Subarachnoid haemorrhage

Abstract

Spontano subarahnoidealno krvarenje (SAH) u najveæem broju sluèajeva nastaje kao posljedica rupure aneurizme, najèešæe unutarnje karotidne arterije, prednje komunikantne ili srednje cerebralne arterije. Velièina i lokalizacija aneurizme su znaèajni neovisni prognostièki èimbenici. Prema smještaju na krvnim žilama mozga aneurizme se dijele na aneurizme prednje i stražnje moždane cirkulacije (odnosno karotidnog i vertebrobazilarnog sliva). Ishodi lijeèenja su bitno nepovoljniji u bolesnika s aneurizmama stražnje cirkulacije zbog relativne kirurške nedostupnosti i blizine moždanog debla. Klinièki se SAH manifestira naglim nastupom jake glavobolje, poremeæajima svijesti uz znakove povišenog intrakranijskog tlaka, te koèenjem šije. Dijagnostièke metode izbora su raèunalna tomografija i cerebralna angiografija koja je zlatni standard u dokazivanju aneurizmatskog proširenja. Lijeèenje može biti kirurško ili endovaskularno, a ovisi o stanju bolesnika, anatomskom smještaju aneurizme i sposobnostima kirurga. Kirurški pristup ovisi o lokalizaciji aneurizme.Spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH) is usually caused by a ruptured intracranial aneurysm, most frequently the aneurysm of internal carotid artery, anterior communicating artery or middle cerebral artery. Significant prognostic factors include the localization and size of the aneurysm. Intracranial aneurysms can be divided according to their anatomical location to aneuryms of anterior and posterior brain circulation (i.e. aneurysm of the carotid and vertebrobasilar circulation). Due to the localization and closeness to the brain stem, patients with aneurysms of the posterior circulation have a poor outcome. The most common clinical symptom of SAH is sudden and severe headache, reduced level of consciousness, signs of increased intracranial pressure and nuchal rigidity. Diagnostic methods of choice are computerized tomography scans and cerebral angiography which represent the gold standard. The treatment of SAH can be surgical or endovascular and the choice depends on patient status, anatomical localization of the aneurysm and surgeon competencies. The surgical approach depends on the anatomical localization of the aneurysm