Sonja Padovan Janković

Padovan Janković, Sonja

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

SIGURNOST 52 (2) 205 - 208 (2010)POSTUPAK UTVRĐIVANJA I PRIZNAVANJA OZLJEDE NA RADU I PROFESIONALNE BOLESTIPRIMARNA RAZINAPostupanje na primarnoj razini:Osiguranik ili član obitelji s medicinskom 1. dokumentacijom javlja se specijalisti me-dicine rada (SMR) odmah nakon bolnič-kog ili hitnog zbrinjavanja zbog regulacije bolovanja i prijave ozljede na radu.  SMR odmah medicinski ocjenjuje radi li se o ozljedi na radu (OR) i upućuje radni-ka poslodavcu ili kontaktira poslodavca:a) zajedno s poslodavcem pokreću postu-pak prijave ozljede na radu b) sam popunjava prijavu ako to ne želi učiniti poslodavacc) osigurana osoba podnosi prijavu sama ako to ne želi učiniti poslodavac. U sva tri slučaja sve treba biti u roku od 8 dana od kada se radnik javio SMR-u, a kako je to propisano Zakonom o zdrav-stvenom osiguranju zaštite zdravlja na radu.Specijalist medicine rada upućuje radnika 2. izabranom doktoru opće medicine/speci-jalisti obiteljske medicine (dr. OM/SOM) zbog potrebe liječenja ako on ima ugovor s Hrvatskim zavodom za zdravstveno osigu-ranje zaštite zdravlja  na radu (HZZOZZR), odnosno ako nije upućuje se doktoru opće medicine/specijalisti obiteljske medicine u nadležni dom zdravlja (DZ) uz obavijest da je otvorio bolovanje, da li je i kada je naručio radnika na kontrolni pregled i je li pokrenuo postupak prijave OR i ocijenio da se radi o ozljedi na radu.Specijalist medicine rada izvješćuje po-3. dručnu službu HZZOZZR-a.Napomena: Dom zdravlja mora imati na vid-ljivom mjestu istaknut podatak koji doktor opće medicine/specijalist obiteljske medicine zbri-njava radnike. To znači da dom zdravlja mora imati popise doktora opće medicine/specijaliste obiteljske medicine koji na njegovom području nisu potpisali ugovor s HZZOZZR-om kao i po-pise specijalista medicine rada.SPECIJALISTIČKO KONZILIJARNA ZDRAVSTVENA I BOLNIČKA ZAŠTITA Postupanje na razini specijalističko konzili-jarne zdravstvene i bolničke zaštite:Ustanova/ordinacija ozlijeđenog radnika 1. liječi u slučaju hitnosti, ispostavlja račun HZZOZZR-u u punom iznosu jer ne napla-ćuje participaciju ozlijeđenom radniku.Ako pruža uslugu na zelenoj uputnici bez 2. evidencijskog broja OR i nema oznake B0, ne naplaćuje participaciju radniku, a HZZOZZR-u šalje račun u punom iznosu.205206SIGURNOST 52 (2) 205 - 208 (2010)S. PADOvAN JANkOvić: Postupak utvrđivanja i priznavanja ozljede ...za isto bolovanje isplaćuje puni obračun 2. plaće tek kada dobije doznaku SMR-a s evidencijskim brojem uz obvezu svojeg usklađenja s kopijom priznate i ovjerene prijaveHZZOZZR će povezivati i uskladiti iznos 3. naknade bolovanja nakon provedenog postupka priznavanja.POSTUPANJE SPECIJALISTE                             MEDICINE RADA Prema Pravilniku o pravima, uvjetima i na-činu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstve-nog osiguranja zaštite zdravlja na radu, u slučaju kada je bolovanje osiguranika uzrokovano ozlje-dom na radu, odnosno profesionalnom bolešću, specijalist medicine rada: određuje dužinu i zadnji dan privremene 1. nesposobnosti za rad. Osigurana osoba ima pravo prigovora na ocjenu ugovornog specijaliste medicine rada o potrebi, od-nosno dužini trajanja bolovanja;Nalazi li se na uputnici evidencijski broj 3. i B0 (ozljeda na radu) ili C0 (profesional-na bolest), ispostavlja račun, ali na računu obvezno navodi evidencijski broj OR i di-jagnozu OR.POSTUPANJE NA RAZINI                                      POSLODAVCAPoslodavac je dužan u roku od 8 dana podni-jeti prijavu ozljede na radu. Osim toga, on upu-ćuje radnika nadležnom specijalisti medicine rada i kontaktira ga.Doznaku za bolovanje izdaje nadležni speci-jalist medicine rada na tiskanici HZZOZZR-a.Način postupanja:doznaku HZZOZZR-a izdanu od nad-1. ležnog SMR-a bez evidencijskog broja i oznake B0 (ozljeda na radu) poslodavac isplaćuje po izračunu HZZO-a, a doznaku šalje na refundaciju HZZOZZR-uSlika 1. Postupanje u slučaju ozljede na radu207SIGURNOST 52 (2) 205 - 208 (2010)S. PADOvAN JANkOvić: Postupak utvrđivanja i priznavanja ozljede ...ne radi o profesionalnoj bolesti, područna služba donosi rješenje na koje radnik ima pravo prigovora pokretanjem upravnog po-stupka;popunjava svoj dio obrasca ako posloda-3. vac ne želi popuniti prijavu te obavještava radnika da zatraži od poslodavca prijav-ljivanje profesionalne bolesti područnoj službi Zavoda. Ako poslodavac ne želi podnijeti prijavu, nadležni SMR je u tom slučaju obvezan prijavu sam dostaviti po-dručnoj službi Zavoda.Ako SMR nakon provedene dijagnostičke obrade utvrdi da se ne radi o profesionalnoj bo-lesti, svoj nalaz i odnosnu medicinsku dokumen-taciju uručuje radniku koji ima pravo prigovora nadležnoj područnoj službi Zavoda. Ozljeda na radu, odnosno profesionalna bo-lest ne priznaje se ako je nastala zbog:skrivljenog, nesavjesnog ili neodgovornog • ponašanja na radnome mjestu, odnosno pri obavljanju djelatnosti (npr. tučnjava na radnom mjestu ili u vremenu dnevnog odmora, namjerno nanošenje ozljede sebi ili drugome i sl.)aktivnosti koje se ne mogu donijeti u kon-• tekst radno pravne aktivnosti (npr. radni odmor koji nije korišten u cilju obnove psihofizičke i radne sposobnosti nužno potrebne za nastanak radnog procesa, fi-zičke aktivnosti koje nisu u svezi s radnim odnosom i sl.)ataka kroničnih bolesti• urođene ili stečene predispozicije zdrav-• stvenog stanja koje mogu imati za poslje-dicu bolest.Osiguranici po prestanku radnog odnosa za vrijeme trajanja bolovanja zbog ozljede na radu ili profesionalne bolesti imaju pravo pod-nijeti zahtjev za refundaciju nadležnoj ispostavi HZZOZZR-a prema prebivalištu. Osiguranik je dužan dostaviti:radnu knjižicu, odjavu s mirovinskog osi-• guranja, zdravstvenog osiguranja i kopiju prijave ORpopunjava uputnicu Liječničkom po-2. vjerenstvu Hrvatskog zavoda za zaštitu zdravlja i sigurnost na radu (HZZSR) koju s potrebnom medicinskom i drugom do-kumentacijom dostavlja područnoj službi Zavoda. Područna služba upućuje doku-mentaciju nadležnom Liječničkom povje-renstvu HZZZSR-a zbog davanja nalaza, mišljenja i ocjene po predmetnom prigo-voru.Ako je nalaz, mišljenje i ocjena Liječnič-kog povjerenstva HZZZSR-a negativno, područna služba HZZOZZR-a izdaje rje-šenje. Protiv rješenja nije dopuštena žal-ba, ali se može pokrenuti upravni spor. Pokretanje upravnog spora ne odgađa iz-vršenje rješenjaPrema Pravilniku o pravima, uvjetima i nači-nu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu i Pravilniku o postupku utvrđivanja i priznavanja ozljede na radu i profesionalne bolesti, u slučaju profesio-nalne bolesti specijalisti medicine rada:provode dijagnostičke postupke zbog utvr-1. đivanja profesionalnih bolesti sukladno članku 9., točka 12. Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu;popunjavaju obrazac „prijava profesio-2. nalne bolesti“ u dijelu iii. (izvješće spe-cijaliste medicine rada)  te ga dostavljaju poslodavcu izravno ili putem radnika uz priloženu medicinsku dokumentaciju u zasebnoj zatvorenoj koverti. Potpuno po-punjenu prijavu i zatvorenu kovertu s me-dicinskom dokumentacijom poslodavac dostavlja područnoj službi Zavoda. Po-dručna služba Zavoda dostavlja navedenu dokumentaciju Liječničkom povjerenstvu HZZRS-a. kada Liječničko povjerenstvo HZZSR-a donese pozitivni nalaz, mišljenje i ocje-nu, nadležna područna služba Zavoda potvrđuje prijavu o profesionalnoj bolesti. Ako Liječničko povjerenstvo smatra da se 208SIGURNOST 52 (2) 205 - 208 (2010)S. PADOvAN JANkOvić: Postupak utvrđivanja i priznavanja ozljede ...Zakona za slučaj profesionalne bolesti u statu-su osigurane osobe ostvaruju i umirovljenici te nezaposlene osobe koje su bile profesionalno izložene fibrogenim prašinama ili kancerogeni-ma ako su bile zaposlene kod pravnih ili fizičkih osoba s registriranom djelatnošću u RH. Takve osobe, zbog utvrđivanja postojanja profesional-ne bolesti, imaju pravo obaviti  preventivne pre-glede kod doktora specijaliste medicine rada koji im je najbliži prema njihovom prebivalištu i to na teret sredstava ovog Zavoda, a sve sukladno spomenutom Zakonu, Pravilniku o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz ob-veznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu (N.N., br. 2/09., 118/09.) i Pravilniku o uvjetima i načinu praćenja zdravstvenog stanja, dijagnostičkim postupcima kod sumnje na posto-janje profesionalne bolesti uzrokovane azbestom te mjerilima za priznavanje profesionalne bolesti uzrokovane azbestom (N.N., br. 134/08.). Sonja Padovan Janković, dr. med.Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu, Zagrebpotvrdu o plaći (R-1), preslika originala• izvješće o bolovanju (doznake)• presliku tekućeg računa. • Rokovi plaćanja HZZOZZR-a:refundacija poslodavcima i obrtnicima • isplaćuje se na žiroračun u roku od 45 dana od primitka zahtjevarefundacije osobama koje su dobile otkaz • za vrijeme bolovanja  po osnovi ozljede na radu ili profesionalne bolesti isplaćuje se u mjesecu u kojem su zahtjevi predanidoznake se predaju do 5. u mjesecu nad-• ležnim ispostavama HZZOZZR-a. Posebne novosti Zakona o zdravstvenom            osiguranju zaštite zdravlja na raduOdredbom članka 10. Zakona  određuje se da prava na zdravstvenu zaštitu iz čl. 12. tog 

POSTUPAK UTVRĐIVANJA I PRIZNAVANJA OZLJEDE NA RADU I PROFESIONALNE BOLESTI

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia