Brozinski, M.

Sengbusch, R.

Timmermann, A.

Breton

Sücker, I.

MPG.PuRe

Zur Technik und Klinik der Nierensteinauflösung beim Menschen

209 Aus deö H a x - P l a n c k - ^ I n s t i t u t f ü r K u l t u r p f l a n z e n z ü c h t u n g ( D i r 0 k t or Pro f ^ Dr o R. v • S e n g b u s c h ) V o r t r a g g e h a l t e n von D;r.A.Tintmermann auf d e r 56*Tagung d e r Oe^ S e i l s c h a f t f ü r I n n e r e M e d i z i n ara 26.Januar 1961» tn Hamburg, Zur T e c h n i k und K l i n i k d e r N i e r e n s t e i n a u f l ö s u n g beim Menschen. (MaBroizinski t R<,Vrt Sengbusch , A •Timmermann) Unsere e r s t e n Erfahrungen ü b e r e i n e Verblendung d e s K o m p l e x b i l d n e r s A . D . T o B . ( X t h y l e n * - D i a n l n - T e t r a - É s s i g s a u r e ) a l s L ö s u n g s m i t t e l f ü r m e n s c h l i c h e N i e r e n s t e i n e wurden im J u n i i960 m i t g e t e i l t e E i n e 2,5 ^ i g e Lösung d e s D i n a t r i u m s a l z e s d e r S ä u r e , g e p u f f e r t mit 3 ^ Tri*, ä t h a n o l a m i n b e v l r k t b e i einem pjj von 8.^ 6 e i n e t o t a l e AufJ-ösung a l l e r c a l c l u m h a l t i g e h S t e i n f o r r a o n t e i n s c h l i e s s l i c h d e s schwer l ö s l i c h e n C a l c i u m o x a l a t e s * D i e l l a r n s ä u r e a n t e i l e werden durch Umwandlung i n d a s Trläthanolaranohiuriurat e b e n f a l l s l ö s b a r • Die p h y s i o l o g i s c h e V e r t r ä g l i c h k e i t d i e s e r S a l z l ö s u n g wurde im T i e r -und l lenschenversuch g e p r ü f t und i n mehreren tausend S p ü l s t u n d e n i n d e r m e n s c h l i c h e n N i e r e e r p r o b t • Uber d i e Grundlaßen d e r chemoly«* t i s c h e n , k l i n i s c h e n Behandlung wurde e b e n f a l l s b e r i c h t e t ( L i t . ) . Nach d e r S a r r e ' s e h e n S t a t i s t i k ü b e r den chemischen Aufbau d e r m e n s c h l i c h e n N i e r e n s t e i n e «incl durch den Wirkungsmechanisiius d i e s e s K o n p l e x b i l d n e r s 95 a l l e r N i e r e n s t e i n e l ö s b a r . D i e S t e i n a u f l ö s u n g e r f o l g t i n d e r n e n s c h l i q h e n Nier<& durch e i n e n d o p p e l l ä u f i g e n R ü c k l a u f k a t h e t e r , d e r an d e r S t e i n o b e r f l ä c h e e i n e Dauerspülung b e w i r k t . Es werden z w e i K a t h e t e r g r ö s s e n von 9 und 12 C b a r r i e r e Durchmesser verwendet# Beim E i n f ü h r e n d e r Spülsonde wird d e r P a t i e n t i n e i n e s t a r k e L o r d o s e -Stel lung: g e b r a c h t , so d a s s e i n e o p t i m a l e S t r e c k u n g dos H a r n l e i t e r s e r z i e l t werden kann. Der b e i 37^ C sehr s t e i f e und kaum f l e x i b l e P l a s t i l d c a t h e t e r wird u n m i t t e l b a r v o r dem E i n l e g e n im Wasserbad a u f 8 0 - 9 0 ° C e r h i t z t . Er v e r l i e r t f ü r wenir.e Minuten Jede F e s t i g k e i t und schmiegt s i c h l e i c h t den Krünimunf.en des H a r n l e i t e r s an. Das E i n f u h r e n i s t i n dem Zustand mülielos und ohne Schmerzen f ü r den P a t i e