Endoskopija videokapsulom, VCE (prema engl. Video Capsule Endoscopy), postala je prva slikovna metoda za pregled cjelokupnog tankog crijeva. Prvi službeni pregled kapsulom učinjen je 2001. godine. Kapsula za pregled debelog crijeva najnovije je tehnološko dostignuće koje omogućava pregled tog dijela crijeva bez bolnosti i neugode.
Najznačajnija indikacija za pregled je probir za kolorektalni karcinom. Prema do sada objavljenim studijama videokapsulska endoskopija za pregled debelog crijeva pruža zadovoljavajuću razinu pouzdanosti za otkrivanje polipa debelog crijeva, poglavito onih iznad 6 mm veličine. Ograničavajući čimbenici su još uvijek relativno visoka cijena te ovisnost o idealnoj očišćenosti crijeva.Video Capsule Endoscopy (VCE) has become the first imaging method for the complete examination of small bowel. The first official capsule examination was done in 2001. Colon capsule is the latest advance in capsule technology which provides painless examination of the colon.
The main indication for this method is colorectal screening. According to the current published data colon capsule is a reliable tool for detecting colon polyps, especially those larger than 6 mm. Limiting factors are relatively high price and dependence on ideal colon preparation

Hauser, Goran

Štimac, Davor

Davor Štimac

Goran Hauser

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

http://hrcak.srce.hr/medicinamedicina 2010, Vol. 46, No. 1, p. 43-47 43Sažetak. Endoskopija videokapsulom, VCE (prema engl. Video Capsule Endoscopy), postala je prva slikovna metoda za pregled cjelokupnog tankog crijeva. Prvi službeni pregled kapsulom učinjen je 2001. godine. Kapsula za pregled debelog crijeva najnovije je tehnološko dostignuće koje omogućava pregled tog dijela crijeva bez bolnosti i neugode.Najznačajnija indikacija za pregled je probir za kolorektalni karcinom. Prema do sada objavlje-nim studijama videokapsulska endoskopija za pregled debelog crijeva pruža zadovoljavajuću razinu pouzdanosti za otkrivanje polipa debelog crijeva, poglavito onih iznad 6 mm veličine. Ograničavajući čimbenici su još uvijek relativno visoka cijena te ovisnost o idealnoj očišćenosti crijeva. Ključne riječi: endoskopija, kolonoskopija, kolorektalni karcinom, videokapsulska endosko-pijaAbstract. Video Capsule Endoscopy (VCE) has become the first imaging method for the com-plete examination of small bowel. The first official capsule examination was done in 2001. Colon capsule is the latest advance in capsule technology which provides painless examina-tion of the colon.The main indication for this method is colorectal screening. According to the current pub-lished data colon capsule is a reliable tool for detecting colon polyps, especially those larger than 6 mm. Limiting factors are relatively high price and dependence on ideal colon prepa-ration.Key words: colonoscopy, colorectal carcinoma, endoscopy, video capsule endoscopyAdresa za dopisivanje: * Goran Hauser, dr. med. Zavod za gastroenterologiju,  Klinički bolnički centar Rijeka, Krešimirova 42, 51 000 Rijeka e-mail: ghauser@medri.hr Zavod za gastroenterologiju,  Klinički bolnički centar RijekaPrimljeno: 10. 12. 2009. Prihvaćeno: 1. 2. 2010.Pregled debelog crijeva videokapsulomColon examination with colon capsuleDavor Štimac, Goran Hauser*Kratki pregledni članak / Mini-reviewmedicina 2010, Vol. 46, No. 1, p. 43-4744 http://hrcak.srce.hr/medicinaD. Štimac, G. Hauser: Pregled debelog crijeva videokapsulomPOVIJESNI PREGLEDEndoskopija videokapsulom (engl. Video Capsule Endoscopy, VCE) postala je prva slikovna metoda za pregled cjelokupnog tankog crijeva.Ideja o kapsuli opremljenoj videokamerom koju će potiskivati crijevna peristaltika stara je tek nešto manje od 20 godina1. Prvi službeni pregled kapsu-lom učinjen je 2001. godine. Radilo se o kapsuli za pregled tankog crijeva (PillCam SB), a proizvela ju