Primarni peritonitis se rijetko javlja u dječjoj dobi i zahvaća uglavnom djecu s kroničnim bolestima jetre ili nefrotskim sindromom, a vrlo rijetko se javlja u prethodno zdrave djece. Cilj ovog prikaza je opisati kliničke i radiološke značajke primarnog peritonitisa kod prethodno zdravog djeteta.Primary peritonitis rarely occurs in childhood, affecting mainly children with chronic liver disease or nephrotic syndrome, but occurs very rarely in previously healthy children. The aim of this case report is to describe the clinical and radiological features of primary peritonitis in a previously healthy child

Ana Marija Alduk

Ivica Sjekavica

Marko Kralik

Tomislav Luetić

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

Infektolo{ki glasnik 32:3, 139–142 (2012)Croatian Journal of Infection 32:3, 139–142 (2012)Redni broj ~lanka: 716 ISSN 1331-2820Primarni peritonitis u prethodno zdravog djetetaAna Marija ALDUK 1), dr. med., specijalistradiologijeIvica SJEKAVICA1), doc. dr. sc., dr. med.,specijalist radiologije, subspecijalist ultrazvukaMarko KRALIK 1), dr. med., specijalist radiologijeTomislav LUETI] 2), doc. dr. sc., dr. med.,specijalist dje~je kirurgije1)Medicinski fakultet Sveu~ili{ta u Zagrebu,Klini~ki zavod za dijagnosti~ku iintervencijsku radiologiju, KBC Zagreb2)Medicinski fakultet Sveu~ili{ta u Zagrebu,Zavod za dje~ju kirurgiju, KBC ZagrebKlju~ne rije~iprimarni peritonitisprethodno zdravo dijeteupalno zadebljanje omentumaKey wordsprimary peritonitispreviously healthy childinflammatory omental thickeningPrimljeno: 2012–07–19Received: 2012–07–19Prihva}eno: 2012–09–24Accepted: 2012–09–24139Prikaz bolesnikaPrimarni peritonitis se rijetko javlja u dje~joj dobi i zahva}a uglavnom djecu skroni~nim bolestima jetre ili nefrotskim sindromom, a vrlo rijetko se javlja uprethodno zdrave djece. Cilj ovog prikaza je opisati klini~ke i radiolo{ke zna-~ajke primarnog peritonitisa kod prethodno zdravog djeteta.Primary peritonitis in a previously healthy childCase reportPrimary peritonitis rarely occurs in childhood, affecting mainly children withchronic liver disease or nephrotic syndrome, but occurs very rarely in previous-ly healthy children. The aim of this case report is to describe the clinical and ra-diological features of primary peritonitis in a previously healthy child.UvodPeritonitis je relativno ~esta bolest u pedijatrijskojpopulaciji. Naj~e{}e se radi o sekundarnom peritonitisukoji nastaje kao rezultat naru{enog integriteta gastroin-testinalnog sustava [1]. Primarni peritonitis je infekcijaperitonealne {upljine bez evidentnog intraabdominalnoguzroka [2, 3]. Dobro je poznata povezanost primarnogperitonitisa s prethodno prisutnim ascitesom u djece s kro-ni~nim bolestima jetre [4, 5] ili nefrotskim sindromom [6,7]. Primarni peritonitis se izrazito rijetko javlja u prethod-no zdrave djece [8, 9, 10].Prikaz bolesnika^etverogodi{nja djevoj~ica hospitalizirana je u Kli-nici za pedijatriju Klini~kog bolni~kog centra Zagreb,zbog febriliteta, dispneje, povi{enih upalnih parametara teobostranih pleuralnih izljeva na sumacijskoj snimcitorakalnih organa. Tijekom sedam dana prije hospitali-zacije, imala je proljevaste stolice (i drugi ~lanovi obiteljisu imali sli~ne simptome). Dijagnoza pri prijmu je bilapneumonija s izljevima te je zapo~eto lije~enje ceftriak-sonom i azitromicinom. Osnovni laboratorijski nalazi priprijmu prikazani su u Tablici 1.140M. SJEKAVICA i sur. Primarni peritonitis u prethodno zdravog djetetaInfektolo{ki glasnik 32:3, 139–142 (2012) prethodnu primjenu peroralnog kontrastnog sredstva,potvr|en je obilan, umjereno gust, septirani intraperitonej-ski teku}i sadr`aj u zdjelici te zadebljana stijenka crijeva,bez znakova perforacije gastrointestinalnog sustava. Nijeprona|ena tumorska tvorba ili ruptura ovarijske ciste(Slika 2. i 3.). U daljnoj dijagnosti~koj obradi u~injena je punkcija in-traperitonejskog sadr`aja, a citolo{ka i biokemijska anali-Tre}i dan nakon