n t e n * Nach wenigen Ii inuten hat d e r K a t h e t e r s e i n e f r ü h e r e - 2 -s t e i f e K o n s i s t e n z w i e d e r e r l a n g t , sc d a s s e i n e Lageveränderung oder e i n H e r a u s g l e i t e n durch d i e H g r n l e i t e r p e r i s t a l t l k n i c h t m ö g l i c h i s t « Die Lage der S p ü l k a t h e t e r wird nach E i n f ü h r e n i n d a s Nierenbecken--k e l c h s y s t e m r ö n t g e n o l o g i s c h g e p r ü f t o Es i s t zu b e a c h t e n , d a s s d i e u n t e r e n S e i t e n ö f f n u n g e n d e s S p l l k o p f e s o b e r h a l b d e s Harn-l e i t e r a b g a n g e s f r e i Im Nlerenbeelicer l i e g e n o D i e Grundbedingung d e r N i e r e n b e c k e r d a u e r s p ü l u n g i s t d e r ungeheixuntö» R ü c k l a u f d e s L ö s u n g s m i t t e l s e Diene Bedingung i s t e r f ü l l t durch den g r o s s k a l i h r i g e n K a t h e t e r r ü c k l a u f ^ f e r n e r durch e i n e f r e i e Lage d e s K a t h e t e r s p ü i k o p f e s im N i e r e n b e c k e n und durch e i n Saugvacuum im A u f f a n g b e h ä l t e r d e r S p ü l f l ü ß s i g k e i t o Die S a u g k r a f t d e s Vacuums muss f ü r e i n e n s t ä n d i g e n L ö s u n g s d u i c h l a u f auf o , l - o » 2 a t ü g e -h a l t e n werden« K u r z f r i s t i g e S t e i g e r u n g e n d e r K r a f t b i s 0^5 a t ü s i n d u n t e r Umständen n ö t i g , um k l e i n e ' B l u t g e r i n s e l oder Schleim«-f l o c k e n zu e n t f e r n e n • D i e S t e i g e r u n g d e r S a u g k r a f t i s t ohne G e -f a h r f ü r d i e N i e r e o Die V a c u u m e i n s t e l l u n g von o , l - o , 2 a t ü b e w i r k t e i n e g e s t e i g e r t e S p ü l l e i s t u n g von etwa 500-600 com s t ü n d l i c h ^ g e g e n ü b e r I50 com ohne Vacuumhilfe« Das E i n s c h a l t e n e i n e s P r e s s -d r u c k e s an dem L u f t s t u t z e n d e r I n f i z s i o n s b ü r e t t e kann d i e Durch-l a u f g e s c h w i n d i g k e i t e b e n f a l l s v e r g r ö s s e r n o D r u c k s t ä r k e n v o n 0 , 1 - 0 , 2 a t ü s i n d a u s r e i c h e n d » B e i d e Massnahmen e r l a u b e n e i n e Stei^jerung d e s D u r c h l a u f s auf 2 o O o o com i n d e r Stunde 6 Aus den b i s h e r a b g e s c h l o s s e n e n S t e i n b e h a n d l u n g e n können w i r heui:e zusammenfassend s a g e n , d a s s d i e A u f l ö s u n g e i n e s oder mehrerer f r e i l i e g e n d e r N i e r e n b e c k e n s t e i n e e i n t e c h n i s c h e i n f a c h e r Voi-gang i s t o Auch N i e r e n k e I c h s t e i n e mit b r e i t e r Verbindung d e s K e l c h e s zum N i e r e n b e c k e n können e r f o l g r e i c h b e h a n d e l t werdenc E i n e S p ü l -d a u e r i s t v o r e r s t noch schwer v o r a u s z u s a g e n . I n d e r a m e r i k a n i s c h e n L i t e r a t u r wurde über das S t e i n l ö s u n g s r a i t t e i R e n a c i d i n b e r i c h t e t , d e s s e n Wirkung s i c h nur auf C a r b o n a t - und P h o s p h a t s t e i n e b e s c h r ä n k t o I n Verbindung mit unserem Koraplex-b i l d n e r pg wurde mit b e i d e n S u b s t a n z e n e i n e Wechselspülung v e r -s u c h t e Die e r z i e l t e n A u f l ö s u n g s z e i t e n , b e s o n d e r s b e i den h ä u f i g e n Mischkonlcreraenten, konnten weder von dem K o m p l e x b i l d n e r {pg noch vom R e n a c i d i n a l l e i n e r w i r k t werden« D i e Ausarbeituxig d i e s e s V e r f a h r e n s f ü r d i e K l i n i k h a t begonnen * Es i s t mit S i c h e r h e i t zu erwai^ten, d a s s neue Komplexbildner^ a l l e i n oder i n Verbindung mit den R e n a c l d l n s u b s t a n z e n , a l s W e c h s e l s p ü l v e r f a h r e n e i n e Verkürzung d e r a u g e n b l i c k l i c h e n S t e i n -l ö s u n g s z e i t e n b r i n g e n werden« D e m o n s t r a t i o n von Rönl g e n b i l d e r n d e r P a t l e n t e n i Pof o ? B i 5 . , E c k o , G r c E i g e n e V e r ö f f e n t 1 i c h m g e n : l o SENGBÜSCH, R e V « , T31IHER11ANN, A^: Das k r i s t a l l i n e C a l c i u m o x a l a t im m e n s c h l i c h e n Hain und s e i n e i^ e Ziehung z u r O x a l a t s t e i n - D i l d u n g ^ U r o l o i n t . . , V o l o 4 N< .2 (1957)« 2o SENGBUSCH, R . V o , TiJÖIBRMANN, A.t Die B i l d u n g von C a l c i u m o x a l a t -M i k r o s t e i n e n im m e r s c h l i c h e n Harn und i h r e Verändezning durch d i ä t e t i s c h e und meclkamentöae Massnahmen, U r o l ^ i n t ^ , V ö l e 5 Noo^ ( 1 9 5 7 ) . 3o SENGBUSPH, R . V o , T3M I^ERMANN^ A.t K r i s t a l l i n e V o r s t a d i e n d e r K a l z i u m o x a l a t s t eine im m e n s c h l i c h e n Harn^ Dt «Med«Wochen8Chro, Nr«13 (l958)o ho SENGBUSCH, R « V o » TiJIMERlIANN, A.i C r y s t a l l i n e P r e c u r s o r s o f C a l c i u m O x a l a t e S t c n e s i n Human U r i n e , GermJIed«Monthly« No.7 (1958). 5o NIEDIECK, B o ^ SENGIÜSCH, R . v . , TUniERMANN, A^x Chemische und m o r p h o l o g i s c h e Untersuchungen am H a r n o x a l a t d e s Menschen, U r o l . i n t « , V o l o 7 Nr .6 (1958). 6o NIEDIECK, D . , SENGIUSCH, R o V o , TIMMERMANN^ A.t K r i s t a l l i n e s C a l c i u m o x a l a t im N:erengewebe und s e i n e q u a n t i t a t i v e Bestimmuing0 U r o l e i n t . , V 0 I . 7 Nc,6 (1958). 7o NTEDIECK^ Bo f Eine S c h n e l l m e t h o d e zur Gesamtoxalatbestinmiung i n B l a t t g e m ü s e n , Der i ü c h t e r , Heft 4 (1959)o 8 0 NIEDIECKe , SENGhUSCH, R e V a , TUIMERllANN, A . : V e r s u c h e z u r e x p e r i m e n t e l l e n unc K l i n i s c h e m O x a l a t s t e i n a u f l ö s u n g ^ U r o l « l n t o l o g 291-306 ( i 9 6 0 ) . 9o BROZINSKI, Mo, SENC BÜSCH, R o V . ; TEDIERtlANN, A . : N i e r e n s t e i n » a u f l ö s u n g beim Menschen durch K o m p l e x b i l d u n g , U r o l « . i n t e l o J 307-325 ( i 9 6 0 ) . l O ö BROZINSKI, Mo, KNOCHE, W«, SENGBUSCH, R « V o , TIMJIERJIANN, Ao s O x a l a t s t e i n a u f l ö s u i g i n d e r m e n s c h l i c h e n N i e r e durch Chemolyse^ Dto M e d^Wochenschr« ( b e f i n d e t Bich im D r u c k ) 0 

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