je tvrtka Given Imaging, Yokneam, Izrael.KAPSULA ZA PREGLED DEBELOG CRIJEVAPojava kapsule za pregled debelog crijeva trenut-no je vrhunac tehnologije koja radikalno mijenja pogled na dijagnostiku bolesti probavnog trakta. Pregledi kapsulom omogućavaju preglede pro-bavne cijevi bez neugode i bolnosti za bolesnika uz znatno umanjivanje rizika povezanih s tradicio-nalnim endoskopskim pretragama.Smatra se da je do sada preko 750.000 bolesnika pregledano kapsulskom endoskopijom2.Zbog osobitosti lumena debelog crijeva pregled ovog dijela probavne cijevi tehnički je najzahtjevni-ja metoda za pregled kapsulom. PillCam Colon (Gi-ven Imaging) kapsula koju koristimo na Zavodu za gastroenterologiju KBC-a Rijeka trenutno je jedina odobrena videokapsula za pregled debelog crijeva. Kapsula ima dimenzije 31x11 mm, ima dvije CCD kamere (prema engl. Charge-coupled Device) s vlastitim izvorom napajanja koji omogućava sni-manje 4 fotografije u sekundi (2 sa svakom kame-rom). Ukupno vrijeme rada kapsule je oko 10 sati, što znači da se tijekom standardnog pregleda sni-mi oko 140.000 fotografija debelog crijeva. Sve se fotografije bežično prenose na površinu tijela, gdje se nalaze elektrode koje ih registriraju, te dalje prenose do uređaja za snimanje koji bole-snik nosi oko pojasa tijekom trajanja pretrage.Nakon što se kapsula izluči prirodnim putem ili prestane odašiljati fotografije, pretraga je završe-na, a snimač se priključuje na računalo. Uz pomoć posebnog računalnog programa koji je dio susta-va za VCE, fotografije se pohranjuju u računalo gdje se kasnije pregledavaju i obrađuju. Računal-ni program RAPID Given omogućuje liječniku i nak nadnu obradu fotografija mijenjanjem boja, osvjetljavanjem, izoštravanjem i sl.RAPID Access RT Given omogućuje nam da se ti-jekom pregleda “povežemo” s kapsulom koja je u crijevima i promatramo njezinu trenutnu poziciju. To je ponekad vrlo korisno jer u slučaju sporije peristaltike možemo intervenirati i poboljšati mo-tilitet crijeva dodavanjem prokinetika ili sredstava za čišćenje.Tri minute nakon ingestije kapsula prestaje s ak-tivnim odašiljanjem signala i tijekom jednog sata i 45 minuta je u načinu rada stand by, što omogu-ćuje racionalizaciju energije i povećava vjerojat-nost da će cijelo debelo crijevo biti pregledano.Videokapsulska endoskopija omogućava pregled čitavog crijeva.Videokapsula za pregled debelog crijeva najmodernija je kapsula i predstavlja pouzdanu alternativu kolonosko-piji, omogućava bezbolan pregled kolona. Najčešća indikacija je probir za kolorektalni karcinom.Najveći nedostatak je relativno visoka cijena.Slika 1. PillCam Colon kapsula Figure 1. PillCam Colon capsuleMetoda se brzo pokazala vrlo prikladnim alatom za pregled tankog crijeva i pronalaženje do tada vrlo teško uočljivih promjena u tankom crijevu kao što su mjesta nejasnih krvarenja iz gastroin-testinalnog trakta, upalne promjene, neoplazme tankog crijeva i dr.Nekoliko godina kasnije predstavljena je kapsula za pregled jednjaka (PillCam ESO) čija je namjena dijagnostika gastroezofagealne refluksne bolesti i probir za varikozitete jednjaka u bolesnika s ciro-zom jetre.Tijekom 2006. započelo se s primjenom kapsule za pregled debelog crijeva (PillCam Colon). medicina 2010, Vol. 46, No. 1, p. 43-47 45http://hrcak.srce.hr/medicinaD. Štimac, G. Hauser: Pregled debelog crijeva videokapsulomKapsula je sačinjena od neprobavljivih ali biokom-patibilnih materijala i isključivo je za jednokratnu uporabu.Najčešća indikacija za pregled VCE debelog crije-va probir je za kolorektalni karcinom, kontrola na-kon polipektomije i pregledavanje zbog različitih tegoba donjeg dijela probavnog trakta3. Dugoroč-no gledano, najvažnija je indikacija probir za kolo-rektalni karcinom u općoj populaciji4. MJESTO VCE DEBELOG CRIJEVA U GASTROENTEROLOŠKOJ DIJAGNOSTICINajveći se broj objavljenih znanstvenih radova s ovog područja bavi ulogom VCE debelog crijeva u probiru za kolorektalni karcinom.Kolorektalni karcinom drugi je najčešći uzrok smrti uvjetovane karcinomom u zapadnim zemljama4,5. Unatoč tome smatra se preventabilnim stanjem, te vlade velikog broja zemalja provode različite meto-de probira za kolorektalni karcinom. Kolonoskopija se smatra zlatnim standardom za probir, ali je veliki problem mali odziv ciljane populacije. Izvještaji go-vore o odzivu koji gotovo nigdje ne prelazi 25 %4,5. Smatra se da je jedan od značajnih razloga za nesu-radljivost strah bolesnika od tradicio nalne kolono-skopije koja se često povezuje s bolnošću, neugo-dom i sl. S obzirom na veličinu javnozdravstvenog problema uzrokovanog kolorektalnim karci nomom, nužno je pronaći alternativni način probira. Uz CT kolonografiju i testiranje na DNA produkte tumora u stolici, VCE debelog crijeva nova je i atraktivna metoda koja pobuđuje sve više pažnje.U inicijalnim pilot-studijama koje su dokazale izvodljivost i sigurnost metode pokazana je osjet-ljivost VCE za detektiranje svih polipa od 56 % (95 % CI 39 – 72 %)6, pa do 76 % (95 % CI 59 – 93 %)7. Specifičnost je bila 69 % (95 % CI 56 – 82 %)6, od-nosno 64 % (95 % CI 35 – 92 %)7, što se u oba rada smatralo obećavajućom točnošću u uspo-redbi s kolonoskopijom. Studija provedena u Njemačkoj5 na bolesnicima koji su imali pozitivan nalaz okultnog krvarenja u stolici također je pokazala da VCE ima mjesto u probiru bolesnika za kolorektalni karcinom.Slika 2. Polip sigmoidnog kolona  Figure 2. Sigmoid colon polypSlika 3. Multipli polipi kolona – familijarna adenomatozna polipoza – FAP Figure 3. Multiple colon polyps – Familial adenomatous polyposis – FAPmedicina 2010, Vol. 46, No. 1, p. 43-4746 http://hrcak.srce.hr/medicinaD. Štimac, G. Hauser: Pregled debelog crijeva videokapsulomJedno od najvećih ispitivanja provedeno je u osam europskih centara8 i obuhvatilo je 320 bolesnika. Utvrđena je osjetljivost VCE od 72 % (95 % CI 68 – 75 %), a specifičnost od 78 % (95 % CI 71 – 84 %). Zaključak je autora da je pregled kolona moguć kapsulom, ali da je osjetljivost niža od kolo-noskopije.VCE također se pokazala uspješnom kao alat za selekciju bolesnika kojima je potrebna kolonosko-pija. Kod 128 bolesnika koji su imali indikaciju za kolonoskopiju, zbog bilo koje indikacije, pozitivna prediktivna vrijednost VCE je 78,9 % (95 % CI 71,7 – 87,9 %), a negativna prediktivna vrijednost je 85,4 % (95 % CI 79,2 – 91,6 %)9.U međuvremenu je proizvođač unaprijedio teh-nologiju i karakteristike kapsule tako da posljed-nja objavljena studija10 daje još bolje rezultate. Osjetljivost PillCam Colon 2 sustava za detekciju polipa ≥ 6 mm je 89 % (95 % CI 70 – 97 %), a spe-cifičnost 76 % (95 % CI 72 – 78 %). Unapređenje tehnologije očituje se u povećanju kuta snimanja, tako da svaka kamera sada snima 1720 umjesto dosadašnjih 1560, čime se ostvaruje gotovo puni krug snimanja od 3600. Osim toga, kapsula ima adaptivnu mogućnost ubrzanja broja snimljenih fotografija, tako da brzina snimanja nije ograniče-na na 4 fotografije u sekundi, nego se u slučaju bržeg prolaza crijevom brzina povećava na 35 fo-tografija u sekundi.SPECIFIČNOSTI VCE DEBELOG CRIJEVAJedna od najvažnijih razlika između VCE i tradicio-nalne kolonoskopije je u činjenici da se tijekom pregleda kapsulom ne može utjecati na crijevni sadržaj. S obzirom na to da nije moguće ispirati crijevo vodom, kao niti distendirati ga upuhiva-njem zraka, preduvjet za adekvatan pregled je idealno pripremljeno i očišćeno crijevo. Pripre-mljenost bolesnika izravno utječe i na točnost nalaza2,8. Priprema bolesnika za pregled još uvijek je predmet rasprave u brojnim znanstvenim rado-vima iz ovog područja. Idealan obrazac za pripre-mu trebao bi zadovoljiti kriterije adekvatnog či-šćenja, ali istovremeno ne bi trebao previše iscrpljivati bolesnike jer bi to u konačnici moglo dovesti do smanjivanja broja bolesnika koji su za-interesirani za pretragu. Glavna prednost VCE nad tradicionalnom kolonoskopijom je u činjenici da je neugoda bolesnika minimalna, sama procedu-ra je vrlo sigurna, a jedine prijavljene nuspojave vezane su uz postupak čišćenja. VCE omogućava bolesnicima da nakon ingestije kapsule nastave sa svojim uobičajenim obvezama, pa čak i da obavljaju pregled na radnom mjestu ili kod kuće.Trenutno najveća zapreka široj primjeni VCE je ci-jena pretrage, što je i razumljivo s obzirom na to da se radi o kapsuli za jednokratnu uporabu. U najznačajnijoj cost-effectiveness analizi dokazana je moguća isplativost primjene VCE u probiru za kolorektalni karcinom ako se postotak odziva bo-lesnika na testiranje poveća za 30 % u odnosu na kolonoskopiju11.ZAKLJUČAKEndoskopska videokapsula za pregled debelog crijeva nova je tehnika obrade gastroenteroloških bolesnika. Dosadašnje studije potvrdile su da se radi o jednostavnoj metodi koja je po pitanju kva-litete pregleda usporediva s trenutnim zlatnim standardom – kolonoskopijom. Unatoč postoje-ćim problemima kao što su nedovoljno definirane preporuke za pripremu bolesnika, otežana pro-cjena veličine polipa i cijena, nesumnjivo se radi Slika 4. Multipli polipi kolona – familijarna adenomatozna polipoza – FAP Figure 4. Multiple colon polyps – Familial adenomatous polyposis – FAPmedicina 2010, Vol. 46, No. 1, p. 43-47 47http://hrcak.srce.hr/medicinaD. Štimac, G. Hauser: Pregled debelog crijeva videokapsulomo metodi koja će uz tehnička poboljšanja uskoro biti potpuno ravnopravna tradicionalnim endo-skopskim metodama. LITERATURA 1. Iddan GJ, Swain P. History and development of capsule endoscopy. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2004;14:1-9. 2. Moglia A, Menciassi A, Dario P, Cuschieri A. Capsule en-doscopy: progress update and challenges ahead. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;6:353-62. 3. ASGE Report on emerging technology. Capsule endos-copy of the colon. Gastrointestinal Endoscopy 2008;68:621-3. 4. Fernandez-Urien I, Carretero C, Borda A, Muñoz-Navas M. Colon capsule endoscopy. World J Gastroenterol 2008;14:5265-8. 5. Sieg A, Friedrich K, Sieg U. Is PillCam COLON capsule en-doscopy ready for colorectal cancer screening? A pros-pective feasibility study in a community gastroenterolo-gy practice. Am J Gastroenterol 2009;104:848-54. 6. Eliakim R, Fireman Z, Gralnek IM, Yassin K, Waterman M, Kopelman Y et al. Evaluation of the PillCam Colon capsule in the detection of colonic pathology: results of the first multicenter, prospective, comparative study. Endoscopy 2006;38:963-70. 7. Schoofs N, Devière J, Van Gossum A. PillCam colon cap-sule endoscopy compared with colonoscopy for colo-rectal tumor diagnosis: a prospective pilot study. En-doscopy 2006;38:971-7. 8. Van Gossum A, Munoz-Navas M, Fernandez-Urien I, Carretero C, Gay G, Delvaux M et al. Capsule endoscopy versus colonoscopy for the detection of polyps and can-cer. N Engl J Med 2009;361:264-70. 9. Gay G, Delvaux M, Frederic M, Fassler I. Could the Colo-nic Capsule PillCam Colon Be Clinically Useful for Selec-ting Patients Who Deserve a Complete Colonoscopy?: Results of Clinical Comparison With Colonoscopy in the Perspective of Colorectal Cancer Screening. Am J Ga-stroenterol. In press; 2009. 10. Eliakim R, Yassin K, Niv Y, Metzger Y, Lachter J, Gal E et al. Prospective multicenter performance evaluation of the second-generation colon capsule compared with colonoscopy. Endoscopy 2009;41:1026-31. 11. Hassan C, Zullo A, Winn S, Morini S. Cost-effectiveness of capsule endoscopy in screening for colorectal cancer. Endoscopy 2008;40:414-21.

Colon examination with colon capsule

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

Repository of the University of Rijeka

HRČAK - Portal of Croatian Scientific and Professional Journals

Repository of the University of Rijeka, Faculty of Medicine