hospitalizacije uo~eno je crveniloko`e trbuha oko pupka te je indiciran hitni ultrazvu~ni(UZV) pregled abdomena s pitanjem upalnog procesategmentuma abdomena i eventualne kirur{ke ekscizije. PriUZV pregledu abdomena bila je vidljiva mala umbilikalnahernija i obilan slobodni teku}i intraperitonejski sadr`aj,bez upalne kolekcije tegmentuma. U maloj zdjelici je pos-tojala inhomogeno strukturirana tvorba, dimenzija 7 × 5cm. Uporabom obojenog Dopplera ova tvorba nije pokazi-vala znakove koji bi govorili u prilog solidne i vaskulari-zirane tumorske tvorbe, odnosno shva}ena je kao upalnakolekcija (Slika 1.). U daljnjoj radiolo{koj obradi u~injena je hitna vi{esloj-na kompjutorizirana tomografija (engl. multislice comput-ed tomography MSCT) abdomena i zdjelice, s klini~kimpitanjem perforacije gastrointestinalnog trakta ili ruptureovarijske ciste. MSCT pregledom koji je u~injen uzTablica 1. Laboratorijski nalazi pri prijmuTable 1. Laboratory findings at admissionLeukociti / Leukocytes (×109/L)18,67 5,0–13,0Segmentirani granulociti /Segmented granulocytes (%) 76 44–72Nesegmentirani granulociti /Nonsegmented granulocytes (%)6 0–2C reaktivni protein / C reactiveprotein – CRP (mg/L)278,5 <5Slika 1. Ultrazvu~ni prikaz inhomogene tvorbe u maloj zdjelici, sa slobodnim teku}im sadr`ajem oko tvorbe. Uporabom obojenogDopplera ova tvorba je avaskularna, {to isklju~uje solidni tumor i potvr|uje upalnu kolekcijuFigure 1.Ultrasound imaging of inhomogenous expansive formation in pelvis, with free fluid around it. Color Doppler ultrasoundshowed avascular formation, that excluded solid tumor and confirmed infected collectionSlika 2. Kompjutorizirana tomografija abdomena prikazujezadebljani omentum s umjereno gustim teku}im sadr-`ajem koji se nalazi i u umbilikalnoj herniji (strelica)Figure 2.Computed tomography of abdomen displays thickenedomentum with moderately dense fluid that is alsoshowed in umbilical hernia (arrow)Primarni peritonitis u prethodno zdravog djetetaInfektolo{ki glasnik 32:3, 139–142 (2012) 141M. SJEKAVICA i sur.za punktata ascitesa pokazale su da se radi o purulentnomsadr`aju, no nije izoliran uzro~nik. Djevoj~ica je premje-{tena u Kliniku za dje~ju kirurgiju, gdje je u~injena eksplo-rativna laparotomija, pri kojoj je prona|en izrazito zadeb-ljan i upalno promijenjen omentum te interintestinalne pri-raslice. Kao i citolo{ki, patohistolo{ki nalaz ukazivao je nagnojni peritonitis.Jedanaestog poslijeoperacijskog dana, djevoj~ica jepostala febrilna do 40 °C uz porast upalnih parametara(L 14,6; CRP 64). Ponovljenom sumacijskom snimkomtorakalnih organa postavila se sumnja na bazalnu pneu-moniju te je zapo~eto antimikrobno lije~enje amikacinomi meropenemom. U daljnjem tijeku do{lo je do normali-zacije auskultacijskog nalaza nad plu}ima kao i laborato-rijskih parametara te je djevoj~ica otpu{tena iz bolnice.Kod prvog kontrolnog pregleda dva mjeseca nakon ope-racije, djevoj~ica je bila dobrog klini~kog statusa, bezUZV znakova slobodne intraabdominalne teku}ine i ured-nih laboratorijskih nalaza.RaspravaPrimarni peritonitis je rijedak u dje~joj dobi, odgovo-ran je za 1–3 % svih abdominalnih hitnih stanja u pedijat-rijskoj populaciji [3, 11]. Naj~e{}e se radi o infekciji ranijepostoje}eg ascitesa u nefrotskom sindromu ili kroni~nimbolestima jetre.Primarni peritonitis u prethodno zdrave djece je ri-jedak, iako postoje radovi koji ga dokumentiraju [3, 8–17].Naj~e{}e oboljevaju djeca u dobi izme|u 4 i 9 godina, triputa ~e{}e djevoj~ice [9, 11, 13]. Bolesnici se obi~no prezentiraju febrilitetom, bolovi-ma u trbuhu i abdominalnom distenzijom te povra}anjem iproljevom [10]. Najva`nija diferencijalna dijagnoza jeakutni apendicitis {to je u bolesnice u ovom slu~ajuisklju~eno pri eksplorativnoj laparotomiji, no unato~ tomuu~injena je apendektomija.Patogeneza primarnog peritonitisa je nejasna i mogu}eje vi{e izvora infekcije (hematogeni, limfati~ki, genitouri-narni ili transmuralni iz probavnog