Prognosis in breast carcinoma mostly depends of clinical staging at time of diagnosis. National screening mammography
program is orientated to find breast cancer in earlyest stage, when prognosis and therapy is favourable. This
program that way can directly have influence in reducing number of people who die because of cancer. We showed our
results with new-founded breast carcinoma, treated in General Hospital Pula, with special review on small carcinoma, that
measured less than 1 cm

Anuška Budisavljević

Dragan Trivanović

Ilija Kučinar

Loredana Labinac-Peteh

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

33Stručni radProfessional articlePRIKAZ NOVOOTKRIVENIH KARCINOMA DOJKE, LIJEČENIH U OPĆOJ BOLNICI PULA U RAZDOBLJU OD 2008-2010. GODINE (s posebnim osvrtom na male karcinome)Loredana LABINAC-PETEH1, Anuška BUDISAVLJEVIĆ2, Ilija KUČINAR1, Dragan TRIVANOVIĆ21Djelatnost za patologiju i sudsku medicinu, Opća bolnIca Pula2Djelatnost za unutarnje bolesti, Opća bolnica PulaSummary: Prognosis in breast carcinoma mostly depends of clinical staging at time of diagnosis. National screening ma-mmography program is orientated to find breast cancer in earlyest stage, when prognosis and therapy is favourable. This program that way can directly have influence in reducing number of people who die because of cancer. We showed our results with new-founded breast carcinoma, treated in General Hospital Pula, with special review on small carcinoma, that measured less than 1 cm.Descriptors: breast cancer, grades, small tumorsUvodRak dojke je najčešći maligni tumor, ujedno i vodeći uzrok smrti od maligne bolesti žena diljem svijeta (1). Od uku-pnog broja oboljelih od raka u ženskoj populaciji jedna če-tvrtina otpada na rak dojke. Općenito je rizik za obolijevanje 1 prema 8, što znači da će svaka osma žena tijekom života oboljeti od karcinoma dojke. Najveći broj oboljelih je u dobi između 45 i 55 godina starosti. Stope javljanja i smrtnosti, uz neke oscilacije, u stalnom su porastu tijekom posljednjih desetljeća, a razlikuju se između kontinenata, zemalja i rasa. Najveće stope obolijevanja bilježe se u zemljama Sjeverne Amerike i sjeverozapadnim dijelovima Europe, dok su naj-niže u zemljama Azije (2). U Hrvatskoj svake godine od raka dojke oboli oko 2.300 novih žena, a umre ih oko 800 (stopa 36,1/100.000). Hrvatska zato spada u grupu zemalja visoko-ga rizika za pojavu raka dojke (3). Na primjeru zemalja koje su davno započele s organi-ziranim programom ranog otkrivanja raka dojke, javila se potreba za uvođenjem preventivnih mamografija i u Hrvat-skoj, što značajno doprinosi otkrivanju tumora u najranijoj fazi. U Hrvatskoj se preventivni programi mamografskog probira provode od 2006. godine, a rezultati, zbog još uvijek nedovoljnog odaziva na preglede nisu zadovoljavajući.Opće je poznato kako je za prognozu bolesti i ishod lije-čenja najvažniji stadij bolesti u trenutku postavljanja dija-gnoze (4, 5). Stadij bolesti određuje se nakon patohistološke analize, a prije terapijskog postupka, prema takozvanoj TNM klasi-fikaciji koja se temelji na interpretaciji tri elementa: veličini tumora (“T” kategorija), broju metastazama zahvaćenih re-gionalnih limfnih čvorova (“N” kategorija) i (ne)postojanje metastaza u drugim dijelovima organizma (“M” kategorija). (Tablica 1 i 2)Tablica 1: KLINIČKA TNM KLASIFIKACIJA  T – primarni tumor	 Tx ? primarni tumor ne može se odrediti	 T0 ? ne može se dokazati primarni tumor	 Tis – neinvazivni tumor	  T1 – tumor dojke promjera manjeg ili jednakog 2 cm– T1mic: mikroinvazija 0,1 cm ili manja– T1a: tumor veći od 0,1 cm, a manji ili jednak     0,5 cm– T1b: tumor veći od 0,5 cm, a manji ili jednak     1 cm– T1c: tumor veći od 1 cm, a manji ili jednak 2 cm	 T2 – tumor dojke promjera većeg od 2 cm, a manjeg ili jednakog 5 cm	 T3 – tumor dojke promjera većeg od 5 cm	 T4 – tumor dojke bilo koje veličine s izravnom prošire-nošću na torakalnu stjenku ili kožu– T4a: proširenost na torakalnu stijenku– T4b: edem kože (uključujući peau d’orange) ili ulceracija na koži dojke ili satelitski kožni čvorovi ograničeni na istu dojku– T4c: oboje (T4a i T4b)– T4d: upalni karcinom34Glas. pul. boln. 2010; godište 7 L. Labinac-Peteh i suradnici: Prikaz novootkrivenih karcinoma dojke...N – regionalni limfni čvorovi	 Nx – postojanje metastaza u regionalnim limfnim čvo-rovima nije moguće odrediti	 N0 – bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima	 N1 – metastaze u pomičnim aksilarnim limfnim čvo-rovima	 N2 – metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima su međusobno ili u odnosu na okolinu fiksirane 	 N3 – metastaze u unutrašnjim mamarnim limfnim čvorovimaM – udaljene metastaze	 M0 – bez udaljenih metastaza	 M1 – prisutne udaljene metastazeTablica 2. RAZVRSTAVANJE U STADIJE BOLESTIStadij 0 Tis N0 M0Stadij I T1 N0 M0Stadij IIAT0 N1 M0T1 N1 M0T2 N0 M0Stadij IIBT2 N1 M0T3 N0 M0Stadij IIIAT0 N2 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N1 M0Stadij IIIBT4 bilo koji N M0bilo koji T N3 M0Stadij IV bilo koji T bilo koji N M1Materijal i metodePrikazali smo rezultate dobivene iz baze podataka Pulske bolnice, za pacijentice operirane i liječene od raka dojke u razdoblju od travnja 2008. do prosinca 2010. U navedenom periodu operirano je ukupno 206 novootkivenih karcino-ma dojke.  U svim slučajevima učinjena je patohistološka analiza uzoraka, uz određivanje TNM stadija i kliničkog stadija bolesti. Iz analize su isključeni slučajevi kod kojih se u trenutku postavljanja dijagnoze radilo o proširenoj bole-sti i inoperabilnom karcinomu, kod kojih se nije analizirao cijeli već samo dio tumora, kao i recidivi prethodno operi-ranih karcinoma dojke. U patoanatomskom laboratoriju, nakon kirurške eksti-rpacije tumora, makroskopski je mjerena veličina tumora, u tri dimenzije, uzimajući najveću izmjerenu dimenziju kao veličinu tumora. Također je u svim slučajevima nakon ki-rurške ekstirpacije aksilarnog masnog tkiva, u patološkom laboratoriju učinjena evakuacija limfnih čvorova, koji su potom histološki pregledani. U mikroskopskoj analizi kod svakog je tumora odre-đen histološki tip, histološki i nuklearni gradus, prisutnost limfokapilarne invazije, nekroze, uz opis neinvazivne in situ komponente, tipa upalnih stanica i evaluaciju odstranjeno-sti, odnosno interpretaciju udaljenosti od rubova uzorka. Kod svih tumora dodatno je učinjena imunohistokemijska analiza estrogenskih i progesteronskih receptora te analiza HER2 proteina. Mikroskopskom analizom limfnih čvorova evaluirana je eventualna zahvaćenost tumorskim tkivom i proboj čahure čvora.Rezultati Od ukupnog broja operiranih samo u dva slučaja radilo se o muškim pacijentima (0.97%), dok su ostalo bile žene. Od ukupnog broja novootkrivenih karcinoma njih 40 bilo je veličine do 1 cm (19,41%). U grupi T1 u trenutku postavljanja dijagnoze bilo je ukupno 113 slučajeva karcinoma (54,83%). Od toga su 2 tumora bila u stadiju T1a (0,97%), 32 u stadiju T1b (15,53%), a 79 u stadiju T1c (38,35%). U stadiju T1N0M0 (tumor veličine do 2 cm, bez me-tastaza u regionalnim limfnim čvorovima i bez udaljenih metastaza) bilo je 77 slučajeva novootkrivenih karcinoma dojke (37,37%).RaspravaNaša analiza pokazala je da je od ukupnog broja novootkri-venih karcinoma dojke veliki broj karcinoma bio veličine manje ili jednake 1 cm (stadij I bolesti) (19,41%), kada je petogodišnje preživljavanje veće od 95%. Kod tumora većih od 5 cm (stadij III) petogodišnje preživljavanje je značajno manje i kreće se oko 45% (7, 9).U stadiju T1 (tumori veličine do 2 cm) bilo je 54,83% novootkrivenih karcinoma dojke. Podaci o postotku T1 tumora u ukupnom broju no-vootkrivenih karcinoma dojke u Europi i ostalim zemljama svijeta su raznoliki. U SAD-u u stadiju T1 prilikom otkriva-nja nalazi se 58% karcinoma, u Francuskoj 52%, u Italiji se taj postotak kreće oko 42%, u Španjolskoj 22%, a na najniži je u Estoniji, svega 17% (7, 8). U stadiju T1N0M0 (tumor veličine do 2 cm, bez me-tastaza u regionalnim limfnim čvorovima i bez udaljenih metastaza) bilo je 37,37% slučajeva. U usporedbi s ostalim zemljama diljem svijeta po-stotak tumora u stadiju T1N0M0 iznosi 34% u Francuskoj, 29% u Italiji, a najniži je u Estoniji, svega 8,5% (7).ZaključakBolesnice s dijagnosticiranim ranim rakom dojke imaju vrlo velike šanse za izlječenje ukoliko se nakon operacije podvrgnu adjuvantnom liječenju kemoterapijom, hormon-skom terapijom, imunoterapijom i po potrebi zračenjem. Veličina tumora jedan je od faktora koji korelira s rizikom za povratak bolesti. 35Glas. pul. boln. 2010; godište 7 L. Labinac-Peteh i suradnici: Prikaz novootkrivenih karcinoma dojke...Premda se s gore prezentiranim podacima možemo uspoređivati sa drugim Evropskim zemljama, i nadalje je potrebno motivirati žene da se u što većem broju javljaju na redovite preventivne preglede i screening mamografije s konačnim ciljem da se što veći broj novoooboljelih paci-jentica otkrije u najranijem stadiju bolesti, uz promoviranje zdravih navika i stila života.Izvori / References1. World Health Organisation, World Cancer Report, 2003. 2. Ferlay J., Bray F., Pisani O., Parkin D. M., Globocan: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, IARC Cancer Base No 5. Version 2.0. Lyon: IARC Press 2004.3. Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Služba za epidemiologiju, Bilteni, Incidencija raka u Hrvatskoj, br. 1-30, HZJZ, Zagreb, 1970-2007.4. Šamija M. i suradnici, Onkologija, Medicinska naklada, Zagreb, 2000.5. Rosen P.P., Saigo P.E., Braun D.W., Weathers E. Depalo A. Predictors of Recurrence in Stage I (T1N0M0) breast carcinoma. Ann. Surg. 1981; 193 : 15-25.6. Jerzy E. Tyczynski, Freddie Bray, D. Maxwell Parkin, Breast Cancer in Europe, ENCR cancer fact sheets, 2002.7. Sant M., Allemani C., Capocaccia R., Hakulinen T. i sur., Stage at diagnosis is key explanation in differences in breast cancer survival across Europe. Int Jour Canc 2003; 106 : 416-22.8. Santi M., Capocaccia R., Verdecchia A., Gatta G. i sur. Survival of women with breast cancer In Europe, Variation with age, year od diagnosis and country. Int J Canc 1988; 77 : 679–83.9. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: An overview of the randomised trials. Lancet 2005; 365 : 1687–717.

Prikaz novootkrivenih karcinoma dojke, liječenih u Općoj bolnici Pula u razdoblju od 2008-2010 godine (s posebnim osvrtom na male karcinome)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

HRČAK - Portal of Croatian Scientific and Professional Journals