die Impfprophylaxe ist Risikoreisenden (Rucksacktouristen, Langzeitaufenthalte medizinischer Dienst) dringend empfohlen.Impfung schützt vor Inﬂ  uenzaIm Zuge der Reisemedizin sei auch an die Infektions-gefahren durch Erreger erinnert, die über die Tröpfchen-infektion (Aerosole) übertragen werden. Eine Impfung gegen Meningokokken, die beim Menschen verschie-dene Krankheiten auslösen, ist insbesondere für das tropische Afrika in der Trockenzeit für Risikoreisende zu empfehlen. Bevorzugt einzusetzen ist der Impfstoff, der gegen vier Serotypen (A, C, W und Y) wirksam ist. Eine Impfpﬂ  icht besteht für die Pilgerreisen nach Mekka (Hadj). Die »echte Grippe« (Inﬂ  uenza) lässt sich ebenfalls durch eine Impfung vermeiden. Weitere wichtige vor-beugende Maßnahmen sind das häuﬁ  ge Händewaschen und die Vermeidung zu naher »face to face«-Kontakte. Gerade Südostasienreisende sollten daran denken.09 UNI S60_85 2008_03.indd   71 09 UNI S60_85 2008_03.indd   71 27.11.2008   16:30:40 Uhr 27.11.2008   16:30:40 Uhr

Infektionskrankheiten als Mitbringsel : Reiselust fördert die Verbreitung von Erregern

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