sustava) [14–17]. Uprikazanom slu~aju najvjerojatniji put infekcije je trans-muralni iz probavnog sustava, s obzirom na proljevastestolice koje su dominirale u klini~koj slici prije hospitali-zacije i razvoja peritonitisa te upale omentuma.Tipi~no se kod sekundarnog peritonitisa nalazi vi{euzro~nika, dok se kod primarnog izolira samo jedan uzro~-nik (naj~e{}e Streptococcus pneumoniae [9], Strepto-coccus pyogenes ili Staphylococcus aureus [12, 13]). Una{em slu~aju mikrobiolo{ki uzro~nik nije izoliran, {to jevjerojatno posljedica prethodno zapo~ete antibiotske te-rapije. Zaklju~akPrimarni peritonitis u prethodno zdrave djece se kli-ni~ki ne mo`e razlikovati od sekundarnog peritonitisa,naj~e{}e uzrokovanog akutnim apendicitisom. Slikovnimmetodama (UZV i CT) mo`e se isklju~iti perforacija gas-trointestinalnog sustava te akutni apendicitis kao naj-va`nije diferencijalne dijagnoze, no naj~e{}e je potrebnaeksplorativna laparotomija. Prognoza je dobra kod pra-vovremene eksplorativne laparotomije i antibiotske te-rapije.Literatura[1] Turnage RH, Richardson KA, Li BD, McDonald JC. Abdominalwall, umbilicus, peritoneum, mesenteries, omentum, and retroperi-toneum. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, MattoxKL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. St. Louis, Mo: WBSaunders; 2008: chap 43.[2] Laroche M, Harding G. Primary and secondary peritonitis: An up-date. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998; 17: 542–50.[3] McDougal WS, Izant RJ Jr, Zollinger RM Jr. Primary peritonitis ininfancy and childhood. Ann Surg 1975; 181 :310–3.[4] Larcher VF, Manolaki N, Vegnente A, Vergani D, Mowat AP.Spontaneous bacterial peritonitis in children with chronic liver dis-ease: clinical features and etiologic factors. J Pediatr 1985; 106:907–12.[5] Guarner C, Sola R, Soriano G, Andreu M, Novella MT, Vila MC, etal. Risk of a first community acquired spontaneous bacterial peri-tonitis in cirrhotics with low ascitic fluid protein levels. Gastro-enterology 1999; 117: 414–9.[6] Krensky AM, Ingelfinger JR, Grupe WE. Peritonitis in childhoodnephrotic syndrome. Am J Dis Child 1982; 136: 732–7.Slika 3. Kompjutorizirana tomografija zdjelice prikazuje obi-lan, septiran, inhomogen, slobodni intraperitonejskiteku}i sadr`aj (strelice)Figure 3.Computed tomography of the abdomen showing huge,septated, inhomogenous intraperitoneal fluid (arrows)142M. SJEKAVICA i sur. Primarni peritonitis u prethodno zdravog djetetaInfektolo{ki glasnik 32:3, 139–142 (2012) [7] Gorensek MJ, Lebel MH, Nelson JD. Peritonitis in children withnephrotic syndrome. Pediatrics 1988; 81: 849–56.[8] Freij BJ, Votteler TP, McCracken GH. Primary peritonitis in previ-ously healthy children. Am J Dis Child 1984; 138: 1058–61.[9] Ofori-Kuma FK, Hesse A, Tandoh JF. Primary peritonitis in previ-ously healthy children-clinical and bacteriological features. WestAfr J Med 1996; 15: 1–5.[10] Navia MJ, Caroli PL. Primary peritonitis in previously healthychildren. Ann Pediatr 2004; 61: 554–7.[11] Jenny P, Rothenbuhler JM. Primary peritonitis. Z Kinderchir 1983;38: 36–8.[12] Janati R, Takvorian P, Dodat H, Chappuis JP. Primary peritonitis inchildren. Apropos of 12 case reports. Chir Pediatr 1986; 27: 201–4.[13] Sen S, Lalitha MK, Fenn AS, Mammen KE. Primary peritonitis inchildren. Ann Trop Paediatr 1983; 3: 53–6.[14] Nohr CW, Marshall DG. Primary peritonitis in children. Can J Surg1984; 27: 179–81.[15] Fowler R Jr. Primary peritonitis, changing aspects 1956–70. AustPaediatr J 1971; 7: 73–9.[16] Wilcox CM, Dismukes WE. Spontaneous bacterial peritonitis. Areview of pathogenesis, diagnosis and treatment. Medicine(Baltimore) 1987; 66: 447–56.[17] Schweinburg FB, Seligman AM, Fine J. Transmural migration ofintestinal bacteria; a study based on the use of radioactiveEscherichia coli. N Engl J Med 1950; 242: 747–51.

Primary peritonitis in a previously healthy child

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia